医院变革与文化创新(j)

1、 组织变革与文化创新组织变革与文化创新 郑州人民医院郑州人民医院 黄娟黄娟 20092009年年8 8月月 一、组织的概念组织的概念n组织的概念：组织的概念： 组织是按照一定的目的、任务和形组织是按照一定的目的、任务和形式编制起来的结构严密、制度化的人群式编制起来的结构严密、制度化的人群集合体。组织是具有明确的和系统性结集合体。组织是具有明确的和系统性结构的实体，是实现组织目标的工具，是构的实体，是实现组织目标的工具，是职、权、责、利四位一体的机构。职、权、责、利四位一体的机构。 组织包括四层含义：组织包括四层含义：n组织是一个组织是一个人为的系统人为的系统。n组织必须具有组织必须具有共同目标

2、共同目标。 n组织必须要有组织必须要有分工与协作分工与协作。n组织要有不同层次的组织要有不同层次的权力与责任制度权力与责任制度。 二、组织的职能与基本要素n（一）组织的职能 1、确定组织目标； 2、将必要的业务工作进行分组归类，并把工作分成各种具体职务，使组织中的每个成员充分认识自己的工作责任； 3、把各种职务组成部门，为组织成员提供工作环境，确定各部门机构的职责范围，赋相应职权； （一）组织的职能n4、联系组织中的工作关系和所属关系； 5、建立组织内的信息沟通渠道； 6、与其他管理职能配合，保证组织内各项活动正常有效运转，实现组织高效率。（二）组织的基本要素n组织的基本要素有: 目标与任务、

3、职权与责任、物质与精神、技术与质量、适应与发展五大要素。 三、组织类型三、组织类型n组织的基本类型有：（一）正式组织和非正式组织；（二）实体组织和虚拟组织；（三）学习型组织等。四、组织设计四、组织设计n（一） 组织结构设计的程序n组织结构设计是一个复杂的工作过程。组织结构设计一n般有两种情况：一是新组建的组织需要组织结构的设计。n二是对原有组织结构进行调整和完善。 （二）组织设计的原则n统一指挥的原则 n专业化分工与协作的原则 n管理层次的原则 n管理幅度的原则 n职责与职权相应的原则 n稳定性与适应性相结合的原则 组织结构组织结构n (一)组织结构 n是由任务、工作和责任关系、以及连接组织各

4、部门的沟通渠道所构成的系统模式。它是表现组织各个部分排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间相互关系的一种模式，是为组织提供一种实现工作目标的框架，使组织工作中的人流、物流、信息流正常流通。 (二)组织图n 组织图又称组织树，是用图表形式表明正式组织整体结构、各个组织部门职权关系及主要功能。其垂直形态显示权力和责任关系，水平形态表示部门化的情况。组织图可以为管理者提供组织的相关信息。 二、组织结构的基本类型二、组织结构的基本类型n直线型结构 n职能型结构 n直线-职能参谋型结构 n矩阵型结构 n委员会 组织的变革与发展组织的变革与发展一、组织变革的动力一、组织变革的动力 了解组织变

5、革的动力，分析组织变革的因素，研究组织变革的发展趋势，是组织管理者面临的问题。(一一) 外部环境因素外部环境因素 外部环境是组织无法控制的环境。外部环境因素的变化，将同时作用于同一环境下活动的所有组织。n技术进步 n市场竞争日益激烈 n服务内涵不断丰富 n一般社会因素 （二）内部环境因素（二）内部环境因素n 组织内部环境因素包括： 1、组织战略目标的选择与调整； 2、组织内人员价值观的改变； 3、劳动力素质的提高； 4、组织机构运行中产生的矛盾等因素。 二、管理者在组织变革中的任务二、管理者在组织变革中的任务n管理者在组织变革中的任务有： 1、结构变革； 2、人员变革和技术变革； 3、物理变革

6、； 4、人员变革和组织文化变革等五大类别。 三、组织变革的阻力三、组织变革的阻力n在组织内，任何变革都会不同程度地遭遇到组织和成员的抵制。 1、个体阻力、个体阻力 ； 2、组织阻力组织阻力 ； 3、领导者的阻力。 五、组织发展五、组织发展n组织发展就是指组织为了适应内外环境的变化，建立在组织价值观之上的、有计划变革的干预措施的总和。 我国的医疗卫生组织系统我国的医疗卫生组织系统一、我国卫生组织的分类和功能一、我国卫生组织的分类和功能n(一)卫生组织结构 我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织。每个层次的卫生组织都是按医疗、预防、保健、教育和科

7、研等主要职能配置的医院是卫生组织中的一种，与其他专业机构如卫生防疫机构、妇幼保健机构等并行，都隶属于同级卫生行政部门的领导，并按卫生行政部门所制定的卫生工作方针、政策、法规、计划和标准等提供卫生服务。 一、我国卫生组织的分类和功能一、我国卫生组织的分类和功能 n我国卫生部机构和省卫生厅机构中均有分管卫生工作类功能的职能机构，其中医政司(处)内设有护理处或护理专职人员分管护理工作。(二) 卫生组织分类 n1.卫生行政组织 中央卫生部； 省、自治区卫生厅； 省辖市卫生局； 市、县、区卫生局(科)； 乡或城市街道办事处卫生专职干部，负责所辖地区的卫生工作。 (二) 卫生组织分类n2.卫生事业组织 （

8、1）医疗预防机构；（2）卫生防疫机构；（3）妇幼保健机构；（4）有关药品、生物制品、卫生材料的生产、供销及管理、检测机构；（5）医学教育机构和医学研究机构。 (二) 卫生组织分类n3群众性卫生组织 群众性卫生组织是由专业或非专业人员在行政部门的领导下，按不同任务所设置的机构。(二) 卫生组织分类n3群众性卫生组织 群众性卫生组织是由专业或非专业人员在行政部门的领导下，按不同任务所设置的机构。可以分为由国家机关和人民团体的代表组成的群众卫生组织、由卫生专业人员组成的学术性团体、由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织三类。 (三)卫生组织的功能n1.卫生行政组织 卫生行政组织是贯彻执行党和政

9、府的卫生工作方针政策，领导全国和地方卫生工作，制定卫生事业发展规划，制定医药卫生法规和督促检查的机构系统。 2卫生事业组织n 医疗预防机构 是以承担治疗疾病任务为主的业务组织，是分布最广、任务最重、卫生人员最多的卫生组织。包括综合医院、专科医院、医疗保健所、门诊部、疗养院、康复医院等。2卫生事业组织n 卫生防疫机构 是承担预防疾病任务为主的业务组织。防治疾病，并对危害人群健康的影响因素进行监测、监督。包括各级卫生防疫站，寄生虫病、地方病、职业病防治机构及国家卫生检疫机构。 2卫生事业组织n妇幼保健机构 承担保护妇女儿童健康任务。我国妇女儿童占人口的三分之二，所以这是很重要的机构。包括妇幼保健院

10、。(站、所)、产院、儿童医院等。计划生育专业机构，如计划生育门诊部、咨询站等亦属于妇幼保健机构。 2卫生事业组织n有关药品、生物制品、卫生材料的生产、供销及管理、鉴定机构 包括药品鉴定所、生物制品研究所等。承担并保证全国用药任务及用药安全。2卫生事业组织n医学教育机构 由高等医学院校、中等卫生学校及卫生进修学院(校)等组成。是培养和输送各级、各类卫生人员，对在职人员进行专业培训的专业组织。 2卫生事业组织n医学研究机构 这类组织的主要任务是推动医学科学和人民卫生事业的发展，为我国的医学科学的发展奠定基础。包括中国医学科学院、中国预防医学科学院等。此外，各省市自治区有医学科学院的分院及各种研究所

11、。医学院校及其他卫生机构也有附属医学研究所(室)。3群众性卫生组织 n由国家机关和人民团体的代表组成的团体。主要任务是：协调有关方面的力量，推进卫生防病的群众性卫生组织。如爱国卫生运动委员会、血吸虫病或地方病防治委员会。这种组织由各级党政组织负责人参加，组织有关单位、部门，支持并共同做好工作。 二、医院组织系统二、医院组织系统根据不同划分标准，可将医院划分为不同类型n综合医院：是设有一定数量的病床，分内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉等各专科及药剂、检验、影像等医技部门和相应人员、设备的医疗服务机构。二、医院组织系统二、医院组织系统n专科医院：是为防治专科疾病病人而设置的医院，如传染病医院、结核病医

12、院、精神病防治医院、妇产科医院、眼科医院、口腔医院、胸科医院、肿瘤医院等。二、医院组织系统二、医院组织系统n非营利性医疗机构：n营利性医疗机构：二、医院组织系统二、医院组织系统n1989年始我国医院实行分级管理制度，医院实行标准化管理，实施分级管理，将医院划分为三级(一、二、三级)十等(每级分甲、乙、丙等，三级医院增设特等)。 一级医院：n一级医院是提供初级卫生保健的主要机构。如农村乡镇卫生院、城市街道医院、地市级的区医院和某些企事业单位的职工医院。 二级医院：n是向多个社区(半径人口在10万以上)提供连续的医疗、护理、预防保健和康复服务的卫生机构，能与医疗相结合开展教学科研工作及指导基层卫生

13、机构开展工作。如一般的市、县医院和直辖市的区级医院。 三级医院：n是指国家高层次的医疗卫生服务机构，是省(自治区、直辖市)或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，提供全面连续的医疗、护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务。(二)医院病床的编设n医院病床数量的多少，从某种意义上说明医院的规模和收治病人的能力，但不是用来衡量该院业务水平的高低。n一级医院病床数不少于20张；n二级医院病床数不少于100张；n三级医院病床数不少于500张。 (三)医院的组织机构n不同级别的医院在机构的设置规模上有所不同。医院的组织机构分医院的行政管理组织机构和医院的业务组织机构两大类。 (三)医院的组织机

14、构n 根据医晓各组织中的不同职能作用，医院的组织系统分为：n1党群组织系统 包括党组织书记、党委办公室、工会、共青团、妇委会、宣传、统战、纪检、监察等部门。 (三)医院的组织机构n2行政管理组织系统 包括院长、院长办公室、医务、科教、护理、院感、防保、设备、信息、人事、财务、总务、膳食、门诊等部门。 (三)医院的组织机构n3.临床业务组织系统 包括有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、皮肤、麻醉、中医、传染等临床业务科室。 (三)医院的组织机构n4护理组织系统包括病房、门急诊、供应室、手术室及有关医技科室的护理岗位。(三)医院的组织机构n5医技组织系统 包括药剂、检验、放射、理疗、超声、心电图、

15、同位素、中心实验室、营养等部门。三、医院的功能与特点三、医院的功能与特点n医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施、医疗设备和医务人员等，运用医学科学理论和技术，通过医务人员的集体协作，对住院或门诊病人实施诊治与护理的医疗事业机构。 三、医院的功能与特点三、医院的功能与特点医院的功能综合有如下四大基本功能：n1、医疗n2、教学 n3、科学研究 n4、预防和社区卫生服务四、护理管理组织系统四、护理管理组织系统 我国医院护理管理体制主要有以下三种：n1.在院长领导下，护理副院长-护理部主任-科护士长-病室护士长，实施垂直管理。n2.在医疗副院长领导下，护理部主任-科护士长-

16、病区护士长，实施半垂直管理。n3.床位不满300张，规模较小的医院，不设护理部主任，只设总护士长。 医院护理部的地位、作用及管理职能n1.护理部在医院管理中的作用 是医院管理工作的重要组成部分，从护理工作在完成医疗任务、在教学科研中的作用以及护理专业自身规律性、科学性、服务性等特点来说，良好的护理管理是搞好整个医院工作的重要环节，护理管理水平的高低很大程度上影响着医院的管理水平。医院护理部的地位、作用及管理职能n2.护理部在完成医疗护理任务中所起的作用 医院的医疗工作以诊疗、护理两大业务为主体，并与医疗辅助业务密切配合，形成以病人为中心的现代医疗卫生服务为整体。护理工作既要与医生配合完成诊疗任

17、务；又要完成对病人的身心两方面的护理，应加强部门管理，制订与医院工作效率和质量符合的护理工作标准，使护理服务及管理达到标准化、规范化、程序化、系统化。医院护理部的地位、作用及管理职能n同时通过建立各种护理制度、操作规程、各项护理质量标准等，使医院护理工作得到各方面的支持和配合，提高护士工作积极性，达到为病人提供最佳服务的目的。这些方面体现在护理服务过程中，护理部起着决定性的作用。护理部的管理职能包括有以下内容：n（1）在分管护理工作的副院长领导下，负责全院护理工作。n（2）制订全院护理工作发展规划，包括工作计划、质量标准、工作制度和检查考评护理管理标准。护理部的管理职能包括有以下内容：n（3）

18、按上级主管部门的要求，制订护理技术操作规程和护理文件书写标准（护理病历、各种记录单、表格、交班报告等）。根据医院分级管理标准，达到护理质量评价指标要求，做好护理资料统计工作。护理部的管理职能包括有以下内容：n（4）加强对护士长的领导与培训，提高护理人员的业务水平和管理能力。对重、危、难病人的护理过程进行技术指导，并进行临床护理工作及护理服务安全管理。护理部的管理职能包括有以下内容：n（5）协调和处理与科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员。协同人事部门做好各级护理人员的任免、考核、奖惩、晋升等工作。n（6）组织领导护理教学和科研工作，建立护士技术档案。组织业务学习和开展护理查房，应用

19、护理新技术，不断提高护理质量。组组 织织 文文 化化 n组织文化：是组织在长期的运营过程中所形成的价值观、群体意识、工作作风和行为标准的总和。是以思想观念的形式调控成员的行为，对组织运用结构和制度管理工作起到补充和强化作用，属于管理的软件范围。 组组 织织 文文 化化n组织文化有广义和狭义之分，广义的组织文化包括物质文化和精神文化。组组 织织 文文 化化n狭义的组织文化是指组织所创造的精神财富包括传统、价值观、习惯、作风、精神、道德规范、行为准则等。组组 织织 文文 化化n组织文化包括三个方面的涵义：n一是物质文化n二是制度文化n三是精神文化组织文化形成的因素组织文化形成的因素n狭义的组织文化

20、是指组织所创造的精神财富包括传统、价值观、习惯、作风、精神、道德规范、行为准则等。组织文化有以下五大作用：组织文化有以下五大作用：n1.导向作用 n2.约束作用 n3.凝聚作用 n4.激励作用 n4.激励作用 一、医院面临的变革目前：我国医院的关注点n1 政府办的公立医院：n2 企业办的公立医院：n3 社会办的民营医院：社会变革？社会变革？行业变革？行业变革？医院变革？医院变革？新的医疗体制改革模式n一幢房子：一个基础，四个方面，八根柱子。一幢房子：一个基础，四个方面，八根柱子。公立医院：需要重新认识自己n1.坚持改革开放的方向n2.构建社会主义和谐社会n3.推进社会主义新农村建设n4.加强医

21、疗卫生服务，提高人民健康水平 n5.深化医疗卫生体制改革公立医院变革：机遇与挑战n变革不仅是一种挑战，更多是一次发展进步的机会。n1.环境变化带来哪些感觉上的变化？n2.在变化的环境里面哪些是机会？n3.变革到底是为了谁？n4.哪些必须要变？哪些不能变？n5.变革的意义是什么？公立医院变革：机遇与挑战医院病人政府医保病人医院政府医保公立医院的压力：n第一，来自于病人。公立医院的压力：n第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。公立医院的压力：n第三，来自于医院。内涵建设公立医院：让百姓看上病！看好病！看得起病！斜坡理论：组织不进则退二、医院变革的基础 医院文化与群体共识问题：n1你知道医院文

22、化吗？什么是医院文化？n2你所在医院的文化是什么？体现哪些地方？n3你医院文化的目的是什么？寓言：三个石匠砌墙医院变革的关键：人n1任务变革：n2结构变革：n3人员变革人员变革：医院的变革过程：就是医院文化形成的过程 医院的核心竞争力，根源在创新；创新来自变革，而变革是以文化做基础的。医院文化不是一种口号n目前，一些医院的医院文化工作就是给医院做几条响亮的口号，或者仅仅是提炼一些高深的医院理念、信条、目标或愿望。n一种误解：以为文化钉在墙上就是文化了。n文化是一种价值观，是一种表现，是一种感觉，尤其是一种别人在你身上感受到的一种感觉。判断：一所医院有无自己的文化？n1医院全体员工都觉得这个事情

23、很重要吗？n2医院全体员工每天都会想到这个事情吗？n3医院的每个人每天都会用这个方法去做事吗？或者每天都表现出来了吗？医院文化：缺失n目前，我国一些医院进行文化建设，就是组织一帮人研究和讨论医院文化是什么，都提出了自身的医院理念，但真正能将其融入员工思想，并最终使之行动化的并不多。医院文化：倡导共同拥有n医院文化是在医院发展过程中慢慢积累起来的，是在长期的经营活动中形成的、共同持有的行为准则和道德规范的总和。目前：医院文化问题n1只见制度，不见人性和弹性n2人事成长，而非业务成长n3只将事情做好，而非做该做的事n4危机信号来自外部，而非内部n5勤于内耗，而非攘外三、医院进入文化管理阶段 医院的

24、发展：需要文化n医院的永续生存，有赖于优良的医院文化。培养一个正确的文化是医院的根本。医院管理：进程n发达国家的医院普遍经历了从经验管理，到科学管理，到现代管理这样三个阶段的管理进程。经验管理能人时代科学管理制度时代现代管理文化时代医院文化管理：定义 n就是把医院管理的软要素作为医院管理的中心环节的一种现代医院管理方式。4.4.医院文化为管理者提供了医院文化为管理者提供了“软工具软工具”医院文化管理：人本管理医院文化：以人为本n医疗n预防n保健n服务员员工工生存发展医院医院n管理n经营病人病人文化管理：5大要素n1组织环境n2价值观n3英雄人物n4典礼及仪式n5文化网络医院文化管理：判别标准

25、n1.是否实行以人为中心的管理n2.是否努力培育医院的共同价值观n3.医院制度与群体价值观是否一致 n4.是否实行了“育才型”领导n5.是否将硬管理与软管理有机地结合 文化管理是一个管理系统n其实文化管理是一个管理系统，它不仅包括医院管理的软要素，而且包括医院管理的硬要素，是把医院管理的软要素放到中心位置的医院管理方式和管理系统。医院文化管理：内容n1.医院的精神文化n2.医院的行为文化n3.医院的制度文化n4.医院的物质文化n5.医院的质量文化n6.医院的营销文化医院文化：核心价值观n三个主义：n三个精神：医院：核心价值体系n1仁心仁术，关爱健康n2一切为了病人n3以病人为中心一切为了病人n

26、自20世纪50年代开始，我们党和政府对医院服务提出了“一切为了病人”的口号。n1一切为了病人的基础是计划经济体制，提供的服务模式是供给制。n2一切为了病人的主体是医务工作者。n3一切为了病人提出了方向，但目标并不十分明确。n4一切为了病人强调的是个体行为。n5一切为了病人的背景带有浓厚的阶级斗争政治色彩。以病人为中心n1以病人为中心的基础是社会主义市场经济体制，提供的服务模式是需求制。n2以病人为中心的主体则是患者。n3以病人为中心的方向和目标都十分明确，就是把患者放在医院服务的中心地位，放在医院一切工作的中心地位。n4以病人为中心强调的是群体行为，它是把医疗服务放在一个大系统中考虑。n5以病

27、人为中心的背景是以经济建设为中心的时代，显示出业务性、实践性，并突出了感情投入。“健康所系，性命相托”n“仁心仁术，关爱健康”。n我国历代许多“医训”都要求，作为医德高尚的医家，首先必须对人，对生命具有高度的仁爱精神。医院文化：内涵n行为规范：医院整体行为规范、医院组织行为规范、部门行为规范、岗位行为规范、员工个人行为规范，如规定、职责、规矩、条例、细则、岗位责任、管理规范等。医疗服务行为规范n1医患关系中的道德要求n2临床诊治中的道德要求n问诊中的道德要求：n体检中的道德要求：n药物治疗中的道德要求：n手术治疗中的道德要求：n心理治疗中的道德要求：n3以病人为中心的质量管理n医院质量内涵：n

28、医院质量管理动力：n医院全面质量管理：n医院质量标准化管理：n4以病人为中心的临床方法n理解病人：n了解病人：n为病人服务：医院文化管理：模式n所谓医院文化管理模式，是指医院群体的构成要素和诸文化特质，通过有机的联系方式而表现为协调、稳定的组合状态，并形成具备医院特征的系统的文化结构及其表现形态。1.医院物态文化n包括医院建筑、医院环境、医疗设备、药品材料、能源资金及各种文化设施等。2.医院意识文化n这是医院主体在长期的医疗实践中形成的文化心态和观念形态，包括价值观念、思想意识、精神信仰、心理态势、思维方式、行为规范、生活方式等。3.医院科技文化n主要指存在于医院中医院主体所必备的和医院客体所

29、需求的医学科学技术本身及其外显状态。4.医院管理文化n就其本质而言，是人们在医院管理实践中形成的管理手段和观念形态，它包括医院的组织体制、规章制度、工作守则及管理的目标、对象、信息、工具、艺术和效能等。医院文化管理模式之间的关系n物态文化是医院文化的基础，是医院一切活动赖以生存的物质前提，而且只有在此基础上，才能建立和发展医院意识文化、科技文化和管理文化；n意识文化是医院文化的灵魂，是医院物态文化、科技文化和管理文化的主导和思想前提，决定着医院文化的性质和方向；n科技文化是医院文化的主要因子，它不仅标志着医院的生产力水平，而且医院的物态文化、意识文化和管理文化的相关价值外显于医院科技文化的功能

30、之中；n管理文化是医院文化得以存在和发展的关键，只有建立起现代化管理的物质手段和观念形态，才能促进医院的物态文化、意识文化和科技文化的协调发展。讨论：澄清“医院文化”n1.三要论：n2.娱乐论：n3.政治论：讨论：n1你所在医院的医院文化有哪些？ n2你所在医院文化管理有哪些？n3你所在医院有无文化管理体系？n4你所在医院的核心竞争力有无文化？四、医院文化的两元职能医院文化定位n医院文化是市场经济条件下的医院经营管理文化。医院文化的作用n第一，医院可以与制度相配合，来帮助医院获得更好的绩效。n第二，医院文化作为核心的价值观在医院各个环节当中、各个组成要素当中起到非常重要的作用。2医院文化的职能

31、n第一种观点：医院文化具有工具性的职能，它是用来促进医院绩效的。n第二种观点：医院文化具有一种价值性的职能，它是满足人类尊严的，成为关注员工个人价值的终极目标。组织控制的逻辑n1简单控制：n2流程控制：n3科层控制：n4协和控制：其中：制度控制n制度控制好处n建立并执行制度的条件n制度的困境新木桶理论：粘合剂新木桶理论：漏洞文化五、医院文化力 文化力n文化力是指文化的力量。n文化力就是各种文化因素促进和推动生产力发展的内在的驱动力量，是一种凝聚力、鼓舞力、启动力、推动力、纽带力、创造力。n文化力提升竞争力。开发文化力，是开发智力、智能、智慧、精神动力、人格魅力的系统工程，就是开发一口又一口智慧之井。n医院文化是推动管理变革和效益提升的动力。 医院文化力n对于医院来说，医院文化力就是使整个医院在市场竞争中保持优势，促进和推动医院持续发展的内在的驱动力，它具有巨大的导向力量、凝聚力量、动员力量、