糖尿病保健知识讲座

1、 糖尿病保健知识讲座糖尿病保健知识讲座 v讲课目的:v1、初步了解糖尿病的危害v2、全面掌握糖尿病的防治和保健知识v中国糖尿病患病率从中国糖尿病患病率从1979年的年的0.67%v上升到上升到1995年的年的3.21%，到，到2002年则增长到年则增长到4%5%，卫生部的调查结果显示，我国现卫生部的调查结果显示，我国现有糖尿病患者有糖尿病患者4000万人，糖耐万人，糖耐量受损患者量受损患者6000万人，中国糖万人，中国糖尿病患病人数居世界第二。尿病患病人数居世界第二。 前前 言言 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到

2、率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与害人群。与1996年相比，仅仅年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。慢病危险因素水平持续上升，高血慢病危险因素水平持续上升，高血压、糖尿病成为重要的中间危险因压、糖尿病成为重要的中间危险因素素 结局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因

3、素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行为危险因素行为危险因素 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 吸烟吸烟 饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居

4、高不的明显下降，食盐摄入居高不 下。下。 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例不次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。 慢性病多为

5、慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。使存活者的生命质量大大降低。 以以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高者高1717倍。倍。20012001年对我国年对我国3030个省市大医院住院的糖个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：尿病病人调查发现：73% 73% 糖尿病患者患有一种以上糖尿病患者患有一种以上的并发症的并发症，其中，其中 60% 60% 患者合并高血压及心脑血管病患者合并高血压及心脑血管病变，变，1/3 1/3 合并糖尿病肾病，合并糖尿病肾

6、病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。糖尿病的特点10终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病糖尿病的损害v近期直接近期直接 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 远期潜在远期潜在 感染感染 肾损害肾损害 眼病眼病 神经病变神经病变 外周血管病变外周血管病变 心血管病变心血管病变 脑血管病变脑血管病变11Presentation titleSlide no 12Date糖尿病的糖尿病的”冰山一角冰山一角”现象现象 所有的糖尿病人所有的糖尿病人 仅仅50%被诊断被诊断其中其中50%被治疗被治疗治疗人群的治疗人群的50%达标达标再其中再其中50

7、%获得理想效果获得理想效果最终最终6%获得成功效果获得成功效果Presentation titleSlide no 13Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等: 中国卫生经济中国卫生经济, 2003, 22(12): 21医医疗疗费费用用百百分分比比 今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运用健康教育和

8、个体化指导的方式，使患者掌握防用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效果，降低医疗费用；提高大家对糖尿病知识的知果，降低医疗费用；提高大家对糖尿病知识的知晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨这个问题这个问题第一招：提早出手、防患未然 糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有型糖尿病患者都有会经历一个型糖尿病患者都有会

9、经历一个“准糖尿病准糖尿病”的阶段，的阶段，这个阶段医学上称为糖调节受损。这个阶段医学上称为糖调节受损。v 1、空腹血糖受损：空腹血糖范围大于、空腹血糖受损：空腹血糖范围大于6.1mmol/L,小小于于7.0mmol/L;v 2、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中2小时后血糖范小时后血糖范围大于围大于7.8mmol/L,小于小于11.1mmol/L;v 符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控制饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把制饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把糖尿病扼杀在萌芽状态

10、。糖尿病扼杀在萌芽状态。第二招：知己知彼，百战百胜 1、糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致的蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志，临床典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦，即三多一少症，它是一个全身性、终生性疾病。2、糖尿病的诊断标准： 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L（无能量摄入8-14小时） 口服葡萄糖耐量试验中，2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L符合以上任何一项标准就可以初步诊断为糖尿病。糖尿病的分型糖尿病的分型v糖尿病的临床阶段分型糖尿病的临

11、床阶段分型 正常血糖正常血糖- -正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段，高血糖阶段，IGTIGT及及/ /或或IFGIFG 糖尿病糖尿病糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。态。 糖尿病的分型糖尿病的分型v病因分型

12、病因分型 糖尿病分为糖尿病分为型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个四个大类大类，其中，其中型糖尿病又分型糖尿病又分2 2个亚型，个亚型，其他特殊类型糖尿病有其他特殊类型糖尿病有8 8个亚型，个亚型，型型糖尿病占全部糖尿病的糖尿病占全部糖尿病的90%90%95%95%。v型糖尿病患病特点型糖尿病患病特点 多在多在4545岁以上起病，岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现；任何症状。由健康普查发现； 确诊时患者已可有病程确诊时患者已可有病程5-105-10年；年； 患者多数无需依赖胰

13、岛素而达代谢控制或赖以生患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症；存，但在诱因下仍可发生酮症； 患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ /或体脂分布异常，后者中尤或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；其为腹型肥胖； 常有家族史。常有家族史。第三招：掌握技巧，吃出健康v v 膳膳 食食 指指 导导膳食指导的主要内容膳食指导的主要内容 平衡膳食平衡膳食 总热量平衡总热量平衡 结构平衡结构平衡 食物多样化食物多样化特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入糖尿病饮食治疗的

14、原则 23少量多餐少量多餐禁烟酒禁烟酒 控制总热量控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡膳食指导膳食指导v控制总热量控制总热量n糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。况具体计算。n计算方法是先算标准体重，计算方法是先算标准体重，标准体重标准体重(kg)=(kg)=身身高（高（cmcm）-105-105，理想体重理想体重= =标准体重标准体重10%10%；超；超过

15、标准体重过标准体重20%20%为肥胖，低于标准体重为肥胖，低于标准体重20%20%为消为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。计算每日所需热量。 膳食指导膳食指导v 举例举例 患者赵某某，男性，患者赵某某，男性，5555岁，身高岁，身高175cm,175cm,体重体重88kg88kg，职业，职业是会计，计算其每日所需总热量。是会计，计算其每日所需总热量。 第一步第一步计算标准体重计算标准体重：175-105=70175-105=70（kgkg），实际体重），实际体重88kg88kg，超过标准体重的，超过标准体重的20%20%，属肥胖

16、，职业会计属轻体，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。力劳动。 第二步第二步计算每日所需热量计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能：按照上表，每日应摄入热能标准为标准为202025 kcal /25 kcal /（kg/dkg/d），则每天所需总热量），则每天所需总热量=70=70（20202525）kcal/kcal/（kg/dkg/d）=1400=14001750 kcal1750 kcal。膳食指导膳食指导v平衡膳食平衡膳食 平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到：

17、碳水化合物占每大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的日总热量的50%50%60%60%、脂肪占、脂肪占20%20%30%30%、蛋白质占蛋白质占12%12%15%15%。 膳食指导膳食指导中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔(2007)减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总总 脂脂 肪：肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7% 膳食指导膳食指导 减少食盐的摄入减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐

18、 了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品，制作低盐食品， 如低钠盐如低钠盐 多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克 300 300毫克毫克/ /天天牛奶牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的摄入减少胆固醇

19、的摄入 水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入 膳食指导膳食指导v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白 膳食指导膳食指导戒烟、限酒。因为吸烟会加重血管病变，加速糖尿病肾病的发生、发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 膳食指导膳食指导第四招：走为上策，运动降糖 运动治疗：运动治疗：流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。运动与阳光、空气和水是生命和健康的四大源泉。运动时，血液中的葡萄糖进入肌细胞并不需要胰岛素的参与，而且运

20、动时快速血液循环将小部分的胰岛素更频繁地带到肌肉，肌肉对胰岛素更敏感了，从而改善了胰岛素抵抗，这恰恰是型糖尿病患者最希望达到的目的。糖尿病的运动要求遵循有氧运动，量力而行，持之以恒。糖尿病的运动可选择徒步走、气功、慢跑、太极拳、爬山、爬楼梯、骑自行车等有氧运动，要掌握好运动的火候，运动后有点疲劳，但感觉舒服，周身微微出汗而不是汗流浃背。运动时正常心率不超过每分钟170-年龄。运动治疗运动治疗v作用作用 n 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；增加胰岛素敏感性，改善血糖控制；n 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；减轻体重，增强患者的体力和心肺功能；n 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血规律运动

21、还对冠心病、高血压、高胰岛素血 症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。运动指导的关键运动指导的关键安全性：安全性： 严格掌握禁忌症。严格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。期、血糖控制很差。 运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生； 重视运动感觉，出现不适应停止运动；重视运动

22、感觉，出现不适应停止运动； 注意环境变化和身体变化，适当调整运动。注意环境变化和身体变化，适当调整运动。运动治疗运动治疗运动锻炼存在哪些问题运动锻炼存在哪些问题 运动治疗运动治疗 进行有规律的体育锻炼8 形式。形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。为宜。8 频率。频率。每周至少锻炼每周至少锻炼5 5次，每次次，每次3030分钟左右。分钟左右。8 强度。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：算：运动时

23、的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。 运动治疗运动治疗v高强度的体力活动高强度的体力活动 短期内高强度运动短期内高强度运动 主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。v中低强度体力活动中低强度体力活动 持续时间长持续时间长 动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多度体力活动多 运动治疗运动治疗几种常见活动的能量消耗几种常见活动的能量消耗（体重（体重65公斤男子活动公斤男子活动30分钟为例）分钟为例）活动量活动项

24、目能量消耗运动时心率极轻极轻睡眠、静卧睡眠、静卧3580卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋编织、修鞋49家务家务烹调、扫地烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服购物、擦地、熨衣服12180-100轻度轻度台球、立位、跳舞（慢）台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（乒乓球、游泳（20米米/秒）秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168172羽毛球羽毛球146-178中度中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224240100-120 运动治疗运动治疗自自 我我 感感 觉觉 判判 定

25、定 法法v 运动治疗运动治疗 运运 动动 的的 方方 式式 运动治疗运动治疗 运动治疗运动治疗最好的运动是步行最好的运动是步行 运动治疗运动治疗 控制体重控制体重 衡量指标及控制目标衡量指标及控制目标8 肥胖程度可用体质指数（肥胖程度可用体质指数（BMIBMI）衡量衡量。BMI = BMI = 体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。BMIBMI在在 18.518.5 23.9kg/m23.9kg/m2 2为正常体重，为正常体重，2424 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2为超重，为超重， 28 kg/m28 kg/m2 2为肥胖。为肥胖。8 超重或肥胖患者应积

26、极减重超重或肥胖患者应积极减重。 减重目标：减重目标：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰围：腰围： 男性男性 85cm 85cm（相当于相当于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相当于相当于2 2尺尺4 4寸）寸）减 重 手 段低热量膳食：低热量膳食： 800-1500千卡/天v 限制过量饮食，调整饮食结构限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡v 合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳

27、38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡 控制体重控制体重第五招：正确面对，调整心态。减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理 开导：使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8 鼓励：劳逸结合、社交活动、培养兴趣。 幸福生活的金钥匙永远都掌握在自己手中。患上了糖尿病不要自暴自弃，既来之，则安之。即然患有糖尿病是无法改变的事实，就要正视疾病，勇敢面对，不畏困难，树立战胜疾病的信心，那么糖尿病就会老老实实，不敢乱来。如果总是怨天尤人，满不在乎、隐瞒病情、恐惧担忧、糖尿病就肆无忌惮让人痛苦。第六招：监测血糖，定期化验一、血糖控制的目标 v1、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0

28、mml/L，餐后，餐后2小时小时血血 浆葡萄糖浆葡萄糖8.0mml/L，而且糖化血红蛋，而且糖化血红蛋白白6.5%，则表明血糖控制良好。，则表明血糖控制良好。v2、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白，而且糖化血红蛋白为为6.5%-7.5%则表明血糖控制一般。则表明血糖控制一般。v3、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白，而且糖化血红蛋白7.5%，则表明血糖控制不佳，要调整降糖治，则表明血糖控制不佳，要调整降糖治疗方案。

29、疗方案。第六招：监测血糖，定期化验 二、到医院看病的频率 刚刚开始使用胰岛素时每日一次，刚刚开始服用口服药需要每周一次，如果血糖不稳定需要每月一次，如果血糖稳定需要每季一次。糖尿病药物的作用机制v促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类v增加组织对胰岛素的应用增加组织对胰岛素的应用双胍类v抑制糖的吸收抑制糖的吸收 双胍类 糖苷酶抑制剂v胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 格列酮类52第七招：医患联手，控制糖尿病第七招：医患联手，控制糖尿病 药物治疗药物治疗v分类治疗分类治疗n体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗；体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗；n肥胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病

30、患者的药物治疗。型糖尿病患者的药物治疗。v联合用药联合用药n经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。v胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗n两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛素补充治疗：口服降糖药素补充治疗：口服降糖药+ +中效或长效胰岛中效或长效胰岛素。素。v转院治疗转院治疗n口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转上级医院治疗。上级医院治疗。v 体重正常、无代

31、谢综合征的糖尿病患者体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1 1、磺脲类、磺脲类 注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用2 2、格列奈类、格列奈类3 3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂54 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗v 肥胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病患者型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类

32、，或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）用于餐后高血糖的患者） 使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用。染者禁用。 56 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗联合用药经过饮食控制经过饮食控制运动运动单独使用一类药物单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物机制的药物联合使用联合使用58 药物治疗药物治疗与胰岛素联合使用v可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+ +中效或长中效或长效胰岛素效胰岛素v空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物正规口服药物 + + 中效胰岛素中效胰岛素 1 1次次/ /晚晚v空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物正规口服药物 + + 长效胰岛素长效胰岛素 1 1次次/ /日日 正规口服药物正规口服药物 + + 中效胰岛素中