心脏查体幻灯精品课件

1、心前区异常搏动heart base(心底）心底）3/4th intercostal space in left parasterm胸骨左缘胸骨左缘3/4肋间肋间subxiphoid area剑突下剑突下CARDIOVASCULAR PALPATION触诊概念概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。触诊时手掌感到的一种细小震动感。Cardiac Palpation-Thrill 震颤的临床价值震颤的临床价值时相时相部位部位常见疾病常见疾病收缩收缩2nd intercostal space of left parasterm2nd intercostal space of right paraster

2、m34th intercostal space of left parasterm心尖区心尖区肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损二尖瓣返流二尖瓣返流舒张舒张continuous心尖区心尖区2nd intercostal space of left parasterm二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄PDA心包膜摩擦感心包膜摩擦感概念：多在心前区或胸骨左缘第概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜

3、纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。离。叩诊价值叩诊价值Overlap of heart and lungOverlap of heart and lung心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏边界与肺脏重叠关系示意图Left border ,then right border Down , then upOutside ,

4、then inside记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数数心包积液坐位时心脏外形如烧瓶心包积液坐位时心脏外形如烧瓶烧瓶心烧瓶心Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊Auscultation area of valveMethod and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序心脏瓣膜听诊方法与顺序心外因素:例如,厚胸壁、疾病和胸壁(水肿、h严重肺气肿)能削弱S1和S2。锻炼可以提高自己的心的声音心脏的因素

5、:心肌收缩力量,心脏充盈程度，瓣膜位置的高低、瓣膜结构、活动性等。 异常强度的心音异常强度的心音l舒张期额外的声音l奔马节律l开瓣音l心包叩击l肿瘤的扑落声舒张晚期额外的心脏的声音舒张晚期额外的心脏的声音额外心音额外心音奔马律(S4)也被称为舒张期晚期时候疾驰或房性奔马律,会出现S1前0.1秒音调低和强度弱的声音,病理S4。轻松、清楚地听见在心尖部稍内侧的区域机制临床价值:严重心脏病,高血压心脏病、主动脉狭窄、心肌炎,肥厚型心肌病q舒张期额外的心脏的声音舒张期额外的心脏的声音Summation gallop Summation gallop 重叠型奔马律重叠型奔马律 为舒张早期和晚期奔马律在快

6、速性心率或房室传导时间延长时在舒张为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。额外的心音额外的心音q舒张期额外的心脏的声音舒张期额外的心脏的声音开瓣音开瓣音(OS)(OS)v在二尖瓣狭窄在二尖瓣狭窄, ,舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。高调、短促而响亮、清脆，呈拍击样，动引起的拍击样声音。高调、短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚的声

7、音在心尖内侧较清楚的声音额外心音额外心音额外心音额外心音v但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心房迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，房迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，使瓣叶突然短暂地关闭所引起，故亦称二尖瓣关闭拍击音使瓣叶突然短暂地关闭所引起，故亦称二尖瓣关闭拍击音v开瓣音表明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是开瓣音表明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。q舒张期额外的心脏的声音舒张期额外的心脏的声音q心包叩击音：见于缩窄性心包炎心包

8、叩击音：见于缩窄性心包炎q早期舒张声音，在早期舒张声音，在S2S2后后0.09-0.12S0.09-0.12S的声音的声音q机制：为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心机制：为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音，在胸骨左缘最易闻及。产生的声音，在胸骨左缘最易闻及。额外心音额外心音q肿瘤的扑落音肿瘤的扑落音F见于心房粘液瘤患者，见于心房粘液瘤患者，about 0about 0.08.080.120.12s after S2 s after S2 with wit

9、h 低调产生这样的声音。舒张期粘液瘤随血流进入左室，低调产生这样的声音。舒张期粘液瘤随血流进入左室，碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。额外心音额外心音q收缩期额外心音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩早期喷射音F 也叫做收缩早期喀喇音也叫做收缩早期喀喇音, ,为高频爆裂样声音，高调、为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接短促而清脆，紧接S1S1后后0.05 0.07s0.05 0.07s出现出现 。S1S1后扩大的后扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，以及在主、肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，以及在主、肺动脉阻力增高的情况

10、下半月瓣瓣叶用力开启，或狭窄肺动脉阻力增高的情况下半月瓣瓣叶用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致。的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致。额外心音额外心音收缩期额外心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音: :肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄和窄和ASD/VSDASD/VSD。额外心音额外心音q收缩期额外心音收缩期额外心音主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音: : 主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导

11、，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不不受呼吸影响。见于高血压、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄。全与主动脉缩窄。额外心音额外心音q收缩期额外心音收缩期额外心音中晚期喀喇音中晚期喀喇音: :高调、短促、清脆，如关门落锁的高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-TaKa-Ta样样声音。心尖部及稍内侧最清楚。收缩早期发生在声音。心尖部及稍内侧最清楚。收缩早期发生在S1后后0.08s 0.08s 被称为收缩中期喀喇音被称为收缩中期喀喇音, 0.08s, 0.08s称为收缩期晚期的喀喇音称为收缩期晚期的喀喇音额外心音额外心音q收缩期额外心音收缩期额外心音q二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂

12、综合征( (巴卢综合征巴卢综合征) )q临床价值临床价值: :在二尖瓣脱垂在二尖瓣脱垂,AMI,AMI、额外心音额外心音q收缩期额外心音其他收缩期额外心音其他:q人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。q人工起搏音人工起搏音:1、起搏音：为起搏电极发放的脉冲、起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。的振动所致。2、膈肌音：发生在、膈肌音：发生在S1之前，伴上腹之前，伴上腹部肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收部肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩产生。缩产生。额外心音额外心音Velocity of flowVascular wallstenosisRelativestenosisII Stenosis of valve/vessel收缩期血流舒张期血流Low pressureHigh pressureQuality of murmu