常用急救药物

1、瑞金医院瑞金医院 急诊科急诊科杨之涛杨之涛常用急救药物常用急救药物3/22/20221心脏复苏药物心脏复苏药物3/22/20222肾上腺素肾上腺素作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。极其相似。药理：药理： ：加强心肌收缩、加快心率，增加心排加强心肌收缩、加快心率，增加心排量；外周血管收缩、舒张冠脉血管、肝脏及骨量；外周血管收缩、舒张冠脉血管、肝脏及骨骼肌；血压升高；骼肌；血压升高； ：舒张支气管：舒张支气管3/22/20223临床应用：临床应用：v(1) 心肺复苏中

2、的应用：心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是量是1mg ，每，每23分钟一次。分钟一次。 But！，CPR术中的术中的按压按压最重要。（最重要。（30:2）v(2) 抢救过敏性休克（如青霉素过敏）：抢救过敏性休克（如青霉素过敏）： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：用法：0.51mg SC或或IVgtt

3、。3/22/20224肾上腺素肾上腺素临床应用：临床应用：v(3)支气管哮喘：支气管哮喘： 受体受体，使支气管平滑肌松弛，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg，效果迅，效果迅速但不持久速但不持久 。v（4）与局麻药物配伍应用（）与局麻药物配伍应用（10万万-20万万/1），减），减少吸收，延长局麻药的作用（神经阻滞）。少吸收，延长局麻药的作用（神经阻滞）。v（5）治疗某些过敏性疾病。）治疗某些过敏性

4、疾病。3/22/20225肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素不良反应：不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室心律失常心悸、烦燥、头痛、血压升高及室心律失常注意事项：注意事项： (1) (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。等合用。 (3) (3) 效果不佳时，需要考虑纠正酸中毒。效果不佳时，需要考虑纠正酸中毒。其实在抢救过程中其实在抢救过程中，无绝对禁忌症！，无绝对禁忌症！3/22/20226肾上腺素口诀肾上腺素口诀v

5、、受体兴奋药，肾上腺素是代表；受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用心跳骤停用“三联三联”（目前不用三联，只用肾目前不用三联，只用肾上腺素，上腺素，“正肾正肾”），应用注意心血管，应用注意心血管，受体被阻断，升压作用能翻转。受体被阻断，升压作用能翻转。3/22/20227肾上腺素举例肾上腺素举例vCPRv青霉素过敏青霉素过敏v神经阻滞神经阻滞v哮喘哮喘3/22/20228阿托品阿托品v作用：阻断作用：阻断

6、M-胆碱能受体，竞争性拮抗乙酰胆胆碱能受体，竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药物对碱或胆碱能受体激动药物对M胆碱受体激动作胆碱受体激动作用，抑制腺体分泌；瞳孔括约肌松弛；抑制膀用，抑制腺体分泌；瞳孔括约肌松弛；抑制膀胱收缩胱收缩v临床应用：临床应用：(1)缓慢型心律失常：窦房、房室传导阻滞；心缓慢型心律失常：窦房、房室传导阻滞；心梗后房室传导阻滞，心搏骤停后心率仍然小于梗后房室传导阻滞，心搏骤停后心率仍然小于50次次/分。剂量分。剂量0.5-1mg IVgtt3/22/20229阿托品阿托品v临床应用临床应用 （2）有机磷中毒：）有机磷中毒：阿托品化：阿托品化：皮肤皮肤干干燥，面色燥，面色潮

7、潮红红；瞳孔散；瞳孔散大大；肺部啰音显著减少或；肺部啰音显著减少或消失消失；心率心率加快加快至至120140次次/min；轻度；轻度躁动躁动不安。不安。持续给药，逐渐减量。持续给药，逐渐减量。大、红、快、干、静、大、红、快、干、静、动动 （3）胃肠绞痛，膀胱刺激症状）胃肠绞痛，膀胱刺激症状 （4）虹膜睫状体炎，验光、检查眼底）虹膜睫状体炎，验光、检查眼底3/22/202210阿托品阿托品v不良反应不良反应 便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、尿潴留尿潴留。 药物过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥、死亡药物过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥、死亡v禁忌症：

8、禁忌症：1. 青光眼、前列腺肥大、高热2. 孕、产妇及婴儿3. 快速性心律失常4. 反流性食管炎、溃结3/22/202211阿托品口诀阿托品口诀v莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防防 止止“虹晶粘虹晶粘”，能，能 治治 心心 动动 缓；缓；感染休克

9、感染休克解痉挛（山莨菪碱应用比较多），解痉挛（山莨菪碱应用比较多），有有机磷中毒机磷中毒它首选。它首选。3/22/202212阿托品案例阿托品案例v有机磷中毒救治原则有机磷中毒救治原则 脱离中毒物 皮肤清洗，衣物脱去、洗胃 解磷定 阿托品化 器官支持（呼吸机等） 导尿管3/22/202213胺碘酮胺碘酮v 药理：药理：III类抗心律失常药物：延长各部心肌组织的动作类抗心律失常药物：延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返；延长电位及有效不应期，有利于消除折返；延长QT间期，间期，影响甲状腺素代谢影响甲状腺素代谢v 临床应用：临床应用：1. 广谱广谱抗心律失常药物：房性、室上性、室

10、性快速性心律抗心律失常药物：房性、室上性、室性快速性心律失常。用法失常。用法150mg iv，必要时，必要时300mg持续维持泵入，第持续维持泵入，第一天最高剂量一天最高剂量2g2. 心肺复苏过程中持续室颤：心肺复苏过程中持续室颤：300mg iv，但是不能替代，但是不能替代除除颤和按压颤和按压3/22/202214胺碘酮胺碘酮v 不良反应：不良反应： 静脉炎、心率降低、静脉炎、心率降低、QT间期延长间期延长 5%GS稀释！稀释！v 注意事项：注意事项：随访ECG，QT间期随访肝功能、甲状腺功能、肺功能v 禁忌症：禁忌症：1.甲状腺功能异常2.碘过敏3.缓慢性心律失常4.病窦5.低血压3/22

11、/202215利多卡因利多卡因v药理：局麻药；药理：局麻药；Ib类抗心律失常药物。降低心类抗心律失常药物。降低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性，相对室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性，相对延长不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈延长不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。值。3/22/202216v临床应用：临床应用：室性心律失常室性心律失常及及CPR过程中室颤过程中室颤v剂量：剂量：1-1.5mg/kg iv 必要必要时重复，一小时内最大时重复，一小时内最大300mg利多卡因利多卡因v禁忌症禁忌症1. 严重心脏传导阻滞（II度及以上）2. 缓慢性心率失常3. 预激综合征v注意事项注意事项

12、注意监测ECG中枢神经系统损害3/22/202217抗心律失常药物抗心律失常药物3/22/202218腺苷腺苷v药理：强血管扩张剂，半衰期药理：强血管扩张剂，半衰期阻阻力血管，减轻心脏前力血管，减轻心脏前后负荷，扩张冠脉后负荷，扩张冠脉v临床应用：冠心病心绞痛，降血压临床应用：冠心病心绞痛，降血压v剂量：剂量：0.3-0.6mg舌下含服，舌下含服，5-100ug/min，逐渐，逐渐递增递增v禁忌症：严重贫血、青光眼、颅内高压、低血禁忌症：严重贫血、青光眼、颅内高压、低血压压v注意事项：含服、头痛、与其他药物有协同作注意事项：含服、头痛、与其他药物有协同作用，高铁血红蛋白血症，体位性低血压。用，

13、高铁血红蛋白血症，体位性低血压。3/22/202235镇痛药镇痛药3/22/202236吗啡吗啡v药理：中枢神经抑制药，镇静、镇痛，抑制呼药理：中枢神经抑制药，镇静、镇痛，抑制呼吸，扩张血管，降低外周阻力，对心肌缺血性吸，扩张血管，降低外周阻力，对心肌缺血性损伤有保护作用损伤有保护作用v临床应用：手术止痛、急性左心衰（急性肺水临床应用：手术止痛、急性左心衰（急性肺水肿）肿）LMNOP！，心肌梗死止痛！，心肌梗死止痛v剂量：剂量：5-15mg iv 或或 皮下，可重复皮下，可重复v禁忌症：禁忌症：v注意事项：掌握用药间隔，防止成瘾，尿潴留注意事项：掌握用药间隔，防止成瘾，尿潴留，纳洛酮对抗，纳洛

14、酮对抗3/22/202237吗啡口诀吗啡口诀v吗啡镇痛药，很强成瘾性吗啡镇痛药，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。过量要中毒，拮抗纳络酮。3/22/202238哌替啶哌替啶v药理：吗啡受体，镇痛作用较吗啡弱，镇静作药理：吗啡受体，镇痛作用较吗啡弱，镇静作用明显用明显v临床应用：手术创伤后的镇痛，人工冬眠临床应用：手术创伤后的镇痛，人工冬眠v剂量：剂量：25-100mg/次次*4-6次次v禁忌症：原因未明，慢阻肺，肺心病，婴幼儿禁忌症：原因未明，慢阻肺，肺心病，婴幼儿v注意事项：耐受性，成瘾性，戒断症状

15、，角膜注意事项：耐受性，成瘾性，戒断症状，角膜麻醉现象麻醉现象3/22/202239利尿药及脱水药利尿药及脱水药3/22/202240呋塞米呋塞米v药理：作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑药理：作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制制NaCl重吸收，促钾排出重吸收，促钾排出v临床应用：各种水肿，高血压，高钾，高钙临床应用：各种水肿，高血压，高钾，高钙v剂量：左心衰剂量：左心衰 40mg/次，急性肾衰，高血压危象次，急性肾衰，高血压危象40-80mg，高钙，高钙20-80mgv禁忌症：低血压禁忌症：低血压v注意事项：肾前性肾衰时应补充容量后若尿量注意事项：肾前性肾衰时应补充容量后若尿量少，可以试用

16、测试肾脏对利尿剂的反应，监测少，可以试用测试肾脏对利尿剂的反应，监测电解质，血压监测电解质，血压监测3/22/202241利尿药口诀利尿药口诀v利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防强中谨防四一症四一症，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。注：注：“四一症四一症”指强效利尿药的四低一指强效利尿药的四低一高症高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸低血容量、低血钾、低血钠、高尿

17、酸血症血症)和中效利尿药的四高一低症和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾钾)。3/22/202242甘露醇甘露醇v药理：提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，药理：提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，增加血容量增加血容量增加肾小球率过滤，排钠排钾增加肾小球率过滤，排钠排钾v临床应用：脑水肿，青光眼临床应用：脑水肿，青光眼v剂量：剂量：20%甘露醇甘露醇250ml静脉快速滴注，必要时静脉快速滴注，必要时重复重复v禁忌症：已确诊的急性肾小管坏死，急性肺水禁忌症：已确诊的急性肾小管坏死，急性肺水肿，严重失水，严重肾功能不全

18、肿，严重失水，严重肾功能不全v注意事项：快速滴注，注意颅内高压症状，密注意事项：快速滴注，注意颅内高压症状，密切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能3/22/202243甘油果糖甘油果糖v药理：高渗透性脱水药理：高渗透性脱水v临床应用：各种原因引起的颅内高压临床应用：各种原因引起的颅内高压v剂量：剂量：250-500ml滴注滴注v禁忌症：无尿，严重脱水禁忌症：无尿，严重脱水v注意事项：监测电解质，血压，心功能变化注意事项：监测电解质，血压，心功能变化v脱水剂注意：低颅压脱水剂注意：低颅压3/22/202244思考题思考题3/22/2022453/22/20

19、22463/22/2022473/22/2022483/22/2022493/22/2022503/22/2022513/22/2022523/22/202253危重患者的感染控制危重患者的感染控制3/22/202254医院感染医院感染v概念：住院期间获得的感染。住院概念：住院期间获得的感染。住院48小时小时v举例：举例： 患者男67岁，由于神志不清入院，诊断为脑梗，4天后出现发热，咳嗽，脓痰，CT或X线提示肺部感染 患者女性，56岁，由于输尿管结石，肾积水入院，行输尿管镜1天后出现尿频尿急伴发热，尿常规提示WBC+，中段尿培养示大肠埃希菌3/22/202255危重患者感染的分类危重患者感染的

20、分类v感染源感染源 外源性感染 内源性感染v病原体病原体 革兰阳性菌、阴性菌、真菌、病毒v感染部位感染部位 呼吸道、泌尿道、血液、消化道、手术伤口3/22/202256危重患者感染的原因危重患者感染的原因v局部保护机制减弱或丧失局部保护机制减弱或丧失v全身免疫功能下降全身免疫功能下降v外源性因素外源性因素3/22/202257院内获得性肺炎院内获得性肺炎v定义：入院时不存在也不在潜伏期，定义：入院时不存在也不在潜伏期，48小时后小时后出现的肺部感染出现的肺部感染v感染途径：感染途径： 口咽部定植菌吸入 胃肠道定植菌的逆行 医源性途径（呼吸机循环管路）v临床表现临床表现3/22/202258院内

21、获得性肺炎院内获得性肺炎v诊断诊断3/22/202259院内获得性肺炎院内获得性肺炎v感染控制感染控制 抗感染治疗（根据早发晚发，前期抗感染药物的使用），选择合适的抗生素 支持治疗：营养，机械通气等v预防预防 空气消毒：紫外线、空气层流净化 人员管理：医护及患者 呼吸道管理：湿化、促排痰促排痰 口腔护理：洗必泰 防止误吸：减少PPI应用，床头抬高3/22/202260导尿管相关性尿路感染导尿管相关性尿路感染v定义：留置导尿后或拔除导尿管定义：留置导尿后或拔除导尿管48小时内发生小时内发生的泌尿系统感染的泌尿系统感染v主要为革兰阴性菌主要为革兰阴性菌v感染途径：感染途径： 逆行感染v临床表现：尿

22、路刺激症、尿道口周围炎性分泌临床表现：尿路刺激症、尿道口周围炎性分泌物，尿常规物，尿常规WBC+，血尿，血尿v诊断：诊断： 有症状的尿路感染 无症状的菌尿3/22/202261导尿管相关性尿路感染导尿管相关性尿路感染v感染控制感染控制 有症状=治疗 无症状暂时不知道v预防预防 严格掌握留置导尿指征 合适的导尿管 导尿后护理（避免尿液逆流，避免不必要的膀胱冲洗） 会阴护理 不宜频繁更换导尿管3/22/202262血管内导管相关血流感染血管内导管相关血流感染vCRBSI：带有血管内导管或拔出：带有血管内导管或拔出48小时内出小时内出现菌血症，伴有现菌血症，伴有SEPSIS，排除其他原因引起，排除其

23、他原因引起的感染的感染v感染途径感染途径 导管外 导管内v临床表现：临床表现：主要以突然发热主要以突然发热及及SEPSIS为最常见表现为最常见表现3/22/202263血管内导管相关血流感染血管内导管相关血流感染v诊断：诊断：v导管内血培养导管内血培养+外周血培养外周血培养 导管内血培养阳性时间早于外周血培养阳性时间大于2h以上，同一细菌 导管内血培养菌落计数三倍与外周血培养v感染控制感染控制 导管拔除 需要拔除：局部感染、导管接口处有病原菌定植，不可解释的SEPSIS，金葡菌，念珠菌 可以保留：静脉通道依赖，隧道式导管等，其他致病力不强的细菌3/22/202264血管内导管相关血流感染血管内

24、导管相关血流感染v治疗：抗生素应用治疗：抗生素应用v预防：预防： 导管选择 放置途径：锁骨下颈内股静脉 无菌操作无菌操作 穿刺部位皮肤护理 导管护理：连接部位的保护 手卫生手卫生3/22/202265临床病例临床病例3/22/202266基本信息基本信息v患者，胡先生，患者，胡先生，71岁岁v9年前行前列腺切除术，因肾结石行左肾年前行前列腺切除术，因肾结石行左肾切除术切除术v有高血压史，不规则服用降压药物有高血压史，不规则服用降压药物v一月前体检发现血糖及一月前体检发现血糖及HbA1c升高升高现病史现病史v 8月月6日因右腰部胀痛住某中心医院，诊断为日因右腰部胀痛住某中心医院，诊断为“右肾结石，右肾结石，右肾盂、输尿管积水右肾盂、输尿管积水”v 8月月17日住院期间突然昏迷，呼之不应，小便失禁日住院期间突然昏迷，呼之不应，小便失禁 EKG无明显异常无明显异常 血糖血糖 9.2mmol/L，Na + 123mmo