第三单元3素问五脏别论20150526第一军医大名中医授课课件

1、第三单元第三单元藏气法时藏气法时南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 冯文林冯文林素问素问五脏别论五脏别论 ( (节选节选) )题题 解解 别：另外。别：另外。 本篇论藏象学说本篇论藏象学说, ,是在是在素问素问六六节藏象论节藏象论等专论各藏功能的篇章之等专论各藏功能的篇章之外外, ,概论脏腑的分类及其总的功能特点概论脏腑的分类及其总的功能特点, ,故名。故名。 1.1.脏腑的分类及其功能特点。脏腑的分类及其功能特点。2.2.气口独为五脏主。（见于第八单气口独为五脏主。（见于第八单元）元）3.3.治病必察其治病必察其( (上上) )下。（见于第八下。（见于第八单元）单元）内容提要内容提

2、要目的要求目的要求 了解脏腑的分类、了解脏腑的分类、“奇恒之府奇恒之府”的内涵和的内涵和特点。特点。2.2.掌握脏和腑的不同功能和生理特点。掌握脏和腑的不同功能和生理特点。3.3.理解理解“魄门魄门亦亦为五脏使为五脏使”的理论及其临床的理论及其临床意义。意义。(一一)五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别 原文原文304n 黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、

3、女子胞，此六者，地脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。藏使，水谷不得久藏。原文304n 所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实不能实。

4、六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。曰实而不满，满而不实也。 内容分析内容分析精气盈满精气盈满水谷充实水谷充实 属阴属阴 脏脏( (五脏五脏) ) 腑腑藏于阴而象于地藏于阴而象于地 其气象天其气象天( (实体性脏器实体性脏器) ) ( (空腔性脏器空腔性脏器) )藏精气藏精气( (神神) )而不泻而不泻 泻而不藏泻而不藏( (受五脏浊气受五脏浊气, ,传化物而不藏传化物而不藏) )满而不能实满而不能实实而不能满实而不能满五脏、六腑、奇恒之府的分类

5、及功能特点五脏、六腑、奇恒之府的分类及功能特点1.1.分类分类 属阳属阳 2.2.脏腑的不同生理功能特点脏腑的不同生理功能特点脏：藏脏：藏( (精气精气) )而不泻而不泻, ,满而不能实。满而不能实。 腑：泻腑：泻( (传化物传化物) )而不藏而不藏, ,实而不能满实而不能满。 奇恒之府奇恒之府( (脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞) ): :外形似腑外形似腑多为空腔性脏器多为空腔性脏器( (非绝对非绝对) )（与（与六腑形态相似）六腑形态相似）功能似脏功能似脏藏于阴而象于地藏于阴而象于地, ,藏而不泻藏而不泻( (主主藏蓄精气，与五脏之性能相似藏蓄精气，与五脏之性能相似)

6、 )似腑又似脏，既不同于腑又不同于脏似腑又似脏，既不同于腑又不同于脏，故称，故称 “奇恒之府奇恒之府” 。3.3.脏腑生理功能特点及临床意义脏腑生理功能特点及临床意义 功能功能特点特点提示脏病多提示脏病多 治疗五脏宜治疗五脏宜脏脏腑腑实则泻之实则泻之“藏而不泻藏而不泻”“满而不能实满而不能实”虚虚补益精气补益精气“泻而不藏泻而不藏”（传化物而不（传化物而不藏）藏）“实而不能满实而不能满”六腑病变多为六腑病变多为实实证，证，意义意义: : 病机上提示脏病多虚病机上提示脏病多虚, ,腑病腑病多实多实( (非绝对非绝对););养生治疗上提示养生治疗上提示必须注重保养五脏精气必须注重保养五脏精气, ,

7、而六腑而六腑则则“以通为用以通为用”。4.4.腑脏关系腑脏关系n六腑六腑“受五脏浊气受五脏浊气”腑传输排泄脏腑传输排泄脏的代谢产物。的代谢产物。n提示提示: :病机上脏腑虚实相关病机上脏腑虚实相关; ; 治疗上脏实泻腑治疗上脏实泻腑, ,腑虚补藏。腑虚补藏。n例如：例如：n1.“1.“魄门亦为五脏使魄门亦为五脏使”，通腑气调脏气，通腑气调脏气n2.2.小便失禁不治膀胱（腑），而是治疗肾脏虚小便失禁不治膀胱（腑），而是治疗肾脏虚5.5.魄门亦为五脏使魄门亦为五脏使n腑受五脏浊气腑受五脏浊气, ,主传送输泻主传送输泻, ,魄门为魄门为传化之腑的末端传化之腑的末端, ,排泄浊气浊物于体排泄浊气浊物于

8、体外外, ,故谓其为故谓其为“五脏使五脏使”。 n这一理论对这一理论对调理五脏调理五脏以治疗魄门的以治疗魄门的开启失常，或通过开启失常，或通过开启魄门开启魄门以调理以调理五脏病变，均有重要指导意义。五脏病变，均有重要指导意义。王庆其临证举例：王庆其临证举例：“魄门亦为五藏使魄门亦为五藏使”n病例（病例（1 1） 一狂证（精神分裂症）患者，语言错乱，一狂证（精神分裂症）患者，语言错乱，独自歌咏嘻笑，或狂奔乱跑，或彻夜躁动。经独自歌咏嘻笑，或狂奔乱跑，或彻夜躁动。经用氯丙嗪等治疗，奏效不显。来诊后，切得脉用氯丙嗪等治疗，奏效不显。来诊后，切得脉来弦数，家属云其十来天未睡，来弦数，家属云其十来天未睡

9、，不大便不大便，而食而食量未减。证属阳明腑热上攻，神明失守。量未减。证属阳明腑热上攻，神明失守。n生大黄生大黄1212克、元明粉（芒硝）克、元明粉（芒硝）1212克、克、枳实枳实1212克、厚朴克、厚朴9 9克、焦山栀克、焦山栀1212克、克、生铁落生铁落6060克（先）、天竺黄克（先）、天竺黄1212克、克、全瓜蒌全瓜蒌3030克、生龙牡（各）克、生龙牡（各）3030克、克、石菖蒲石菖蒲1515克。克。n3剂后，解便甚多，且恶臭，精神躁剂后，解便甚多，且恶臭，精神躁动见缓。守法减其制调理数旬而症动见缓。守法减其制调理数旬而症平定。平定。 n病例（病例（2 2） 有一冠心病者，心绞痛屡发不止，

10、曾有一冠心病者，心绞痛屡发不止，曾经用中西药治疗，时轻时重。来诊时诉经用中西药治疗，时轻时重。来诊时诉大大便数日不解便数日不解，舌苔干黄少津，脉滑。用调舌苔干黄少津，脉滑。用调胃承气汤（缓下热结）合小陷胸汤（胃承气汤（缓下热结）合小陷胸汤（清热清热化痰，宽胸散结化痰，宽胸散结）加减。）加减。 生大黄生大黄9 9克、元明粉克、元明粉9 9克、黄连克、黄连9 9克、制克、制半夏半夏1212克、全瓜蒌克、全瓜蒌3030克、甘草克、甘草6 6克、丹参克、丹参3030克、赤芍克、赤芍1212克、延胡索克、延胡索1515克、生地克、生地1515克。克。 7剂后痛止，胸次泰然。继以调理，病剂后痛止，胸次泰然

11、。继以调理，病情稳定，未见复发。情稳定，未见复发。 n病例（病例（3 3） 治疗一失眠患者，有治疗一失眠患者，有习惯性便秘史习惯性便秘史，长年服用西药安眠剂，尚不能安睡，后改长年服用西药安眠剂，尚不能安睡，后改用脾约麻仁丸（用脾约麻仁丸（润肠泄热，行气通便润肠泄热，行气通便）守）守治。治。 处方：麻仁处方：麻仁3030克、枳实克、枳实1515克、生大黄克、生大黄9 9克、厚朴克、厚朴9 9克、瓜蒌仁克、瓜蒌仁3030克、柏子仁克、柏子仁1515克、克、酸枣仁酸枣仁1515克、甘草克、甘草6 6克。克。 1414剂后大便润，精神爽，夜寐渐安。剂后大便润，精神爽，夜寐渐安。n病例（病例（4 4）

12、19881988年年“甲肝甲肝”流行期间，治疗急性流行期间，治疗急性黄疸型肝炎病者，经用清利湿热剂，治疗黄疸型肝炎病者，经用清利湿热剂，治疗月余，谷丙转氨酶已恢复正常，唯黄疸依月余，谷丙转氨酶已恢复正常，唯黄疸依然不退，且有加深趋势。屡用茵陈、山栀、然不退，且有加深趋势。屡用茵陈、山栀、田基黄等不应。后改用大承气汤（田基黄等不应。后改用大承气汤（峻下热峻下热结结）加减，大便日行三四次，呈稀溏，）加减，大便日行三四次，呈稀溏，3周周后黄疸退尽，化验均正常。后黄疸退尽，化验均正常。n病例（病例（5 5） 曾治一哮喘性支气管炎患者，咳嗽、吐曾治一哮喘性支气管炎患者，咳嗽、吐痰、气喘，用抗菌素及化痰止咳西药治疗痰、气喘，用抗菌素及化痰止咳西药治疗3周，未能控制症状，转用中医药治疗。诊周，未能控制症状，转用中医药治疗。诊其舌苔黄腻，脉搏滑而实，其舌苔黄腻，脉搏滑而实，大便大便7天未解天未解。 麻黄麻黄12克、杏仁克、杏仁12克、苏子克、苏子15克、克、莱菔子莱菔子15克、制大黄克、制大黄12克、桃仁克、桃仁12克、葶克、葶苈子苈子12克、全瓜蒌克、全瓜蒌15克、黄芩克、黄芩12克、白前克、白前胡（各）胡（各）12克、甘草克、甘草6克。克。 药后药后2周，大便周，大便3、