中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药

1、一、合格的中药处方二、中药的剂量与用法三、中药的用药禁忌四、常用毒性中药一、合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345麻黄 10g 芍药15g 细辛 3g干姜 15g 炙甘草15g 桂枝 10g五味子6g 半夏10g共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风热证）门诊/12345三九感冒灵 10g*9袋 1盒1次1袋，1日3次，热水冲服。川贝枇杷膏 138g 1盒1次22g(约一汤勺)，1日3次李四/王五正文20161020张三一张三二2050后

2、记合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鲜芦根 10g 大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记不合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鲜芦根 10g 大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g白蔹 10g 黑附子 9g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文2

3、0161020张三一张三二2050后记处方常见问题1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。5 5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。6 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。不清楚。7 7、用法、用量使用、用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不等含糊不清字句。清字句。8 8、无特殊情况下，门诊

4、处方超过、无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由当延长处方用量未注明理由二、中药的剂量与用法1 1、中药剂量的确定、中药剂量的确定药性和剂量的关系药性和剂量的关系剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量

5、宜大；干品药材用量当小；干品药材用量当小；鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4 4倍）；倍）；过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。剂型、配伍与剂量的关系剂型、配伍与剂量的关系同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。年龄、体质、病情与剂量的关系

6、年龄、体质、病情与剂量的关系老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重；成人及平素体质壮实的患者用量宜重；一般一般5 5岁以下的小儿用成人药量的岁以下的小儿用成人药量的1 14 4。5 5岁以上的儿童按成人用量减半服用。岁以上的儿童按成人用量减半服用。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。病情重、病势急、病程短者用量宜大。季节变化与剂量的关系季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；冬季

7、发汗解表药及辛热大热药可以多用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重；夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药则用量宜轻。冬季苦寒降火药则用量宜轻。 一般中药常用内服剂量约一般中药常用内服剂量约5 51010克；克；部分常用量较大剂量为部分常用量较大剂量为15153030克；克；新鲜药物常用量新鲜药物常用量30 6030 60克。克。2 2、中药的用法、中药的用法汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，普通煎煮方法：普通煎煮方法： 中药饮片砂锅水量高出药面2-3cm一煎武火：煮沸文火：30-60分钟浸泡30-60分钟倒出药汁二煎无

8、需浸泡加水量过药面武火：30分钟药渣取出药汁合并药汁分次服用特殊煎法特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、兑服、煎汤代水等。兑服、煎汤代水等。（1 1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。紫贝齿、龟甲、鳖甲等。附子、乌头等

9、毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。（2 2）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。草豆蔻等。有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。黄、番泻叶等亦属后下之列。（3 3）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如）包煎：指含粘液质

10、较多、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。（4 4）另煎：指某些贵重药材，另炖）另煎：指某些贵重药材，另炖2 23 3小时。如人参、西洋小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。参、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5 5）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。（6 6）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁，混合均匀后）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁

11、，混合均匀后一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。（6 6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7 7）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。（8 8）煎汤代水：指某

12、些药物为了防止与其他药物同煎使煎液）煎汤代水：指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。物，如灶心土等。某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。络、金钱草等，也须煎汤代水用。三、中药的用药禁忌1 1、配伍禁忌：、配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十八反十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜

13、芦。注释：注释：乌头（川乌、乌头（川乌、草乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；白及；甘草反甘草反海藻、海藻、京大戟、京大戟、甘遂、甘遂、芫花；藜芦反诸参（芫花；藜芦反诸参（人人参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤）、细辛、芍药（赤芍、白芍）芍、白芍）配伍禁忌：配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十九畏十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）

14、水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。（丁香畏郁金丁香畏郁金、牙硝畏三棱）、牙硝畏三棱）川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。（川乌、草乌畏犀牛角、（川乌、草乌畏犀牛角、人参畏五灵脂人参畏五灵脂）官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。大凡修合

15、看顺逆，炮槛炙焯莫相依。2 2、妊娠禁忌：、妊娠禁忌：一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂甘遂、大戟、芫花、大戟、芫花、牵牛子、商陆、牵牛子、商陆、麝香麝香、干漆、干漆、水蛭水蛭、虻虫、虻虫、三棱、莪术三棱、莪术等。等。二、二、妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实

16、、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 3 3、饮食禁忌、饮食禁忌通常所说的通常所说的“禁口禁口”或或“忌口忌口”。如常山忌葱；地黄、首乌忌。如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；服人参、西洋参等滋补药服人参、西洋参等滋补药物时要忌饮茶物时要忌饮茶。寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会

17、无效，还可能使病情如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。4 4、证候禁忌：、证候禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌。使用时应予以避忌。体虚多汗、风热感冒等各种原因引起的多汗，若使用辛热之品，致

18、使出汗增多，伤津、脱水。体虚多汗者体虚多汗者-忌用发汗药忌用发汗药-加重出汗而伤阴津；加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者阳虚里寒者-忌用寒凉药忌用寒凉药-伤阳生寒；伤阳生寒；阴虚内热者阴虚内热者-慎用苦寒清热药慎用苦寒清热药-苦燥伤阴；苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀溏者脾胃虚寒、大便稀溏者-忌用苦寒或泻下药忌用苦寒或泻下药-伤脾胃；伤脾胃；阴虚津亏者阴虚津亏者-忌用淡渗利湿药忌用淡渗利湿药-加重津液的耗伤；加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者火热内炽和阴虚火旺者-忌用温热药忌用温热药-助热伤阴；助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者妇女月经过多及崩漏者-忌用破血逐瘀之品忌用破血逐瘀之品-加重出血；加重出血；脱证

19、神昏者脱证神昏者-忌用香窜的开窍药忌用香窜的开窍药-耗气伤正；耗气伤正；邪实而正不虚者邪实而正不虚者-忌用补虚药忌用补虚药-闭门留邪；闭门留邪；表邪未解者表邪未解者-忌用固表止汗药忌用固表止汗药-妨碍发汗解表；妨碍发汗解表；四、常用毒性中药28种毒性中药：川楝子有小毒苦，寒。归肝、小肠、膀胱经 4.59g水蛭有小毒咸，苦，平。归肝经1.53.0g 艾叶有小毒辛、苦，温。归肝、脾、肾经 39g。外用适量，供灸治或熏洗。苦杏仁有小毒苦，微温。归肺大肠经 4.59g，生品入煎剂宜后下。重楼有小毒苦，微寒。归肝经 39g。外用适量，研末调敷。 蒺藜有小毒辛、苦，微温。归肝经69g 吴茱萸有小毒辛、苦。

20、归肝、脾、胃、肾经 1.54.5g外用适量。 土鳖虫有小毒咸，寒。归脾肝经 39g 北豆根有小毒苦，寒。归肺胃、大肠经39g鸦胆子有小毒苦，寒。归大肠、肝经0.52g用龙眼肉包裹或装胶囊吞服。外用适量。蛇床子有小毒辛、苦，温。归肾经39g外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。 鹤虱有小毒苦、辛，平。归脾、胃经 39g全蝎有毒辛，平。归肝经 36g 制附子有毒辛、甘，大热。归心、肾、脾经315g千金子有毒辛，温。归肝肾、大肠经12g，去壳、油，多入丸散服，外用适量，捣烂敷。京大戟有毒苦，寒。归肺、脾、肾经1.53g生半夏有毒辛，温。归胃肺经 39g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。 苍耳子有毒辛、苦

21、，温。归肺经 3.09.0g甘遂有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经 0.51.5g，炮制后多入丸散用。 芜花有毒苦、辛，温。归肺、脾、肾经 1.53g。醋芜花研末吞服，1次0.60.9g，日1次。 洋金花有毒辛，温。归肺、肝经0.30.6g宜入丸散；可作卷烟分次燃吸，每次不可过1.5g，外用适量。 硫黄有毒酸，温。归肾、大肠经1.53g，炮制后入丸散服。外用适量，研末油调敷。 罂粟壳有毒酸、涩、平。归肺大肠、肾经 36g 土荆皮有毒辛，温。归肺脾经外用适量，醋或酒浸外搽，或研末调涂。山豆根有毒苦，寒。归脾、胃经36g制川乌有毒辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经一般用制品1.53.0g，宜先煎，久煎。制天

22、南星 有毒苦、辛，温。归肺、肝、脾经 39g，外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。 木鳖子有毒苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经0.91.2g，外用适量，研末用油或醋调敷。 白果有毒甘、苦、涩，平。归肺经4.59g制草乌有毒生：大毒、制：有毒。 归心肝、肾、脾经一般用制品。1.53g，宜先煎久煎牵牛子有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经 36g 香加皮有毒辛、苦，温。归肝、肾、心经36g常山有毒苦、辛，寒。归肺、肝、心经 59g 蕲蛇有毒甘、咸，温。归肝经 39g；研末吞服11.5g/次，1日23次。朱砂有毒甘，微寒。归心经 0.10.5g多入丸散服，不宜入煎剂，外用适量苦楝皮有毒苦，寒。归肝、脾、胃经 4.5