大学生理学血液

1、1学习目标学习目标 简述血液的组成和功能。 比较血清和血浆的异同。 说出血浆晶体渗透压和胶体渗透压的意义。 说出红细胞和血红蛋白的正常值及功能。 说出红细胞的生成条件；缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的成因。2血血 液（液（blood)blood)3 水（占水（占91919292） 血浆血浆 无机盐无机盐(Na(Na+ +，ClCl- -，K K+ +） 有机物有机物 溶质溶质 代谢产物、溶解气体代谢产物、溶解气体 血液血液 白蛋白白蛋白 ( (全血全血) ) 血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白球蛋白 红细胞红细胞 纤维蛋白原等纤维蛋白原等 血细胞血细胞 白细胞白细胞 血小板血小板血清血清4全血全血抗凝剂抗

2、凝剂抗凝剂抗凝剂血浆血浆白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞血清血清血凝块血凝块56n概念：概念：红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。血沉管血沉管0mm0mm200mm200mm100mm100mm血沉架血沉架正常值正常值：男男15mm/1h15mm/1h末末女女20mm/1h20mm/1h末末血沉：血沉：RBCRBC在在1 1小时小时末下沉的毫米数。末下沉的毫米数。红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性7粘滞性和酸碱度粘滞性和酸碱度n粘滞性粘滞性n来源：液体内部分子或颗粒之间的摩擦。来源：液体内部分子或颗粒之间的摩擦。n全血：全血：4 45 5，取决于，取决于R

3、BCRBC数量数量n血浆：血浆：1.61.62.42.4，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量n酸碱度（酸碱度（pHpH）: :由缓冲对维持由缓冲对维持n7.357.357.457.45n碱中毒：碱中毒：pHpH7.457.45n酸中毒：酸中毒：pHpH7.357.358n渗透压：渗透压：溶液溶液所具有的所具有的吸引和保留水分吸引和保留水分子的能力子的能力。9n晶体渗透压晶体渗透压小分子物质形成，小分子物质形成，300mOsm/L300mOsm/L，调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。n胶体渗透压胶体渗透压血浆蛋白形成，血浆蛋白形成，1.5mOsm/

4、L 1.5mOsm/L ，调节毛细血管内外水平衡，维持血容量调节毛细血管内外水平衡，维持血容量。10红细胞红细胞高渗溶液高渗溶液H2OH2OH2O等渗溶液等渗溶液低渗溶液低渗溶液不变不变皱缩皱缩膨胀、破裂膨胀、破裂 （溶血）（溶血）Hb1112血管内血管内血管外血管外( (血浆血浆) )( (组织液组织液) )血浆晶渗压血浆晶渗压773kPa773kPa血浆胶渗压血浆胶渗压组织液晶渗压组织液晶渗压773kPa773kPa 组织液胶渗压组织液胶渗压(3.3kPa)(3.3kPa)(2kPa)(2kPa)水水 水水 13红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性0.9%0.9%0.46%0.46%0.34%

5、0.34%14血液的基本功能血液的基本功能n运输功能：运输功能：水、营养物质、水、营养物质、O2、激素激素等等n缓冲功能：缓冲功能：体温调节、酸碱缓冲体温调节、酸碱缓冲n防御功能防御功能：免疫、止血免疫、止血15血浆的成分及功能血浆的成分及功能n血浆蛋白：血浆蛋白：606080g/L80g/Ln白蛋白：白蛋白：404055g/L55g/L，构成血浆胶渗压构成血浆胶渗压n球蛋白：球蛋白：202030g/L30g/L，防御功能防御功能 白白/ /球球1.5:11.5:12.5:12.5:1n纤维蛋白原：纤维蛋白原：2 24g/L4g/L，参与凝血参与凝血n物质运输载体物质运输载体n缓冲酸碱缓冲酸碱

6、16血浆的成分及功能血浆的成分及功能n电解质：电解质：NaNa+ +、ClCl- -，维持血浆晶渗压；保，维持血浆晶渗压；保持神经和肌肉的正常兴奋性；维持酸碱持神经和肌肉的正常兴奋性；维持酸碱平衡。平衡。n非蛋白含氮化合物：测定血中尿素氮含非蛋白含氮化合物：测定血中尿素氮含量，有助于了解体内蛋白质的代谢情况量，有助于了解体内蛋白质的代谢情况和肾功能。和肾功能。17血细胞血细胞血小板血小板中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞红细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞18红细胞（红细胞（red blood cellred blood cell，RB

7、CRBC）n正常值正常值n男性：男性：4.54.55.55.510/L10/L； Hb Hb 120120160g/L160g/Ln女性：女性：3.53.55.05.010/L10/L； HbHb 110 110150g/L150g/Ln贫血贫血： 3.03.010/L10/L； HbHb 100g/L100g/Ln功能：功能：运输运输O O2 2、COCO2 2；缓冲酸碱；缓冲酸碱19n生成部位生成部位n胚胎：肝、脾、骨髓胚胎：肝、脾、骨髓n成年：红骨髓成年：红骨髓9595来自来自HbHb分解，分解，少量由食物供应。少量由食物供应。红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏n原料原料n铁（铁（Fe

8、Fe2+2+）n蛋白质：食物供给蛋白质：食物供给20n成熟因子成熟因子 Vit BVit B1212、叶酸、叶酸红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏与与DNADNA合成有关，均由食物供给，合成有关，均由食物供给， Vit BVit B1212与内因子结合后吸收。与内因子结合后吸收。n寿命寿命120120天天n破坏肝、脾破坏肝、脾21红细胞生成的调节红细胞生成的调节EPO缺氧缺氧 雄激素雄激素促进促进RBCRBC生成生成促进成熟促进成熟RBCRBC释放释放缺氧缓解缺氧缓解 22n再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制n营养不良性贫血营养不良性贫血蛋白质供应不足蛋白质供应不足

9、n缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏铁缺乏（需求量大，丢失多）（需求量大，丢失多）n巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血Vit BVit B1212、叶酸缺乏、叶酸缺乏n脾性贫血脾性贫血脾功能亢进脾功能亢进n肾性贫血肾性贫血肾脏疾病肾脏疾病EPOEPO分泌减少分泌减少常见的几种贫血常见的几种贫血23缺铁性贫血缺铁性贫血24巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血25白细胞白细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞26白细胞(white blood cell，WBC)n正常值：（4.010.0）109/Ln中性粒细胞：50%70%n淋巴细胞

10、：20%40%n单核细胞：1%8%n嗜酸性粒细胞：0.5%5%n嗜碱性粒细胞：0%1%27白细胞白细胞(WBC)生理生理n形态：形态：n有核，一般呈球形有核，一般呈球形n白细胞的分类与正常值白细胞的分类与正常值n白细胞的生理特性白细胞的生理特性n趋化性趋化性(Chemotaxis) (Chemotaxis) ：n变形性：变形性：n吞噬作用吞噬作用(Phagocytosis)(Phagocytosis)：28白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: :中性

11、粒细胞占中性粒细胞占60607070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩妊娠、分娩WBCWBC数数。29n作用：作用：n中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil):(n

12、eutrophil):n2.07.02.07.0 10109 9/L, 60-70%/L, 60-70%n杀菌杀菌n清除体内免疫复合物、坏死组织、清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老或受损红细胞。衰老或受损红细胞。n单核细胞单核细胞(monocytes):(monocytes):单核单核- -巨噬系统巨噬系统n15301530 m, 0.12 0.8m, 0.12 0.8 10109 9/L, 3 /L, 3 8%. 8%. n单核细胞前体（骨髓）单核细胞前体（骨髓） 单核单核细胞（外周血）细胞（外周血） 巨噬细胞巨噬细胞（组织）。（组织）。n吞噬、清除细胞内致病细菌（如吞噬、清除细胞内致病细菌

13、（如结核分支杆菌）、霉菌等。结核分支杆菌）、霉菌等。30n清除衰老、受损细胞和细胞碎片。清除衰老、受损细胞和细胞碎片。n激活淋巴细胞的特异免疫功能。激活淋巴细胞的特异免疫功能。n识别和杀伤肿瘤细胞。识别和杀伤肿瘤细胞。n产生集落刺激因子（产生集落刺激因子（CSF, IL-CSF, IL-1,3,6, TNF1,3,6, TNF , INF-a,b, INF-a,b），参，参与粒细胞生长调节。与粒细胞生长调节。n嗜酸性细胞嗜酸性细胞(eosinophils):(eosinophils):n0.020.50.020.5 10 109 9/L, 0.55%. /L, 0.55%. ：n抑制嗜碱性粒细

14、胞引起的过敏反抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。应。n参与对蠕虫的免疫反应。参与对蠕虫的免疫反应。n嗜碱性细胞嗜碱性细胞(basophils):(basophils):n0.01.0 0.01.0 10 109 9/L, 01%. /L, 01%. n释放肝素抑制凝血。释放肝素抑制凝血。31 胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 抗原：异体细胞、 肿瘤细胞、病毒感染细胞(细胞免疫)淋巴系祖细胞 骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体 抗原(体液免疫)抗原刺激抗原刺激释放组织胺、过敏胺性慢反应物质、嗜酸性细胞趋化因子，引起过敏反应。淋巴细胞(lymphocytes):0.84.0109/L, 20 40%.

15、 白细胞生成的调节：粒细胞生成素、粒细胞释放因子32n红细胞生成(Hemopoiesis)： 原料：原料：蛋白质和铁蛋白质和铁 部位：部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的红骨髓骼的红骨髓 促成熟的因素促成熟的因素：维生素：维生素B12B12和叶酸和叶酸 低色素贫血、巨幼红细胞性贫血及再生障碍性低色素贫血、巨幼红细胞性贫血及再生障碍性贫血贫血n破坏的途径： 红细胞老化： 代谢机能减退、抗氧化能力降代谢机能减退、抗氧化能力降低及膜的结构改变低及膜的结构改变 破坏途径： 血管外、血管内血管外、血管内33白细胞的功能白细胞的功能 分类分类 生理功能生理功能

16、 临床意义临床意义中性粒中性粒细胞细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞吞噬功能，杀菌吞噬功能，杀菌百分率百分率，提示，提示急性化脓性感染急性化脓性感染吞噬；参与免疫反应；吞噬；参与免疫反应；识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞T T细胞免疫；细胞免疫；B B体液免疫体液免疫参与抑制过敏反应；参与抑制过敏反应；参与对蠕虫的免疫参与对蠕虫的免疫数量数量，提示过敏，提示过敏反应或寄生虫感染反应或寄生虫感染与过敏反应有关（组胺）与过敏反应有关（组胺）参与抗凝血作用（肝素）参与抗凝血作用（肝素）34血小板血小板n正常值： （100300）109/Ln寿命：71

17、4天n破坏：脾35n维持血管内皮完整性505010109 9/L /L 紫癜紫癜血小板的功能血小板的功能36血小板的功能血小板的功能n止血时间血管破损，血液自行流出到自然停止所需的时间，14min。反映生理性止血是否正常。n促进凝血：吸附、释放凝血因子，提供磷脂表面。n 参与生理性止血：参与生理性止血：粘附、聚集、释放、收缩粘附、聚集、释放、收缩37血液凝固血液凝固n概念血液由流动状态转变为不流动的血凝块的过程（凝血、血凝）。n凝血时间血液流出血管至出现纤维蛋白细丝所需的时间，28min。了解凝血因子是否缺乏。38凝血因子凝血因子n概念概念血浆与组织中参与凝血的各种物血浆与组织中参与凝血的各种

18、物质的总称。质的总称。39凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原( (可溶性可溶性) )纤维蛋白纤维蛋白( (不溶不溶) )凝血致活酶凝血致活酶血液凝固过程血液凝固过程PFPF3 3a aCaCa2+2+40 a a、 Ca Ca2+2+异物表面异物表面 a a a a C Ca a2+2+、PFPF3 3a aa aa a前激肽释放酶前激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶组织损伤组织损伤内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径41血浆中的抗凝物质n抗凝血酶：与凝血酶及其它因子结合使其失去活性n肝素：肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌n增强抗凝血酶的活性n抑制凝血酶原被激活n阻止血

19、小板粘着、聚集、释放反应n促进纤溶酶原激活物释放42血液凝固的加速和延缓血液凝固的加速和延缓n抗凝n除钙：草酸盐、枸橼酸盐n肝素n促凝n加温、增加粗糙表面nVit Kn抗纤溶药物： 6氨基已酸43纤维蛋白溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤维蛋白纤维蛋白（不溶）（不溶）降解产物降解产物（可溶）（可溶）44n激活物n血管激活物n组织激活物n依赖于a的激活物n意义：随时溶解纤维蛋白，防止血栓形成，维持血流通畅。纤维蛋白溶解45血型与输血原则血型与输血原则 概概 述：述： 血型的发现血型的发现:1901:1901年年Landsteiner Landsteiner

20、 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个血个血型系统型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。 46血量血量概念：循环系统中的血液总量：循环系统中的血液总量循环血量：绝大部分的血液以流动：绝大部分的血液以流动状态存在于心血管中构成循环血量状态存在于心血管中构成循环血量 贮存血量：少部分贮存在肝脾及皮：少部分贮存在肝脾及皮下静脉丛等贮血库中的血液量下静脉丛等贮血库中的血液量47血量血量少量失血：成人一次失血在：成人一次失血在500ml500ml以以下，不超过全身

21、血量的下，不超过全身血量的10%10%，血量和，血量和血液恢复较快，无临床症状，献血血液恢复较快，无临床症状，献血200400200400对一个健康人不会带来损对一个健康人不会带来损害害休克: :根据血量所失的多少来衡量休根据血量所失的多少来衡量休克的程度克的程度(40%)(40%)血量的恢复：水和电解质在：水和电解质在12h12h内内恢复，血浆蛋白质在恢复，血浆蛋白质在24h24h左右恢复，左右恢复，红细胞一个月内恢复红细胞一个月内恢复48血型血型概念：血细胞上特异凝集原的类型：血细胞上特异凝集原的类型ABO血型系统：ABOABO血型系统的凝集血型系统的凝集原是存在于红细胞表面的一种糖蛋白原

22、是存在于红细胞表面的一种糖蛋白, ,有有A A凝集原和凝集原和B B凝集原两种凝集原两种, ,抗体称为抗体称为凝集素凝集素, ,也是也是A A凝集素和凝集素和B B凝集素两种凝集素两种, ,是球蛋白是球蛋白分型依据：RBCRBC膜上凝集原的种类和膜上凝集原的种类和有无。如下图有无。如下图49血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 无 O 无 抗 A 和抗 B 5051A B抗抗B抗抗AA BA BA BA BABAB O52基因型基因型 表现型表现型OO OAA，AO ABB，BO BAB AB53输血原则：同型输血在特殊情况下才考虑输异型血，但限定在300-400ml之内，缓慢输入。这时主要考虑供血者的红细胞不被受血者的血浆(清)所凝集。54AABBABABOO异型输血的选择异型输血的选择55交叉配血实验交叉配血实验给血给血者者受血者受血者主主侧侧次侧次侧RBCRBC血清血清血清血清RBCRBC56输血原则输血原则直接配血直接配血( (主侧主侧) RBC + ) RB