提高感染疾病的诊治水平关注CLSI血培养指南

1、提高感染疾病的诊治水平关注CLSI血培养指南Patient ?Etiology ?Resistance ?cipamk全球关注的多重耐药菌 产ESBL的肠杆菌科菌 产KPC的肠杆菌科菌 MRSA VRE MDR PA CR ABAPUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber %Acinetobacter baumannii45521Pseudomonas aeruginosa36416Staphy. aureus26112Kleb. pneumoniae1718Candida albicans1436Escherichia coli1065Steno. maltophilia10

2、25Enterobacter cloacae583Haemophilus influenzae412呼吸道痰标本分离的471株鲍曼不动杆菌的耐药性分析Antibiotic name%R%I%SMinocycline31.824.843.3Cefoperazone/Sulbactam49.925.924.2Imipenem69.31.928.8Meropenem72.40.826.8Levofloxacin73.36.420.3Ampicillin/Sulbactam75.23.921Amikacin77.31.321.4Cefepime77.92.519.5Piperacillin/Tazob

3、actam78.15.116.8Ciprofloxacin800.619.4Trimethoprim/Sulfamethoxazole80.30.619Ceftazidime80.68.111.3PUMCH：痰涂片染色镜检PUMCH尿液标本前10位的菌株OrganismNum. %Escherichia coli20834Enterococcus faecalis6310Pseudomonas aeruginosa417Kleb pneumoniae396Enterococcus faecium335Candida albicans264Acinetobacter baumannii203St

4、aphylococcus, coagulase negative193Staphylococcus aureus173Torulopsis (Cand.) glabrata142尿路感染分离的215株大肠杆菌的耐药性Antibiotic name%R%I%SImipenem0.00.0100Meropenem0.00.0100Ertapenem0.50.099.5Piperacillin/Tazobactam3.34.792.1Cefoperazone/Sulbactam5.618.775.7Minocycline45.31638.7Cefepime60.50.039.5Cefotaxime6

5、0.61.438.0Ceftriaxone60.70.039.3Ceftazidime60.90.039.1Trimethoprim/Sulfamethoxazole73.32.424.3Levofloxacin77.63.718.7Ciprofloxacin81.40.917.7PUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy. coagulase negative17225Escherichia coli10215Acinetobacter baumannii538Staphylococcus aureus416Enterococcus faecium396Pseud

6、omonas aeruginosa355Enterococcus faecalis325Klebsiella pneumoniae325Candida albicans122Enterobacter cloacae81PUMCH插管前10位的菌株OrganismNum%Staphy., co.negative1521Escherichia coli1014Acinetobacter baumannii710Staphylococcus aureus68Enterococcus faecalis68Pseudomonas aeruginosa57Staphylococcus epidermidi

7、s46Candida spp46Burkholderia cepacia 23Klebsiella oxytoca232010年年CLSI修改了头孢菌素和单环类对修改了头孢菌素和单环类对肠杆菌科的肠杆菌科的BP抗菌药物纸片扩散法 (mm)琼脂稀释法(g/ml)2009年2010年2009年2010年头孢他啶R14 S18 R17 S21 S8 R=32 S4 R16 头孢噻肟R14 S23 R22 S26 S8 R=64 S1 R4 头孢曲松R13 S21 R19 S23 S8 R=64 S1 R4 CLSI降低BPs的原因：出现新的耐药机制，用以前的BP不能可靠地检测出来使用当前的BP不能较

8、好地预测临床反应减少执行ESBL试验的需要CLSI、FDA和EUCAST之间存在差异抗菌药物 大肠埃希菌（6771-6936株）肺炎克雷伯菌（2969-3009株）产酸克雷伯菌（501-506株）奇异变形杆菌（404-410株）R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%头孢他啶9.1684.915.74.679.7 7.92.889.3 6.30.593.2头孢他啶*15.19.175.820.36.273.510.7386.46.81.791.5头孢噻肟42.713.743.525.210.164.714.61372.515.66.977.5头孢噻肟*56.53.639.935.38.

9、756.127.58.863.722.52.774.8头孢曲松51.24.544.3295.365.621.29.76915.86.278.1头孢曲松*55.4143.533.63.263.330.43.865.920.93.475.6备注：*:本组为采用2010新折点分析结果 肠杆菌科细菌纸片扩散法新旧折点药物敏感性分布35SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae Carbapenenmase地区（株数）Tigecycline MIC RangeK. pneumoniae KPC-2/3 New York（37）0.25-4 KPC-2Mineo

10、la, NY（6）1-2 VIM-1Athens, Greece（10） 0.12-1K. oxytocaKPC-2Little Rock, AK(3）0.25-0.5KPC-2/3 New York（3）0.12-1KPC-3Charlottesville0.5杭州杭州eco,kpn:KPC-2 上海上海ecl:IMP-4 武汉武汉ecl:IMP-4 深圳深圳ecl,cfr:IMP-4 IMP-4和KPC-2碳青霉烯酶在多个城市的肠杆菌科菌中发现Xu Yingchun, PUMC Hospital 亚胺培南-R和美洛培南-R的鲍曼不动杆菌比较1818Imipenenm-resistant A

11、 baumanniiImipenenm-resistant A baumannii（20042004） PFGE分子分型分子分型北京协和医院耐药监测鲍曼不动杆菌流行期间污染环境吸引器具导管床栏杆加湿器枕头尿杯通风设备静脉营养输液泵药瓶绷带手机洗手盆领带 病人桌子不锈钢手推车坐垫淋浴器 家属、探访者Pierre EF et al. CID, 2006; 42:6929Paterson DL，et al. CID； 2006; 43:S438 19SEANIR监测网SEANIR: 4类标本中类标本中MRSA 的分离率的分离率7个专科MRSA的分离率 PUMCH dataCA-MRSA 与 HA-M

12、RSA区别 CA-MRSAHA-MRSA分型IV , V主要分型I,II,III没有任何医疗史住院病人多发生年幼者，运动员，多发老年人，共用毛巾或运动器械侵入性操作HIV肺部居住拥挤等血流感染多见PVL(+)PVL(+)少见B-内酰胺耐药多重耐药菌血症的来源 菌血症的来源 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31一过性菌血症（Transient bacteremia）对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎污染粘膜表面的创伤性操作：如牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术各种插管引产，结肠镜检查污染的外科手术：如尿道前列腺切除阴道子宫切除术烧伤感染清创术菌血症的类型

13、徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31一过性菌血症（Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31持续性菌血症 （Continuous bacteremia）感染性心内膜炎感染性动脉瘤血栓性静脉炎其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31间歇性菌血症（Intermittent bacteremia）脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31临床常见的采血指徵 发热（38C）或低温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP升高PCT采血指徵指徵 临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)样本采集和运输 血培养的数量 研究表明，当每套血培养采血研究表明，当每套血培养采血20ml时时 一套检出率：一