糖尿病口服药治疗的护理要点

1、 王群 口服药的种类口服药的种类磺脲类磺脲类双胍类双胍类- - 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂DPP4DPP4（二肽基肽酶）抑制剂（二肽基肽酶）抑制剂 漏服补救方法漏服补救方法 老年患者的管理老年患者的管理 特殊情况的管理特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧 吃饭时吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时将吃饭的时间往后推半小时两餐之间两餐之间 测血糖测血糖下一餐前下一餐前轻微升高轻微升高明显升高明显升高格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服格

2、列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) 瑞格列奈瑞格列奈( (诺和龙诺和龙) ) 那格列奈那格列奈( (唐力唐力) )同短效磺脲类药物同短效磺脲类药物 不吃饭不服药不吃饭不服药 拜糖平拜糖平 二甲双胍二甲双胍 格华止格华止同短效磺脲类药物同短效磺脲类药物 吡格列酮吡格列酮 罗格列酮罗格列酮 西格列汀西格列汀 100mg100mg qdqd 维格列汀维格列汀 50/100mg50/100mg qdqd 沙格列汀沙格列汀 5mg5mg qdqd中长效磺脲类药物中长效磺脲类药物补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12

3、小时以上 定时 定量 规律用药 及时补救最明智 漏服多次 及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服 2002年中国居民营养与健康状况调查 健忘 淡漠 抑郁 认知缺陷 混合用药 双手灵活性下降 总体健康状况（伴随其它健康事件）总体健康状况（伴随其它健康事件） 肾功能（低血糖危险的增加）肾功能（低血糖危险的增加） 家庭支持和监测家庭支持和监测 视力视力 日常活动日常活动 混合用药混合用药 回顾所有药物和治疗回顾所有药物和治疗 渗透性利尿 视力障碍 精神学方面 心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行 乳酸性酸中毒 其它 交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清

4、中枢神经系统症状亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 强化治疗控制目标： 空腹6.1mmol/l 平均血糖6.17.8mmol/l HbA1c也正常 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖10mmol/l 餐后12h为7.810mmol/l HbA1c正常上限1.5 控制目标（80岁以上的老人） FBG 11.1mmol/l PBG 13.9mmol/l 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 应用短效降糖药减少低血糖的危险 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 PBG PBG 7.8 7.8 mmol/l 减量减量 7.87.810 10 mm

5、ol/l 不变不变 10.0 10.0 mmol/l 增量增量 计划妊娠 妊娠糖尿病 儿童 围手术期 高血糖昏迷及紧急情况 最终使用胰岛素 检查病人是否明白如何、什么时间吃药检查病人是否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点阐明治疗的优点 保证摄入简单保证摄入简单 最少花费最少花费 讨论副作用讨论副作用 同一类的药物不可两种药物同用同一类的药物不可两种药物同用 对于老年人选择短效的药物对于老年人选择短效的药物 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 1010岁以下的儿童禁用双胍类药物岁以下的儿童禁用双胍类药物 - - 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖糖苷酶抑

6、制剂与其它药物联合，出现低血糖时，一定用葡萄糖解救时，一定用葡萄糖解救类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）相对要求有保护糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护DDP4抑制剂要求有保护类型相对降糖强度作用时相副作用安全性磺脲类4+空腹+餐后低血糖肝肾功能损害2+增敏剂2+空腹+餐后水肿3+双胍类3+空腹胃肠道反应肝肾功能损害2+糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+诺和龙4+餐后轻度低血糖3+DDP4抑制剂3+空腹+餐后肝肾功能损害3+ 类型药物磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用加强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺胺类氯霉素酒精酒精水杨

7、酸盐非甾体抗炎药奥曲肽作用减弱酒精、巴比妥类噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素 案例案例1 1 张先生，张先生，7373岁，体重岁，体重6868公斤，身高公斤，身高1.671.67米。米。 糖尿病诊断糖尿病诊断6 6年，一直服用格列吡嗪年，一直服用格列吡嗪 5mg tid5mg tid；二甲双胍；二甲双胍0.50.5 tidtid ；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律 近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害肾功能，于是近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害

8、肾功能，于是自行停用二甲双胍自行停用二甲双胍0.50.5 tidtid 听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药 服用服用1 1周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干事，遂来源就诊事，遂来源就诊讨论讨论行为是否正确？为什么？行为是否正确？为什么？ 如何教育？如何教育？不正确不正确小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理无严重的心、脑、肾疾病无严重的心、脑、肾疾病药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定找出停药的

9、原因找出停药的原因两种同类药物的联合的不良点两种同类药物的联合的不良点讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定确定是是否慢性缺氧性疾病否慢性缺氧性疾病病例病例2 2 李先生，李先生，5050岁，糖尿病岁，糖尿病1010年，工作繁忙，年，工作繁忙，经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗为格华止为格华止0.5tid0.5tid，拜糖平，拜糖平50mgtid50mgtid 患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量少、血糖升高时自行减少或加大药物

10、剂量讨论讨论 行为是否正确？为什么？行为是否正确？为什么？ 如何教育？如何教育？不正确不正确单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加生活方式不规律生活方式不规律共同寻找不规律生活方式的原因共同寻找不规律生活方式的原因规律服药，强调定时、定量规律服药，强调定时、定量加强药物的宣教加强药物的宣教强调综合管理强调综合管理个体化个体化随机性随机性选择病人的合理性选择病人的合理性从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量注意与其它药物的相互作用（注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂）受体阻断剂、钙拮抗剂）服药时间视药物剂型及副作用而定服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测肝、肾功能定期监测肝、肾功能告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗口服药降糖不能使血