多重耐药菌监测与控制（课堂PPT）

1、12什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌12如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌2如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播33v指对下列指对下列5类抗生素中的类抗生素中的3类及类及3类以上抗生素耐类以上抗生素耐药，为多重耐药（药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。）。v5类抗生素都耐药称为泛耐药（类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。）。v抗假単胞菌的头孢菌素类、抗假単胞菌的头孢菌素类、v碳青酶烯类、碳青酶烯类、vB-内酰胺酶复合制剂、内酰胺酶复合制剂、v喹诺酮类、喹诺酮类、v氨基糖苷类、氨基糖

2、苷类、定义本次课重点本次课重点4卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2) VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌胞菌和肠杆菌科细菌.本次课重点本次课重点5多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v2

3、0%来源不明（如环境污染及工作人员携来源不明（如环境污染及工作人员携带）带）6多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;本次课重点本次课重点7如何监测控制多重耐药菌？本次课重点本次课重点8细菌耐药监测及预警细菌耐药监测及预警（一）（一）患者患者：v1.确诊感染的患者入院时做到确诊感染的

4、患者入院时做到有样必采有样必采，做到早，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。发现、早诊断、早治疗，早隔离。v2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物微生物检测和细菌耐药监测检测和细菌耐药监测，及时采集标本。，及时采集标本。9细菌耐药监测及预警细菌耐药监测及预警（二）临床科室：（二）临床科室：v1.提高病原学标本的送检率提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，

5、并追踪检验结果，及时发现、格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。v2.临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，结果，合理选用或调整抗菌药物合理选用或调整抗菌药物。v3.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测生物检测和细菌耐药监测，填写，填写多重耐药菌病人登记表。多重耐药菌病人登记表。10v4. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格

6、遵循当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。v5.严格遵守严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程，特别是实施中心，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。危险因素。v6. 加强诊疗环境的加强诊疗环境的卫生管理卫生管理，对收治多重耐药菌，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的

7、物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。加清洁和消毒频次。11 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔

8、离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！12预防和控制多重耐药菌的传播v（一）（一）加强细菌耐药性的监测v（二）减少或消除定值v（三

9、）应用疫苗预防耐药菌感染v（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理v（五）合理使用抗菌药物v（六）加强政府的干预v（七）重视国际交流与协作本次课重点本次课重点13患者的隔离预防患者的隔离预防 ：v首选首选单间隔离单间隔离:隔离标识隔离标识接触隔离标识接触隔离标识.也可以将同也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。v隔离病房不足时才考虑进行隔离病房不足时才考虑进行床边隔离床边隔离，不能与气管，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间

10、。抑制患者安置在同一房间。v当感染者较多时，应当感染者较多时，应保护性隔离保护性隔离未感染者。设置隔未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。人员进入。v进行床边隔离时，在床栏上标贴进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识接触隔离标识，以，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。14v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室

11、作好准先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。备，防止感染的扩散。v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v接收部门的器械设备在病人使用或污染后进接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。行清洁消毒。 15v接触隔离：接触隔离：控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！16 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 17v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患在实施诊

12、疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。v预计与病人或其环境有明显接触时，需预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。要加穿隔离衣。v离开病人床旁或房间时，须把防护用品离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 18消毒措施v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专用表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后后必须用必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。 19v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面