第九章消化系统疾病患儿护理

1、第九章消化系统疾病患儿护理 治疗要点治疗要点12341、病儿安静入睡，不再哭闹，呕吐停止：2、腹部肿块消失；3、口服活性炭0.51g，68小时后可见大便内炭末排出4、肛门排气以及排出黄色大便，或先有少许血便，继而变为黄色。细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg+、HPO42-生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质心率加快

2、，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失降低、心脏扩大、心律失常等；常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波波压低、平坦、双相、倒置，压低、平坦、双相、倒置，出现出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等 AG=Na+（Cl HCO3 ）正常正常124mmol/L 分度分度 轻度：轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：中度：HCO3- 913mmol/L 重度：重度：HCO3- 9mmol/L血气分析结果：血气分析结果： pH pH ：正常或下降正常或下降 HCOHCO3 3：下降下降 P

3、aCOPaCO2 2 ：下降下降 BEBE： 升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.2 11.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液溶液内容溶液内容( (份份) )糖糖: :盐盐: :碱碱 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液500ml1010NaCl:1:1/5 55005000.90.9=1010 x x

4、=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl: 2/6NaCl: 2/65005000.90.9=10=10 x x x=15 x=15ml5 5%NaHCO3 :1/6:1/65005001.41.4=5=5y y y=24 y=24ml5 5或或1010GS: 500-15-24=461GS: 500-15-24=461ml液体张力体张力液体张力液体张力= =（盐份数（盐份数+ +碱份数）碱份数）/ /总份数总份数葡萄糖为葡萄糖为2%，水钠充分吸收，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒碳酸氢钠可纠正酸

5、中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能和正常吸收分泌功能根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 50 50ml/kgml/kg中度脱水中度脱水 50-100 50-100ml/kgml/kg重度脱水重度脱水 100-120 100-120ml/kgml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/5 1/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱

6、水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100

7、50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/3 1/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-10 8-10小时小时 14-16 14-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50

8、-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/3 1/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-10 8-10小时小时 14-16 14-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/3 1/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-10 8-10小时小时 1