血气分析的常用指标及其意义 (2)

1、 人体各种代谢过程及生理活动的进行人体各种代谢过程及生理活动的进行均需一个相对稳定的内环境，而血气和酸均需一个相对稳定的内环境，而血气和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。重要方面。 在呼吸、循环和肾功能衰竭时，对机在呼吸、循环和肾功能衰竭时，对机体的氧合和酸碱状态进行监测，对于了解体的氧合和酸碱状态进行监测，对于了解病情、指导治疗、判断预后均有重要意义。病情、指导治疗、判断预后均有重要意义。l 一、一、pH值（酸碱度）值（酸碱度） pH值是反映体液氢离子浓度值是反映体液氢离子浓度H+的指标。的指标。 由于氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表由于

2、氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表示，即示，即pH=-lgH+，如每升净水含，如每升净水含H+ 0.0000001mol/L，即，即10-7mol/L,则则pH=-lg10-7=7。 pH值正常范围为值正常范围为7.357.45，平均，平均7.40。 pH与与H+的关系的关系pH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0H+ 100 80 60 50 40 30 25 20 15 12.5 10（nmol/L）l pH生理极限范围为生理极限范围为7.07.8，正常平均，正常平均 值为值为7.4，似乎对酸碱的耐受性一致。，似乎对酸碱的耐受性一致。

3、pH 7.0 -0.4 7.4 +0.4 7.8 H+ ： 100 +60 40 -25 15l 体内对酸的缓冲能力极强（碱储备多），体内对酸的缓冲能力极强（碱储备多），而对碱的缓冲能力弱（酸储备少）。而对碱的缓冲能力弱（酸储备少）。（一）动脉血氧分压（一）动脉血氧分压（PaO2 ）：）： 表示动脉血液中物理溶解的氧气分子所产生表示动脉血液中物理溶解的氧气分子所产生的分压力。的分压力。 健康人在海平面大气压下呼吸时，健康人在海平面大气压下呼吸时，PaO2正常值为正常值为80100mmHg（10.713.3kPa）。）。 PaO2=1000.3年龄年龄5mmHg 或或 PaO2=（1000.3年

4、龄年龄5）0.133 kPa（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaO2）l SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。分数。 正常值为正常值为963%lSaO2高低取决于血红蛋白的质、量、高低取决于血红蛋白的质、量、PaO2和和 氧解离曲线的特点氧解离曲线的特点。 （三）氧解离曲线（三）氧解离曲线（ODC）和）和P50 ODC是表示是表示 PaO2与与SaO2关系的曲线，该曲线关系的曲线，该曲线呈呈S形。形。 两者的关系大致如下：两者的关系大致如下： SaO2 3

5、3 75 90 95 97 PaO2 20 40 60 80 100 （四）氧含量（四）氧含量（CaO2）l 为血液中含氧的总量，包括物理溶解和与血红为血液中含氧的总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为蛋白结合氧量的总和，单位为ml% 或或mmol/L。l由于每克血红蛋白可结合由于每克血红蛋白可结合1.34ml氧，故血液中氧，故血液中CaO2为为 1.34HbSaO2%+0.00315ml%PaO2 正常值为正常值为19%20% （五）肺泡动脉氧分压差（五）肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2或或（A-aDO2）l 是判断肺换气功能的一个指标，有时较是判断肺换气功能的一个指标，有时较

6、PaO2更为敏感。更为敏感。 此值随年龄而增长，在此值随年龄而增长，在50岁时岁时20mmHg (2.7 kPa)，70岁岁时时45mmHg-通气不足或呼吸性酸中毒通气不足或呼吸性酸中毒lPaCO2 SB，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在 ABSB。同样代谢性酸中毒时机体的代偿为。同样代谢性酸中毒时机体的代偿为PaCO2下降，合并呼吸性酸中毒为下降，合并呼吸性酸中毒为PaCO2上升，最上升，最终终PaCO2可表现升高、正常或轻度下降。可表现升高、正常或轻度下降。 AG增大可提示代谢性酸中毒。增大可提示代谢性酸中毒。（二）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒二）呼吸性碱

7、中毒合并代谢性碱中毒 血浆血浆PaCO2减少的同时复合减少的同时复合HCO3-增加可诊断增加可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。见于：为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。见于： 慢性功能衰竭、败血症或严重创伤的病人可慢性功能衰竭、败血症或严重创伤的病人可分别因血氨增高、细菌毒素和疼痛刺激呼吸中枢而分别因血氨增高、细菌毒素和疼痛刺激呼吸中枢而发生过度通气，加上利尿剂使用不当、呕吐而发生发生过度通气，加上利尿剂使用不当、呕吐而发生代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。 慢性呼吸性酸中毒病人体内因代偿慢性呼吸性酸中毒病人体内因代偿HCO3-增增高，如果此时机械通气不当可致高，如果此时机械通气不当可致CO2排出过

8、多，发排出过多，发生代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。生代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 特点：特点： 共存的碱中毒对共存的碱中毒对pH起叠加作用，可引起严起叠加作用，可引起严重的碱血症，使重的碱血症，使pH明显升高。因机体对碱的耐受明显升高。因机体对碱的耐受性差，故预后极差，因此及时识别并处理此型酸性差，故预后极差，因此及时识别并处理此型酸碱紊乱，对挽救病人生命极为重要。碱紊乱，对挽救病人生命极为重要。 HCO3-可升高、正常或轻度下降。可升高、正常或轻度下降。ABSB。 PaCO2可下降、正常或轻度升高。可下降、正常或轻度升高。（三）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（三）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

9、 急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当升高的急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当升高的HCO3-或代谢性碱中毒复合不适当升高的或代谢性碱中毒复合不适当升高的PaCO2均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 多见于多见于COPD急性期不适当的治疗后，常为急性期不适当的治疗后，常为医源性的，如在治疗中大量利尿、使用激素、不医源性的，如在治疗中大量利尿、使用激素、不及时纠正电解质紊乱（低钾、低氯）、不适当的及时纠正电解质紊乱（低钾、低氯）、不适当的补碱等；补碱等；COPD发生严重呕吐也可出现。发生严重呕吐也可出现。 特点：特点：血浆血浆PaCO2和和HCO3-浓度均升高

10、，且通过预浓度均升高，且通过预计代偿公式计算两者升高的程度均已超出彼此的计代偿公式计算两者升高的程度均已超出彼此的代偿范围。代偿范围。由于呼吸性和代谢性因素分别使血液由于呼吸性和代谢性因素分别使血液pH向向相反方向变化，使相反方向变化，使pH可正常、升高或下降，但可正常、升高或下降，但pH的变化方向总是接近原发变化的。的变化方向总是接近原发变化的。 (四四) 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒伴有不适当下降呼吸性碱中毒伴有不适当下降HCO3-或代或代谢性酸中毒伴有不适当下降的谢性酸中毒伴有不适当下降的PaCO2均可诊断为均可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

11、。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。 见于糖尿病、肾功能衰竭和感染性休克等见于糖尿病、肾功能衰竭和感染性休克等病人，在原有代谢性酸中毒基础上伴有过度通气病人，在原有代谢性酸中毒基础上伴有过度通气，而并发呼吸性碱中毒；在慢性肝功能衰竭并发，而并发呼吸性碱中毒；在慢性肝功能衰竭并发肾功能衰竭时，也可在呼吸性碱中毒基础上又复肾功能衰竭时，也可在呼吸性碱中毒基础上又复合代谢性酸中毒。合代谢性酸中毒。 特特 点：点：血浆血浆PaCO2和和HCO3-浓度均降低，且通过浓度均降低，且通过预计代偿公式计算，两者降低的程度均已超出预计代偿公式计算，两者降低的程度均已超出彼此的代偿范围。彼此的代偿范围。由于呼吸性和代

12、谢性因素分别使血液由于呼吸性和代谢性因素分别使血液pH向相反方向变化，使向相反方向变化，使pH可正常、升高或下降，可正常、升高或下降，但但pH的变化方向总是接近原发变化的。的变化方向总是接近原发变化的。AG可增大。可增大。 可见于肾功能衰竭或糖尿病人，因剧可见于肾功能衰竭或糖尿病人，因剧烈呕吐使胃液大量丢失或剧烈呕吐伴有烈呕吐使胃液大量丢失或剧烈呕吐伴有严重腹泻等。由于这种复合型酸碱紊乱严重腹泻等。由于这种复合型酸碱紊乱有较为复杂的代偿作用，血有较为复杂的代偿作用，血pH、HCO3-可表现升高、降低或正常，其主要取决可表现升高、降低或正常，其主要取决于两种紊乱的相对严重性。于两种紊乱的相对严重

13、性。 测量测量AG值对判断是否存在高值对判断是否存在高AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒有一定帮助。单纯性合并代谢性碱中毒有一定帮助。单纯性AG增高型增高型代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，AG的增大部分与的增大部分与HCO3-减少部减少部分相等，即分相等，即AG=HCO3-，若，若AGHCO3-，则为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。则为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒诊断有正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒诊断有一定困难，需结合病史、全面分析。一定困难，需结合病史、全面分析。 3.区分原发变化和继发代偿变化区分原发变化和继发代偿变化 因为呼吸或代

14、谢因素中一个变化必然会因为呼吸或代谢因素中一个变化必然会导致另一个的代偿变化，导致另一个的代偿变化，但但pH是由原发紊是由原发紊乱所决定的，即乱所决定的，即pH的方向与原发变化的方的方向与原发变化的方向相一致。向相一致。通过分析呼吸或代谢因素变化通过分析呼吸或代谢因素变化中何者与中何者与pH方向一致，何者即为原发变化，方向一致，何者即为原发变化，另一个则为继发性代偿。另一个则为继发性代偿。5.复杂的酸碱紊乱需借助电解质、复杂的酸碱紊乱需借助电解质、AG、病史综合判断，如三重酸碱紊乱。病史综合判断，如三重酸碱紊乱。 6.结合临床情况具体分析化验单，不能结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。单凭一张血气结果得出诊断。PH 7.