危重病人评分课件

1、第一页，共四十八页。第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。1985年Knaus研究提出APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。 APACHE 的总分值为0 71分。 前11项由临床(ln chun)最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标第四页，共四十八页。APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。第五页，共四

2、十八页。第六页，共四十八页。分 值 参数 0 1 2 3 4 直肠温度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 动 脉 压 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.13

3、9.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 动脉血pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 第七页，共四十八页。分 值 参数 0 1 2 3 4 7.血清钠 （mmol/L） 130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清钾 （mmol/L） 3.55.4 3.03.4 5.

4、55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐 (mol/L) 53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 309.40 10.白细胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白细胞计数 （109/L） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.Glasgow 昏迷评分 等于 15 减去实际 GCS 分值 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血）浓度代替动脉血pH

5、； FiO20.5时只记录（时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录时只记录PaO2； 急性急性(jxng)肾功能衰竭时肾功能衰竭时Cr分值加倍。分值加倍。第八页，共四十八页。第九页，共四十八页。 年龄（岁） 分值 慢性健康状况 分值 44 0 4554 2 择期手术 2 5564 3 6574 5 未手术或急诊手术 5 75 6 B第十页，共四十八页。C第十一页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ） 病 种 风险系数 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或过敏 2.108 COPD 0.367 非心源性肺水肿 0.251 呼吸骤

6、停以后 0.168 误吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 肿瘤 0.891 第十二页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ）第十三页，共四十八页。 病 种 风险系数 创伤： 多发伤 1.228 头部外伤 0.517 主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ）第十四页，共四十八页。 病 种 风险系数 神经系统： 癫痫发作 0.584 颅内出血 0.723 主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ）第十五页，共四十八页。 病 种 风险系数 其它： 药物过量 3.35

7、3 糖尿病酮症酸中毒 1.507 胃肠道出血 0.334 主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ）第十六页，共四十八页。 病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院 （或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系统计分： 心管系统 0.470 呼吸系统 0.890 神经系统 0.759 消化系统 0.501 内分泌、代谢系统或肾脏 0.885 主要主要(zhyo)病种及其风险系数（非手术类病种及其风险系数（非手术类 ）第十七页，共四十八页。主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 循环、呼吸系统： 心脏瓣

8、膜手术 1.261 外周血管手术 1.315 胸腔肿瘤手术 0.802 术后呼吸功能不全 0.140 第十八页，共四十八页。 病 种 风险系数 创伤： 多发伤 1.684 头部外伤 0.955 失血性休克 0.682 主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ）第十九页，共四十八页。 病 种 风险系数 神经、骨骼系统： 颅内肿瘤开颅术 1.245 颅内出血手术 0.788 椎板切除及其它脊髓手术 0.699 主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ）第二十页，共四十八页。 病 种 风 险 系 数 胃 肠 道 手 术 ： 消 化 道

9、出 血 0.617 消 化 道 肿 瘤 0.248 胃 肠 穿 孔 或 梗 阻 0.060 主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ）第二十一页，共四十八页。 病 种 风险系数 肾脏： 肾移植手术 1.042 肾肿瘤手术 1.204 病 种 风险系数 术后病人如发生败血症或心跳、呼吸骤停 复苏后，使用相应的非手术类系数 主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ）第二十二页，共四十八页。 病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院 (或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系统计分： 心血管系统 0.797 呼吸系统 0.610

10、 神经系统 1.150 消化系统 0.613 内分泌、代谢系统或肾脏 0.196 主要主要(zhyo)病种及其风险系数病种及其风险系数 （手术类（手术类 ）第二十三页，共四十八页。APACHE评分(png fn)系统第二十四页，共四十八页。第二十五页，共四十八页。年龄(ninlng)及慢性健康状况评分标准第二十六页，共四十八页。第二十七页，共四十八页。*表示(biosh)不常见和不可能的临床组合第二十八页，共四十八页。第二十九页，共四十八页。第三十页，共四十八页。第三十一页，共四十八页。第三十二页，共四十八页。第三十三页，共四十八页。第三十四页，共四十八页。第三十五页，共四十八页。第三十六页，

11、共四十八页。第三十七页，共四十八页。分数描述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应第三十八页，共四十八页。分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺

12、激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶(ynkung)、胸骨或甲床5秒钟第三十九页，共四十八页。分值定义描述6危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来5躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）4烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令3安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令2触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动1

13、仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动0无反应恶性刺激时无运动第四十页，共四十八页。第四十一页，共四十八页。第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛(tngtng)难忍第四十四页，共四十八页。不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛(tngtng)剧烈 疼痛(tngtng)难忍 第四十五页，共四十八页。分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达(biod)自己从04的选择 第四十六页，共四十八页。压疮危险因素压疮危险因素(yn s)评估表评估表第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结