07广东省中西医结合医院吴晓玲：处方点评制度建设课件

1、1药学部主任药学部主任吴晓玲主任药师吴晓玲主任药师2不合理用药目前已成为社会焦点问题，各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景处方点评出台背景3广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）（以下简称（以下简称实施意见实施意见）组织起草组织起草：广东省卫生厅药政处组织“药事管理与阳光用药监管专家组”研究并制定 目的意义目的意义：为推进基本药物制度实施、规范医务人员用药行为，促进临床用药的安全性、有效性、经济性，提高临床药物治疗学水平，持续改进医疗质量。内容：内容：处方点评概念 、处方点

2、评的依据和标准 、处方点评内容、处方点评制度的实施、处方点评组织机构和职责、实施原则和要求 4医院处方点评制度建设医院处方点评制度建设对处方点评制度我省新增内容：对处方点评制度我省新增内容：处方点评制度包括药师审核处方（医嘱）、常规处方点评、专项处方点评及合理用药评价等内容5 我省制定的实施意见对处方点评定义：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及处方或住院患者医嘱的用药适宜性或合理性进行专业技术指导、质量控制和质量评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。是一项涉及面广的系统工程是一项涉及面广的系统工程6医院处方点评制度建设医院处方点评

3、制度建设处方点评组织机构和职责处方评价：表格的设计与应用专项点评：抗菌药物、中成药、中药注射剂不合理用药的干预方法处方点评与持续改进我院处方点评工作经验处方点评效果评价7实施组织架构我省我省实施意见实施意见： 医院处方点评工作由主管药学或医疗工作的副院长牵头负责。根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会联合成立处方点评专家组。医院处方点评专家组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、护理、医疗管理等多学科专家组成，处方点评专家组组长由药学部主任担任。医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实施。医院药学部成立处方点评工作小组，负

4、责处方点评具体工作。处方点评工作小组可设在药学部临床药学科（室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科中与审核处方相关工作的人员担任。二级以上医院处方点评工作小组成员应当具备中级以上药学专业技术职务任职资格。8广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（试行）： 明确了医院药事管理与药物治疗学委员会明确了处方点评专家组职责明确了药学部及医务部职责明确了处方点评工作小组职责要求：处方点评的实施机构最好具有对全院合理用药的行政管理和技术管理双重职能。体会：要明确实施机构工作职责体会：要明确实施机构工作职责9处方评价处方评价处方评价表的设计：处方评价表的设计：单张处方评价（综合点评综合点评）某类（种

5、）药品评价（专项点评专项点评）处方评价范围的确定：处方评价范围的确定：针对某种或某类药品的用药评价：按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查对医生的合理用药情况的评价：按医生的不同对其一定数量的处方进行评价抽样率和抽样方法的确定：抽样率和抽样方法的确定： 药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊处方不应少于总处方量的1，抽样绝对数不应少于抽样绝对数不应少于100100张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病例数计）不应少于1%，出院病历绝对数不应少于出院病历绝对数不应少于3030份。份。10专项点评范围的确定专项点评范围的确定通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计

6、分类，通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评。助用药进行专项点评。经验分享经验分享11处方点评的依据和标准处方点评的依据和标准 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据（省新增内容）处

7、方点评的依据和标准也是合理用药的依据（省新增内容）药品说明书。中国药典。国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用、技术规范和指导原则。循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依据和标准。12处方评价内容处方评价内容一、处方书写规范性：一、处方书写规范性：二、二、处方用药合理性：处方用药合理性：适应症：药物选用：药物的用法用量正确：剂型与给药途径：联合用药：重复用药：配伍禁忌和相互作用：经济性：其他：包括：是否对高风险药物进行用药监护等13附表附表1 1 处方点评个案反馈表处方点评个案反馈表处方点评填写人

8、：_处方点评日期：_填表说明填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评14专项点评处方评价表的设计专项点评处方评价表的设计根据以上依据制定出拟评价的某个或某类药品合理使用的标准（规范）；根据使用规范选定评价指标；再通过对各项评价指标权重系数的设定（专家评分法）进行处方合理用药评分；15处方评价表的设计处方评价表的设计围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准I I类手术围手术期预防用抗菌药物评价表类手术围手术期预防用抗菌药物评价表中成药处方评价标准中成药处方评价标准中药注射剂处方评价标准中药注射剂处方评价标准中药注射剂

9、合理使用评价表中药注射剂合理使用评价表16处方评价结果处理原则处方评价结果处理原则是医疗服务质量持续改进和药事管理、药物临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。加强技术指导与监督管理。加强前瞻防范、事后控制与考核评价实施成效评价，持续改进医疗质量17 按方法划分：技术干预按方法划分：技术干预 行政干预行政干预按时效划分：事前干预按时效划分：事前干预 事后干预事后干预特殊情况下：重点点评法特殊情况下：重点点评法 用药分析用药分析与医生讨论用药方案与医生讨论用药方案与患者交流与患者交流收集用药相关信息收集用药相关信息接受用药会诊接受用药会诊重点问题公示或通报重点问题公示或通

10、报对合理用药情况进行奖惩对合理用药情况进行奖惩不合理用药的干预措施不合理用药的干预措施在院病历在院病历调剂处方调剂处方与医生沟通与医生沟通参与方案制定参与方案制定出院病历或处方出院病历或处方填写处方评价表填写处方评价表合理用药教育合理用药教育书面反馈意见书面反馈意见18不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要行政干预方式在我国目前的医疗模式下也

11、不失为一种必要和行之有效的干预方式。和行之有效的干预方式。在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。及时性。经验分享经验分享19建立相关的工作制度和流程规范建立相关的工作制度和流程规范 本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。诊工作规范等等。 注意：以上

12、各项制度和规范要与医、护达成共识，并要注意：以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要让全院医、药、护人员都能了解、掌握。让全院医、药、护人员都能了解、掌握。20处方的工作流程处方的工作流程A A不合理用药分析不合理用药分析B B合理用药建议合理用药建议C C向处方者反馈意见向处方者反馈意见E E提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划D D填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格21时间及间隔建议每月开展一次常规处方点评，专项点评每季度开展一次。22处方点评效果评价与持续改进处方点评效果评价与持续改进效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。处方点评工作小组要定期提交效果评价报告，追踪全院

13、不合理用药的改进情况。效果评价报告经处方点评专家小组审核后，提交给医院药事管理与药物治疗学委员会制定下一步持续改进的工作计划。效果评价每半年进行一次，效果评价的结果应该向全院反馈。23我院处方点评工作情况我院处方点评工作情况24处方点评工作的来源处方点评工作的来源临床药学临床药学合理用药的专项质控合理用药的专项质控合理用药绩效考核合理用药绩效考核25处方点评在促进合理用药中的效果处方点评在促进合理用药中的效果26 取得的成效（一）取得的成效（一）控制了药品费用的增长控制了药品费用的增长成效成效27取得的成效（二）取得的成效（二） 提高了医生的合理用药意识，有效提高了医生的合理用药意识，有效地保

14、证了用药安全，促进了医院的合理地保证了用药安全，促进了医院的合理用药用药效果分析效果分析28医生对临床药师的接受情况医生对临床药师的接受情况v对对182182名医生的问卷调查结果名医生的问卷调查结果: :l有有96%96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的用药水平的用药水平l有有79%79%的医生愿意采纳药师的建议的医生愿意采纳药师的建议l有有85%85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊会诊效果分析效果分析29各项合理用药指标得到进一步改善各项合理用药指标得到进一步改善1 1、门诊针剂使用率得到较好控制、门诊针剂使用率得到较好控制2 2、一类手术围手术期预防用抗菌药物情况得到改善、一类手术围手术期预防用抗菌药物情况得到改善3 3、门诊不合理多联使用抗菌药物的情况得到较好控、门诊不合理多联使用抗菌药物的情况得到较好控制制4 4、中成药、中药注射剂合理使用得到改善、中成药、中药注射剂合理使用得到改善 30 我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能有效减少药疗