结核性胸膜炎的护理

1、结核性胸膜炎的护理结核性胸膜炎的护理内内 科科 杨泉先杨泉先讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.掌握结核性胸膜炎的护掌握结核性胸膜炎的护理评估理评估2.2.掌握结核性胸膜炎的治掌握结核性胸膜炎的治疗原则。疗原则。学习目标学习目标一、专业能力目标一、专业能力目标1.1.能对能对结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者进行护理评估进行护理评估2.2.能提出能提出结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者存在的护理问题存在的护理问题3.3.能根据能根据结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者存在的护理问题存在的护理问题制定护理计划制定护理计划4.4.能实施护理计划能实施护理计划5.5.会进行护理评价会进行护理评价学习目标学习

2、目标二、方法能力目标二、方法能力目标1.1.具有自主学习的能力具有自主学习的能力2.2.能把对能把对结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者护理的能力迁移护理的能力迁移到对其他结核病病人的护理到对其他结核病病人的护理学习目标学习目标三、社会能力目标三、社会能力目标1.1.具有良好沟通能力具有良好沟通能力2.2.具有健康教育能力具有健康教育能力讲授主要内容讲授主要内容一、基本概念一、基本概念 二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、护理评估三、护理评估四、治疗原则四、治疗原则五、护理诊断五、护理诊断六、护理要点六、护理要点七、健康指导七、健康指导一、基本概念一、基本概念 1 1、胸腔积液：胸腔积液：正常

3、情况下，位于脏层和壁正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约315ml315ml，在呼吸运动在呼吸运动时起时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液称为胸腔积液。一、基本概念一、基本概念 2 2、结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：机体感染结机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等

4、炎症性病变增生、纤维化等炎症性病变。解剖学解剖学(Anatomy)(Anatomy)脏层胸膜脏层胸膜(Visceral pleura)(Visceral pleura)壁层胸膜壁层胸膜(Parietal pleura)(Parietal pleura)潜在腔隙潜在腔隙(Latent space)(Latent space)二、病因与发病机制二、病因与发病机制 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。和乳糜液。 三、

5、护理评估三、护理评估1 1、临床表现临床表现2 2、并发症并发症3 3、相关检查相关检查4 4、心理社会心理社会1 1、临床表现临床表现 （1 1）症状：症状：胸腔积液超过胸腔积液超过500ml,500ml,可出现可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛, ,随呼吸或咳随呼吸或咳嗽加重嗽加重, ,随胸液增多而缓解；咳嗽随胸液增多而缓解；咳嗽, ,多为干多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等1 1、临床表现临床表现 （2 2）体征：体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、隙增宽；触诊：语颤

6、减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失2 2、并发症并发症（1 1）纵隔气肿纵隔气肿（2 2）皮下气肿皮下气肿（3 3）血血 气气 胸胸（4 4）脓脓 气气 胸胸3 3、相关检查相关检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CT CT （3 3）超声检查超声检查（4 4）胸水检查胸水检查（5 5）胸膜活检术胸膜活检术（6 6）免疫学）免疫学检查等检查等4 4、心理社会心理社会（1 1）认知认知（2 2）情感情感（3 3）情绪情绪（4 4）文化文化（5 5）家庭情况等家庭情况等四、治疗原则四、治疗原则

7、1 1、休息，吸氧，营养支持治疗休息，吸氧，营养支持治疗2 2、胸腔抽液胸腔抽液3 3、抗结核治疗抗结核治疗4 4、糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗五、护理诊断五、护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。不能充分复张，气体交换面积减少有关。2 2、体温过高、体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关3 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胸膜炎、与胸膜炎、 胸腔积液、消耗状态有关胸腔积液、消耗状态有关4 4、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关六、护理

8、要点六、护理要点1 1、体位、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减卧床休息、半卧位或患侧卧位，减 少少少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛2 2、氧疗、氧疗 持续给氧，改善病人缺氧状况持续给氧，改善病人缺氧状况3 3、排痰、排痰 指导排痰，保持气道通畅指导排痰，保持气道通畅六、护理要点六、护理要点4 4、抽液护理抽液护理 胸腔穿刺护理胸腔穿刺护理5 5、缓解疼痛、缓解疼痛 患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动，患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动， 用用 用用止痛药止痛药6 6、呼吸锻炼、呼吸锻炼 恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，增增 增增加

9、肺活量，体温正常，气促缓解，鼓加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓励励 励早期逐步下床活动励早期逐步下床活动 六、护理要点六、护理要点7 7、病情观察、病情观察 胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和动动 动动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无胸胸 胸胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液渗渗 渗血，渗血，2424小时后方可洗澡小时后方可洗澡8 8、用药指导、用药指导 抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、 规规 规规律、全程，激素类药物不可自行停药；律、全程，激素类药物不可自

10、行停药；教教 教教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药会患者观察药物副作用，遵医嘱用药胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术七、健康指导七、健康指导1 1、促使治疗方案的有效执行促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发复查，遵从治疗方案，防止复发2 2、加强营养加强营养 讲解胸腔积液的重要组成部分，讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物生素食物3 3、休息与活动休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度逐渐增加活动量，避免过度

11、劳累，胸水消失后仍需休息劳累，胸水消失后仍需休息2-32-3月月八、其它相关知识八、其它相关知识1 1、常用抗结核药物不良反应和副作用药、常用抗结核药物不良反应和副作用药2 2、大量胸腔积液首次抽液不超、大量胸腔积液首次抽液不超700ml,700ml,每周每周2-2-3 3次，以后每次不超过次，以后每次不超过1000ml,1000ml,直至胸水消直至胸水消失。失。常用抗结核药物不良反应和副作用常用抗结核药物不良反应和副作用药名药名不良反应不良反应注意事项注意事项异烟肼异烟肼周围神经炎，偶有肝损害避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态利福平利福平肝损害，变态反应体液及分泌物呈桔

12、黄色，使接触镜永久变色，监测肝毒性及变态反应，加速口服避孕药降糖药茶碱抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低吡嗪酰胺吡嗪酰胺胃肠道不适，肝损害，高尿酸血症关节痛监测功能，定期监测ALT乙胺丁醇乙胺丁醇视神经炎查视觉灵敏度及颜色鉴别力（用药前及后12个月1次）链霉素链霉素听神经损害及肾毒性用药前及后12个月各查1次听力；肾功能情景一情景一 梁先生，梁先生，5252岁，近岁，近2 2月来咳嗽、多为干咳；月来咳嗽、多为干咳； 午后午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗，胸腔积胸腔积液液X X示示500-700ml,500-700ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；可出现

13、胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛胸痛, ,随呼吸或咳嗽加重随呼吸或咳嗽加重, ,随胸液增多而缓解。拟诊随胸液增多而缓解。拟诊为肺结核。为肺结核。 您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进行护理评估？行护理评估？ 护理评估护理评估重点评估以下内容：重点评估以下内容：1 1、结核病易患因素、结核病易患因素2 2、身体状况、身体状况3 3、心理反应、心理反应4 4、病人及亲属对肺结核、病人及亲属对肺结核的认识程度的认识程度 5 5、用药情况、用药情况6 6、从医行为、从医行为7 7、痰排菌情况、痰排菌情况8 8、是否知道并能够进行、是否知道并能够进行消毒隔离消毒隔离

14、 情境二情境二评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，近近2 2月来一直在当地卫生所按月来一直在当地卫生所按“感冒感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均有吸烟史，平均2020支日，已支日，已3030余年，至今未戒烟。近余年，至今未戒烟。近2 2年来几乎天天去邻年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。常感常感后胸后胸痛痛，易疲，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于劳，生活能完全

15、自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于2020年前因年前因“慢慢性肺病性肺病”去世，现与去世，现与7575岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。已出嫁。查体：午后体温查体：午后体温37.837.8，脉搏，脉搏9090次分，呼吸次分，呼吸2020次分，身高次分，身高165cm165cm，体重体重55kg55kg。痰涂片阳性，胸部。痰涂片阳性，胸部 X X线检查发现线检查发现右侧胸腔右侧胸腔500-700ml500-700ml积液。积液。梁先生听说确诊为梁先生听说确诊为右侧胸膜炎并胸腔积液右侧胸膜炎并胸腔积液，具有传染性，心情非常紧，具

16、有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。1 1、梁先生目前存在哪些护理问题？梁先生目前存在哪些护理问题？2 2、您应该给梁先生提供哪些帮助？您应该给梁先生提供哪些帮助？梁先生存在的护理问题梁先生存在的护理问题1 1、有传播结核杆菌感染的危险、有传播结核杆菌感染的危险 与肺结核类型有关与肺结核类型有关2 2、有营养失调、有营养失调 低于机体需要量的危险低于机体需要量的危险 与患结核病有关与患结核病有关3 3、体温过高、体温过高 与患结核病有关与患结核病有关4 4、活动无耐力、活动无耐力 与患结核病有关与患结核病有关5 5、潜在并发症、潜在并发症

17、 气胸、血胸，脓胸。气胸、血胸，脓胸。6 6、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽有关与夜间咳嗽有关7 7、健康维护能力改变（吸烟）、健康维护能力改变（吸烟）8 8、知识缺乏、知识缺乏 缺乏结核病的防治知识缺乏结核病的防治知识护理目标护理目标1 1、未发生结核病的传播。、未发生结核病的传播。2 2、病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。、病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。3 3、体温降至正常，咯血减轻或消失。、体温降至正常，咯血减轻或消失。4 4、病人身心得到充分的休息，活动耐力和睡眠得到改善。、病人身心得到充分的休息，活动耐力和睡眠得到改善。5 5、病人能说出吸烟的

18、危害性，有戒烟的行动、病人能说出吸烟的危害性，有戒烟的行动6 6、病人能说出结核病的一般防治知识、病人能说出结核病的一般防治知识护理措施护理措施一、预防传染一、预防传染1.1.住院治疗：进行呼吸道隔离。住院治疗：进行呼吸道隔离。2.2.病室消毒：开窗；紫外线消毒；地面、床头柜、床及病室消毒：开窗；紫外线消毒；地面、床头柜、床及 窗台的消毒窗台的消毒3.3.个人卫生：戴口罩；咳痰的护理；喷嚏的护理；痰具的个人卫生：戴口罩；咳痰的护理；喷嚏的护理；痰具的处理处理4.4.器皿、用具的消毒器皿、用具的消毒5.5.接触者：护理人员的注意事项；探视者的注意事项接触者：护理人员的注意事项；探视者的注意事项

19、护理措施护理措施二、指导合理膳食二、指导合理膳食1 1、每日每公斤体重供给热量、每日每公斤体重供给热量167167208.5kJ/kgd208.5kJ/kgd， 蛋白质蛋白质1.51.52.0g/kgd2.0g/kgd2 2、乳类、蛋类、瘦肉、动物内脏和豆制品、乳类、蛋类、瘦肉、动物内脏和豆制品3 3、新鲜蔬菜和水果、豆类、新鲜蔬菜和水果、豆类4 4、避免刺激性食物、避免刺激性食物5 5、忌酒、忌酒 护理措施护理措施三、指导休息与活动三、指导休息与活动1 1、 增加卧床休息的时间，每日不得少于增加卧床休息的时间，每日不得少于1010小时睡眠小时睡眠2 2、避免劳累和重体力劳动避免劳累和重体力劳

20、动四、遵医嘱用药四、遵医嘱用药 通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。五、健康教育五、健康教育 做好戒烟和结核病合理用药的健康教育做好戒烟和结核病合理用药的健康教育护理评价护理评价1 1、是否发生结核病的传播。、是否发生结核病的传播。2 2、病人能否说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。、病人能否说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。3 3、体温是否降至正常，咯血是否减轻或消失。、体温是否降至正常，咯血是否减轻或消失。4 4、病人身心是否得到充分的休息，活动耐力和睡眠是否得、病人身心是否得到充分的休息，活动耐力和睡眠是否得到改善

21、。到改善。5 5、病人能否说出吸烟的危害性，有否戒烟的行动、病人能否说出吸烟的危害性，有否戒烟的行动6 6、病人能否说出结核病的一般防治知识、病人能否说出结核病的一般防治知识情景三情景三梁先生的梁先生的用药医嘱用药医嘱是：是： 异烟肼异烟肼 0.3g 0.3g qd qd 利福平利福平 0.6g 0.6g q qd d 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 2.0g 2.0g q qd d 乙胺丁醇乙胺丁醇 1.0g 1.0g q qd d请给梁先生提供正确的请给梁先生提供正确的用药护理用药护理？用药护理1 1、服药时间和次数、服药时间和次数医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨）医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨）

22、2 2、直接监督病人的每一次服药、直接监督病人的每一次服药3 3、观察药物不良反应：、观察药物不良反应：胃肠道反应、周围神经炎、肝功能损胃肠道反应、周围神经炎、肝功能损害害、视神经炎、高尿酸血症等视神经炎、高尿酸血症等4 4、宣教结核病用药治疗的原则（让病人理解并复述）、宣教结核病用药治疗的原则（让病人理解并复述）早期、规律、全程、适量和联合早期、规律、全程、适量和联合 情境四情境四 梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳嗽、咳痰、胸嗽、咳痰、胸痛痛、乏力以及盗汗等症状逐渐消失，、乏力以及盗汗等症状逐渐消失，食欲好，体重增加，体温正常，痰菌阴性，准备出

23、食欲好，体重增加，体温正常，痰菌阴性，准备出院。院。 1 1、 梁先生出院时您要对他做哪些护理评估？梁先生出院时您要对他做哪些护理评估？ 2 2、 您要反复向他及其亲属做那些健康教育？您要反复向他及其亲属做那些健康教育？出院时的主要护理出院时的主要护理出院时重点评估：出院时重点评估： 1 1、病人及亲属对肺结核的认识程度、病人及亲属对肺结核的认识程度 2 2、出院医嘱、出院医嘱 3 3、病人从医行为、病人从医行为 4 4、病人及亲属是否知道结核病的防治措施和手段、病人及亲属是否知道结核病的防治措施和手段出院时要再次强调以下内容出院时要再次强调以下内容 1 1、用药注意事项、用药注意事项 2 2

24、、用药原则：一定要规律、全程用药、用药原则：一定要规律、全程用药 3 3、休息和饮食、休息和饮食 4 4、定期复查、定期复查情景五情景五 梁先生回家后，自认为疾病康复，逐渐忘记医生护士的嘱梁先生回家后，自认为疾病康复，逐渐忘记医生护士的嘱咐，经常忘记用药，并隐瞒病情，继续到邻居家彻夜打麻将。咐，经常忘记用药，并隐瞒病情，继续到邻居家彻夜打麻将。最终病情复发，病灶转化成纤维空洞性肺结核。后来邻居家女最终病情复发，病灶转化成纤维空洞性肺结核。后来邻居家女主人也因突然大咯血被诊断为肺结核。主人也因突然大咯血被诊断为肺结核。 1 1、 您认为为什么会出现这样的结果？您认为为什么会出现这样的结果？ 2 2、 从中能得到哪些教训？从中能得到哪些教训？ 3 3、 我们应该怎样做得更好些？我们应该怎样做得更好些？ 能力拓展能力拓展实实训题训题 丁先生，丁先生，2828岁，自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸岁，自感低热