心律失常的合理用药

1、心律失常的合理用药抗心律失常的药物分类及作用机制房性心律失常的合理用药12室性心律失常的合理用药3器质性心脏病伴心律失常的合理用药4心律失常药物治疗历史心律失常药物治疗历史 1918年奎尼丁用于治疗心律失常年奎尼丁用于治疗心律失常 50年代普鲁卡因酰胺年代普鲁卡因酰胺 60年代利多卡因、年代利多卡因、受体阻滞剂、维拉帕咪受体阻滞剂、维拉帕咪 70年代胺碘酮年代胺碘酮 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，类类药物发展达到了顶峰药物发展达到了顶峰 90年代年代CAST试验试验-划时代的里程碑划时代的里程碑 类抗心律失常药类抗心律失常药抗心律失常药物应

2、用抗心律失常药物应用 尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射频消融和频消融和ICD的使用所获取的成就，但抗心律失的使用所获取的成就，但抗心律失常药物仍是治疗大多数心律失常的主要手段。常药物仍是治疗大多数心律失常的主要手段。 治疗观念转变：消除由心律失常引起的症状治疗观念转变：消除由心律失常引起的症状降降低死亡率低死亡率 药物促心律失常作用、负性变时、脏器毒性药物促心律失常作用、负性变时、脏器毒性 严格掌握适应症严格掌握适应症 抗心律失常的药物分类抗心律失常的药物分类抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的VaughanWilams分类，根据药物不同的电

3、生理作用分为四类类别作用通道和受体APD或QT间期常用代表药物a阻滞Na+ +延长 +奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺b阻滞Na缩短 +利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼c阻滞Na+ + +不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪阻滞 1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞 1、2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔阻滞Kr延长 + + +多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特 )阻滞Kr、to延长 + + +替地沙米、(氨巴利特 )阻 滞 K r 激 活NaS延长 + + +伊布利特阻滞Kr、Ks延长 + + +胺碘酮、azimilide阻滞K，交感末梢延长 + + +排空去甲肾上腺素溴苄胺阻滞Ca l不变维拉

4、帕米、地尔硫其他开放K缩短 + +腺苷阻滞M2缩短 + +阿托品阻滞Na/K泵缩短 + +地高辛注：离子流简称(正文同此)Na：快钠内流；NaS：慢钠内流；K：延迟整流性外向钾流；Kr、Ks分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；to：瞬间外向钾流；CaL：L型钙电流；、M2分别代表肾上腺素能受体和毒蕈碱受体。表中()为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入b类。表内 + 表示作用强度抗心律失常的药物作用机制抗心律失常的药物作用机制类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(max)，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其c类药物，易诱发致命

5、性心律失常心室颤动(室颤)、无休止室性心动过速(室速)类药物：阻滞肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由受体介导的心律失常类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。此类药物以阻滞K为主，偶可增加Na-S，也可使动作电位时间延长。胺碘酮是多通道阻滞剂，除阻滞Kr、Ks、Kur、背景钾流(Kl)外，也阻滞Na、Ca-L，因此目前它是一较好的抗心律失常药物类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞Ca-L。Ca-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，对早后除极和晚后除极电位及Ca-L参与的心律失常有治疗

6、作用 多通道阻滞剂III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程钠通道阻滞(轻度) (I(I类药物) )非竞争性抑制、肾上腺素能受体(II(II类药物) )钙通道阻滞(轻度) (IV(IV类药物) )胺碘酮的胺碘酮的机制机制作用作用 轻度阻断钠通道(类作用)，但没有类抗心律失常药物的促心律失常作用。 阻断钾通道(类作用)。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(IKs、IKr )，特别是开放状态的IKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流(IKur )和内向整流钾电流(IK1)。 阻滞L型钙通道(类作用)，抑制早期后除极和延迟后除极。 非竞争性阻断 受体和 受体，有类似 受体阻滞剂的抗心律

7、失常作用(类作用)，但作用较弱，因此可与 受体阻滞剂合用。 胺碘酮为一种广谱抗心律失常药，其作用机制如下心律失常处理原则心律失常处理原则 原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗 改善血流动力学状态：改善血流动力学状态： 终止心律失常：终止可造成非常严重血流动力学障碍的心终止心律失常：终止可造成非常严重血流动力学障碍的心律失常律失常 控制控制快速心室率快速心室率 对于有症状但没有预后意义的心律失常控制症状对于有症状但没有预后意义的心律失常控制症状 改善预后改善预后抗心律失常的药物分类及作用机制房性心律失常的合理用药12室性心律失常的合理用药3器质性心脏病伴心律失常的合理用药49、 人的价值，在

8、招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。16:04:3816:04:3816:043/20/2022 4:04:38 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2016:04:3816:04Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。16:04:3816:04:3816:04Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2022.3.2016:04:3816:04:38March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星

9、期日下午4时4分38秒16:04:3822.3.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午4时4分22.3.2016:04March 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月20日星期日16时04分38秒16:04:3820 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午4时4分38秒下午4时4分16:04:3822.3.20房颤最常见的心律失常房颤最常见的心律失常Atrial fibrillationAtrial fibrillationThe most common sustained arrhythmia, contri

10、buting substantially to cardiac The most common sustained arrhythmia, contributing substantially to cardiac morbidity and mortalitymorbidity and mortality一般人群发病率0.4-1AF使总死亡率增加1倍；HF引发AF，AF加重HF（尤其女性）；非瓣膜AF缺血性卒中5/年，57倍于无AF者 (1) 1500 mg/d) (1500 mg/d) 转复率优于安慰剂转复率优于安慰剂 应用应用125 mg/h 125 mg/h ，直至最大剂量，直至最大剂

11、量3000mg/d3000mg/d组组24h24h转复率最高转复率最高 大多数转复时间大多数转复时间6-8 h6-8 h 成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮量胺碘酮Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48胺碘酮是房颤胺碘酮是房颤后维持窦性心律的最常用药物后维持窦性心律的最常用药物 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.571.8% 刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在房颤复律和预防复发中的作用 中国心脏起搏与心电生理杂志 牛

12、凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗房颤的随机对比研究 中华医学杂志 2006; 86(2): 121-123 在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失常药物 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征禁用静脉洋地黄、钙拮抗剂和-受体阻滞剂存在血流动力学障碍，应立即进行直流电复律血流动力学尚稳定者，可采用I I类抗心律失常药物或胺碘酮静脉注射室率快者应考虑转复维持治疗可考虑应用口服的钙拮抗剂和-受体阻滞剂心房扑动心房扑动心房扑动的总体治疗原则

13、与房颤基本相同 心房扑动的药物治疗原则与房颤相同 某些药物(如普罗帕酮)在试图转复心房扑动时，可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律2008抗心律失常药物治疗指南胺碘酮降低房颤胺碘酮降低房颤/ /房扑发生率房扑发生率 胺碘酮可减少房颤/房扑发生(纳入10 项随机双盲临床试验，共1744 例患者的荟萃分析)Ann Intern Med. 2005 Sep 6;143(5):I26.心功能不全者维持窦律主要靠胺碘酮MI、LVH、心肌病等药物复律，主要靠胺碘酮特殊情况下胺碘酮用于控制HR国内尚无依布利特、多非利特，胺碘酮是唯一安全有效的类抗AF药物促心律失常作用

14、小，可用门诊或院外病人AF复律和维持窦律，应重视胺碘酮与ARB/ACEI联合应用胺碘酮在房颤治疗中的胺碘酮在房颤治疗中的地位地位抗心律失常的药物分类及作用机制房性心律失常的合理用药12室性心律失常的合理用药3器质性心脏病伴心律失常的合理用药4需要急诊处理的室性心律失常需要急诊处理的室性心律失常 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则

15、进行抢救，及早电除颤。 室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QTQT延长综延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。是原发病和诱发因素的治疗。急诊室速的分类和诊断急诊室速的分类和诊断1.1.根据血流动力学状况分类：根据血流动力学状况分类： 血流动力学不稳定的室速指发作时出现急性神志改变，血

16、流动力学不稳定的室速指发作时出现急性神志改变，进行性胸痛，低血压或其他休克体征。进行性胸痛，低血压或其他休克体征。 某些室速发作频率极快，合并有严重的器质性心脏病某些室速发作频率极快，合并有严重的器质性心脏病或心功能不全，发作时心排血量严重下降，患者出现神志丧或心功能不全，发作时心排血量严重下降，患者出现神志丧失，有急性心原性脑缺血。这种室速被称为失，有急性心原性脑缺血。这种室速被称为“无脉搏室速无脉搏室速”，其意义与处理完全与室颤相同。其意义与处理完全与室颤相同。 急诊室速的分类和诊断急诊室速的分类和诊断2.2.根据室速的持续时间：根据室速的持续时间： 持续性室速和非持续性室速。持续性室速和

17、非持续性室速。 持续室速：持续超过持续室速：持续超过3030秒，或虽然没有达到秒，或虽然没有达到3030秒，秒，但因血流动力学不可耐受而必须终止。但因血流动力学不可耐受而必须终止。 持续室速不论是什么情况都应进行急诊处理。持续室速不论是什么情况都应进行急诊处理。 非持续性室速发作频繁，多形，影响血流动力学非持续性室速发作频繁，多形，影响血流动力学者也需要治疗，但治疗的目标可能因室速的原因和诱因者也需要治疗，但治疗的目标可能因室速的原因和诱因不同而异。不同而异。 心动过速的处理程序心动过速的处理程序（20052005年心肺复苏指南）年心肺复苏指南）室性期前收缩室性期前收缩应去除患者诱发因素应去除

18、患者诱发因素对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量受体阻滞剂受体阻滞剂对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者，可考虑对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者，可考虑短时间使用短时间使用b b或或c c类抗心律失常药类抗心律失常药( (如美西律或普罗帕酮如美西律或普罗帕酮) )类抗心律失常药类抗心律失常药( (胺碘酮胺碘酮) )可用于伴有器质性心脏病的室性期前可用于伴有器质性心脏病的室性期前收缩的患者收缩的患者荟萃分析显示，胺碘酮可使总死亡率明显下降，特别适用于有心荟萃分析显示，胺碘酮可使总死亡率明显下降，特别适用于有心功能不全的患者功

19、能不全的患者2008抗心律失常药物治疗指南持续性室速：终止发作持续性室速：终止发作对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合，必要时联合bb类药物类药物( (利多卡因、美西律利多卡因、美西律) )或或-阻滞剂阻滞剂( (美托洛尔、艾司美托洛尔、艾司洛尔洛尔) )2008抗心律失常药物治疗指南持续单形性室速持续单形性室速稳定的持续单形性稳定的持续单形性VT VT 患者可首先给予静脉注射普鲁卡患者可首先给予静脉注射普鲁

20、卡因胺因胺( (或一些欧洲国家应用缓脉灵或一些欧洲国家应用缓脉灵)()(证据级别：证据级别：B)B) 血液动力学不稳定的持续性单形性血液动力学不稳定的持续性单形性VT VT 患者，如电转复患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮议静脉给予胺碘酮( (证据级别：证据级别：C)C) 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性发作的持续单形性VTVT，经静脉导管起搏终止可能有用，经静脉导管起搏终止可能有用( (证据级别：证据级别：C)C) 多形性室速多形

21、性室速持续的多形性持续的多形性VT VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予直流电复律静下给予直流电复律( (证据级别：证据级别：B)B) 复发的多形性复发的多形性VTVT，静脉应用，静脉应用阻滞剂有效，尤其是可疑心阻滞剂有效，尤其是可疑心肌缺血时肌缺血时( (证据级别：证据级别：B)B) 复发的多形性复发的多形性VTVT，在除外先天性或获得性，在除外先天性或获得性LQTS LQTS 所致的复所致的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效( (证据级别：证据级别：C)C) 多形性多形性VT VT 患者，在不能除外心肌缺血时

22、，应考虑急诊冠患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造影及血运重建脉造影及血运重建( (证据级别：证据级别：C)C)2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南特发性室速特发性室速一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形，据此一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形，据此可分为：起源于右室流出道可分为：起源于右室流出道( (偶可起源于左室流出道偶可起源于左室流出道) )的特发性室的特发性室速和左室特发性室速速和左室特发性室速发作时的治疗：对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕发作时的治疗：对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗

23、帕酮、米、普罗帕酮、受体阻滞剂、腺苷或利多卡因；对左室特发性受体阻滞剂、腺苷或利多卡因；对左室特发性室速，首选维拉帕米静注室速，首选维拉帕米静注预防复发的治疗：对右室流出道室速，预防复发的治疗：对右室流出道室速，受体阻滞剂的有效率为受体阻滞剂的有效率为25%25%50%50%，维拉帕米和地尔硫卓的有效率为，维拉帕米和地尔硫卓的有效率为20%20%30%30%，受体阻受体阻滞剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。如果无效，可换用滞剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。如果无效，可换用c c类类( (如普如普罗帕酮、氟卡尼罗帕酮、氟卡尼) )或或类类( (如普鲁卡因胺、奎尼丁如普鲁卡因胺、奎尼丁) )药物，其有效药物

24、，其有效率为率为25%25%59%59%，胺碘酮胺碘酮和索他洛尔的和索他洛尔的有效率为有效率为50%50%左右左右。对左室特。对左室特发性室速，可选用维拉帕米发性室速，可选用维拉帕米160160320mg/d320mg/d2008抗心律失常药物治疗指南宽宽QRSQRS室性心动过速室性心动过速 对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略复律是较好的治疗策略 若静脉用抗心律失常药，可考虑用若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺普鲁卡因胺(IIa, (IIa, LOE B)LOE B)，胺碘酮胺碘酮(IIb, LOE B)(II

25、b, LOE B)或索他洛尔或索他洛尔(IIb, LOE (IIb, LOE B)B) 普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QTQT者者AHA心肺复苏指南胺碘酮在宽胺碘酮在宽QRSQRS室性心动过速中的应用室性心动过速中的应用室速或未明确的宽QRS心动过速欧洲复苏理事会复苏指南胺碘酮在快速室性心律失常治疗中的胺碘酮在快速室性心律失常治疗中的地位地位胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QTQT间间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRSQRS心动过心动过速中应作为首选速中应作为首选在合并严重

26、心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降，单个荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降，单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡明显减少心律失常死亡抗心律失常的药物分类及作用机制房性心律失常的合理用药12室性心律失常的合理用药3器质性心脏病伴心律失常的合理用药4心肌梗死后心律失常心肌梗死后心律失常的处理的处理几项大型临床试验说明，几项大型临床试验说明，类药物类药物

27、( (钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂) )具有很具有很好的心律失常抑制作用，但最终死亡率却较安慰剂组明显好的心律失常抑制作用，但最终死亡率却较安慰剂组明显增高，因此不宜把心律失常的抑制作为治疗的最终目标。增高，因此不宜把心律失常的抑制作为治疗的最终目标。在整体治疗的基础上，可适当选用抗心律失常药在整体治疗的基础上，可适当选用抗心律失常药类药物中胺碘酮可降低心律失常死亡，促心律失常作用类药物中胺碘酮可降低心律失常死亡，促心律失常作用低，宜低剂量维持，以减少不良反应的发生低，宜低剂量维持，以减少不良反应的发生类药物降低死亡率，其有利作用并不主要与心律失常抑类药物降低死亡率，其有利作用并不主要与心律失常抑

28、制有关制有关胺碘酮是急性冠状动脉综合征患者的基本选择胺碘酮是急性冠状动脉综合征患者的基本选择 将心肌梗死改为将心肌梗死改为“急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征”，胺碘酮是基本选择，胺碘酮是基本选择 多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物症情况合并房颤时的首选药物 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACSACS患者对房颤的快速心室反应患者对房颤的快速心

29、室反应(IC)(IC)2008抗心律失常药物治疗指南心衰心衰中中心律失常的处理心律失常的处理 对于无症状非持续性室速，不主张积极抗心律失常药物治疗对于无症状非持续性室速，不主张积极抗心律失常药物治疗 室颤、血流动力学不稳定的持续性室速应立即电转复室颤、血流动力学不稳定的持续性室速应立即电转复 血流动力学稳定的持续性室速，首选胺碘酮，其次利多卡因，血流动力学稳定的持续性室速，首选胺碘酮，其次利多卡因，无效者电复律无效者电复律 心衰中室速药物治疗选择时应注意：心衰中室速药物治疗选择时应注意：类钾通道阻滞剂，以类钾通道阻滞剂，以胺碘酮为主，可降低心脏性猝死，对总死亡降低可能有益；胺碘酮为主，可降低心

30、脏性猝死，对总死亡降低可能有益；类交感抑制剂，使心脏性猝死率降低，总死亡率降低；类交感抑制剂，使心脏性猝死率降低，总死亡率降低；类钠通道阻滞剂可能增加心衰猝死危险，不宜用类钠通道阻滞剂可能增加心衰猝死危险，不宜用2008抗心律失常药物治疗指南442021/5/7心源性猝死的抗心律失常治疗心源性猝死的抗心律失常治疗电复律是处理致命性快速室性心律失常的最迅速有效的方法。电复律是处理致命性快速室性心律失常的最迅速有效的方法。对于对于快速心律失常性心脏猝死快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用抗心，在复苏的同时经静脉应用抗心律失常药，律失常药，目前主张首选胺碘酮目前主张首选胺碘酮。利多卡因仍可

31、使用，但效果。利多卡因仍可使用，但效果不如胺碘酮确切。不如胺碘酮确切。ARRESTARREST试验结果表明，在采取标准心肺复苏措施的过程中，静试验结果表明，在采取标准心肺复苏措施的过程中，静脉应用胺碘酮脉应用胺碘酮300mg300mg可以提高院外心脏骤停患者的入院成活率。可以提高院外心脏骤停患者的入院成活率。电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。非一过性或非可逆性因素引起的室速或室颤所致的心脏骤停是非一过性或非可逆性因素引起的室速或室颤所致的心脏骤停是ICDICD应用的明确适应证；无条件置入者可以口服胺碘酮或索他洛应用的明确适应

32、证；无条件置入者可以口服胺碘酮或索他洛尔。尔。2008抗心律失常药物治疗指南心脏外科围术期心脏外科围术期抗心律失常治疗抗心律失常治疗52713012345678窦律室上速房颤室颤病 例 数：可达龙：艾司洛尔：利多卡因+ 可达龙北京安贞医院心外科ICU随机观察100例围术期成人患者围术期抗心律失常药物应用胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常速性房性心律失常围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘