亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

1、资助单位资助单位 程思远中国国际肝炎基金会程思远中国国际肝炎基金会 胃肠病学和肝脏病学杂志基金会亚胃肠病学和肝脏病学杂志基金会亚太地区太地区 亚太地区肝病学会、亚太地区胃肠病亚太地区肝病学会、亚太地区胃肠病学会学会亚太地区亚太地区NAFLD工作组工作组主席主席:Geoffrey C. Farrell Canberra共同主席共同主席:George K.K. LauHong KongJose D. SollanoManila成员成员:Deepak N. AmarapurkaMumbaiHenry L.Y. ChanHong KongPei-Jer ChenTaipeiWan-Cheng Chow

2、SingaporeH. Janaka de SilvaRagamaJian-Gao Fan 范建高 ShanghaiKhean-Lee GohKuala LumpurEtsuko HashimotoTokyoJi-Dong Jia 贾继东 BeijingLaurentius A. LesmanaJakartaNancy LeungHong KongSeng-Gee LimSingaporeTeerha PiratvisuthHat YaiToshiji SaibaraKochiJoseph J.Y. SungHong Kong 亚太地区亚太地区NAFLD工作组局部成员合影工作组局部成员合影 2

3、006.11.6 香港香港脂肪肝的诊断l脂肪性肝病的诊断通常无需肝活检证实。l影像学检查能发现肝活检 33%的肝细胞脂肪变性。 Saadeh S et al., Gastroenterology 2002l符合弥漫性脂肪肝的B超诊断标准，否那么需要有CT检查证实诊断。l影像学不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。l由于NAFLD的病理诊断难以获得，为了科研和临床实践的需要，有必要制定l NAFLD的工作定义。代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准 WHO 1999 ATP III 2001 IDF 2005糖尿病或糖尿病或IGT或或IR，加下，加下面面2项或以上者：项或以上者：以下以下3种或以上

4、者：种或以上者： 腹型肥胖加以下任何腹型肥胖加以下任何2项者：项者： 肥胖：肥胖：BMI 30或腰臀比 0.9(M)0.85(F)腹型肥胖：腰围腹型肥胖：腰围102 cm (M), 88 cm (F)血脂紊乱：血脂紊乱：TG1.7 mmol/L 或HDL-C 0.9 (M), 1.0 mmol/L (F)高高TG血症：血症：TG1.7 mmol/L 高高TG血症：血症：1.7 mmol/L或用药高血压：高血压：140/90 mmHg或用药低低HDL-C： 1.03(M), 1.29 mmol/L (F)低低HDL-C：1.03 (M) and 90 cm 男，男， 80cm 女，女，和和/或或

5、 BMI25kg/m2 不分男女不分男女 TG增高：增高：1.7mmol/L或用药或用药HDL-C下降：下降：1.03男男 和和1.29 mmol/L女女 血压增高：血压增高：130 mmHg/85mmHg或用药或用药空腹血糖增高：空腹血糖增高：FPG 5.6 mmol/L或有糖尿病史。如果或有糖尿病史。如果IFG大于大于5.6 mmol/L那么建议作那么建议作OGTT Revised according to the ATP III and IDF definitions for MtS IFG defined as ADA criteria 2004 Obesity defined as

6、Asian-Pacific criteria 2000.The Pathology Committee of the NASH Clinical Research Network Hepatology2005 41;1313-21 NAFLD的组织学积分系统的组织学积分系统NAFLD活动度积分活动度积分(NAS)脂肪变脂肪变 (03)小叶内炎症小叶内炎症 (02)气球样变气球样变 (02)肝纤维化肝纤维化 (04)其他病变：脂肪性肉芽肿，门管区炎症，嗜酸小体，其他病变：脂肪性肉芽肿，门管区炎症，嗜酸小体，含色素的巨噬细胞，巨大线粒体，马洛小体，糖原核含色素的巨噬细胞，巨大线粒体，马洛小体，糖原

7、核，微型肉芽肿，小泡性脂肪变，微型肉芽肿，小泡性脂肪变NAFLD活动度积分活动度积分 ( NAS )Hepatology 200510 个病理学家个病理学家BruntSeminar Liv Dis 脂肪变气球样变炎症马洛小体纤维化3区病变Cryptogenic cirrhosis节制饮食 未发现膳食总热量或蛋白含量与NAFLD严重性之间的相关性。 Soiga et al, Dig Dis Sci 2004 低碳水化合物和低脂肪饮食可以减轻体重降低 BMI 改善胰岛素抵抗? 有益于NAFLD的改善Huang et al., Am J Gastroenterol 2005Daubioul et a

8、l. Eur J Clin Nutr 2005体育锻炼 在节制饮食根底上的有氧运动能够NAFLD患者的胰岛素抵抗和肝脏病变。Cinar et al., JGH 2006Nobili et al., Hepatology 2006Kugelmas et al., Hepatol 2003Ueno et al., J Hepatol 1997Suzuki et al, J Hepatol 1005Hicknam et al, Gut 2004Screenivasa et al, JGH 2006 至今尚乏随机对照试验的研究结果。Chalasani et al., Hepatology 2005减肥

9、手术 能够减轻体重，并改善能够减轻体重，并改善NAFLD患者的肝脂肪变和血患者的肝脂肪变和血清清 ALT水平。水平。 对肝脏炎症和纤维化的效果报道不一。对肝脏炎症和纤维化的效果报道不一。 推荐用于重度肥胖症患者，特别是那些节制饮食和运推荐用于重度肥胖症患者，特别是那些节制饮食和运动治疗无效者。动治疗无效者。Dixon et al, Hepatology 2004Kral et al., Surgery 2004Luyckx et al, Int J Oes Ralat Metab Disord 1998Silverman et al, Am J Clin Pathol 1995药物治疗有争议或初步有效?可能无效?二甲双胍熊去氧胆酸噻唑烷二酮类维生素 C维生素 E甜菜碱血管紧张素II抑制剂已酮可可碱普罗布考他汀类降脂药Adams and Angulo, Postgrad Med J 2006 NAFLD的药物治疗目前仍