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北京市第二中级人民法院人民陪审员候选人情况登记表姓名性别出生年月日照片民族籍贯出生地政治面貌婚姻状况健康状况身份证号专业专长学历学位全日制教育毕业院校及专业在职教育毕业院校及专业现工作单位及职务单位性质单位地址邮编联系方式手机号码固定电话简历是否为公、检、法、国家安全机关或从事政府法制工作的人员是否为现役军人是否为离任不满两年的法官、检察官及从二中法院、二分检院离任的法官、检察官是否与北京市第二中级人民法院法官、北京市人民检察院第二分院检察官有夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲以及近姻亲关系是否曾因受惩戒被免除人民陪审员职务是否曾被开除公职候选人意见注:签名：年月日备注注:单位性质：党政机关、部队、企业、事业单位、其他；离退休人员、农民工、无业人员应在单位及职务一栏中注明。

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