口腔解剖生理学 第三章

1、口腔解剖生理学第X章第X节口腔解剖生理学口腔解剖生理学 第三章口腔颌面颈部脉管神经与局部解剖全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材2王福王福 大连医科大学大连医科大学徐骏疾徐骏疾 首都医科大学首都医科大学伍廷芸伍廷芸 荆楚理工学院荆楚理工学院第一节第一节 血管血管 一、一、动动 脉脉 Artery3口腔颌面颈部血运丰富口腔颌面颈部血运丰富颈总动脉颈总动脉-颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉锁骨下动脉锁骨下动脉供应颈部下份深面结构供应颈部下份深面结构及脑后及脑后2/5部分的动脉主干部分的动脉主干颈前、口腔颌面、颅顶颈前、口腔颌面、

2、颅顶及硬脑膜及硬脑膜脑前脑前3/5，眶内及额部，眶内及额部4动脉动脉左颈总动脉左颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉颈动脉三角颈动脉三角 （表浅）（表浅）主动脉弓主动脉弓 头臂干头臂干- -无名动脉无名动脉胸锁关节深面胸锁关节深面气管和喉的外侧气管和喉的外侧颈总动脉动颈总动脉动脉搏动点脉搏动点颈总动脉颈总动脉5颈总动脉颈总动脉6o 颈动脉窦颈动脉窦： 特殊压力感受器特殊压力感受器颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征o 颈动脉体颈动脉体：化学感受器化学感受器 CO2CO2特殊结构特殊结构颈总动脉颈总动脉7o 位置：颈内动脉先在颈外动脉后外位置：颈内动脉先在颈外动脉后外 侧，后在其后内侧。侧，后在其后内侧。o 分

3、支：颈内动脉在颈部无分支。分支：颈内动脉在颈部无分支。o 搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉搏动：阻断颈外动脉，则颌外动脉 及颞浅动脉无搏动。及颞浅动脉无搏动。鉴别鉴别颈总动脉颈总动脉8o 甲状腺上动脉甲状腺上动脉o 舌动脉舌动脉o 面动脉面动脉o 上颌动脉上颌动脉o 咽升动脉咽升动脉o 枕动脉枕动脉o 耳后动脉耳后动脉o 颞浅动脉颞浅动脉颈外动脉颈外动脉9o 起始：舌骨大角稍下方起始：舌骨大角稍下方o 走行：走行：o 分支：分支： 1.舌骨下肌支舌骨下肌支 2.胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支 3.环甲肌支环甲肌支 4.喉上动脉喉上动脉o 意义：意义： 化疗、颈外动脉结扎术化疗、颈外动脉结扎术甲状腺上动

4、脉甲状腺上动脉10舌动脉舌动脉o 起始：平舌骨大角起始：平舌骨大角o 行程：以舌骨舌肌为界行程：以舌骨舌肌为界 第一段：起点第一段：起点舌骨舌肌舌骨舌肌后缘后缘 弓形弓形表浅表浅( (舌动脉结扎术舌动脉结扎术) ) 第二段：舌骨舌肌第二段：舌骨舌肌深面深面 舌背动脉舌背动脉(2(2 3 3支，不越过中线支，不越过中线) ) 第三段：舌骨舌肌第三段：舌骨舌肌前缘前缘-终支终支 舌下动脉舌下动脉口底口底黏膜黏膜( (偶缺如偶缺如) ) 舌深动脉舌深动脉舌舌黏黏膜下动脉网膜下动脉网o 意义：舌动脉起始处作为颈外结扎的标志、意义：舌动脉起始处作为颈外结扎的标志、 插管化疗插管化疗11舌动脉舌动脉12颌

5、外动脉颌外动脉o 起始：舌骨大角稍上方，起始：舌骨大角稍上方， 二腹肌后腹下缘处二腹肌后腹下缘处内眦动脉内眦动脉o 行程行程 ：颈外动脉的前壁颈外动脉的前壁二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌深面茎突舌骨肌深面下颌下三角下颌下三角穿下颌下腺鞘穿下颌下腺鞘急转向外急转向外咬肌附着处前缘咬肌附着处前缘弓形绕过下颌骨体的下缘弓形绕过下颌骨体的下缘上行上行面部面部笑肌、颧大肌深面、面静脉笑肌、颧大肌深面、面静脉口角、口角、鼻翼外侧鼻翼外侧前上前上13 1.行程弯曲行程弯曲 2.位置表浅位置表浅以适应唇颊活动以适应唇颊活动绕过下颌骨下缘处位置表浅，绕过下颌骨下缘处位置表浅， 可扪及波动可扪及波动o 特点：特点

6、：o 分支分支：1.腭升动脉腭升动脉2.颏下动脉颏下动脉 3.下唇动脉下唇动脉4.上唇动脉上唇动脉5.内眦动脉内眦动脉分布于软腭及腭扁桃体处分布于软腭及腭扁桃体处分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部分布于唇黏膜、腺体和肌肉分布于唇黏膜、腺体和肌肉供应上唇组织供应上唇组织供应鼻背、鼻翼供应鼻背、鼻翼颌外动脉颌外动脉14 颌外动脉颌外动脉15o 位置：位于面侧深区，位置：位于面侧深区， 是颈外动脉终支之一是颈外动脉终支之一o 行程：翼腭窝翼腭窝颈外动脉颈外动脉（髁突颈部的内后方）（髁突颈部的内后方）髁突颈的深面髁突颈的深面前行前行颞下窝颞下窝

7、翼外肌的浅面或在深面翼外肌的浅面或在深面前上前上翼突上颌裂翼突上颌裂(翼上颌裂翼上颌裂)上颌动脉上颌动脉16上颌动脉上颌动脉17o 分段：分段：上颌动脉上颌动脉18n 第一段：第一段： 下颌段下颌段- 脑膜中动脉脑膜中动脉 下牙槽动脉下牙槽动脉 n 第三段：第三段： 翼腭段翼腭段- 上牙槽后动脉上牙槽后动脉 眶下动脉眶下动脉 腭降动脉腭降动脉 蝶腭动脉蝶腭动脉n 第二段：第二段： 翼肌段翼肌段- 颞深动脉颞深动脉 翼肌支翼肌支 咬肌动脉咬肌动脉 颊动脉颊动脉o 第一段：下颌段第一段：下颌段n 脑膜中动脉脑膜中动脉蝶下颌韧带蝶下颌韧带翼外肌翼外肌耳颞神经两根之间耳颞神经两根之间颅中窝颅中窝穿棘孔

8、穿棘孔硬脑膜硬脑膜n 下牙槽动脉下牙槽动脉穿下颌孔中穿下颌孔中入下颌孔前入下颌孔前下颌管下颌管供应下颌骨、供应下颌骨、下颌牙下颌牙、牙槽突、牙槽突、牙周膜及牙龈、牙周膜及牙龈颏孔颏孔颏动脉颏动脉切牙支切牙支(较小较小)下颌舌骨肌支下颌舌骨肌支供应下颌舌骨肌供应下颌舌骨肌上颌动脉上颌动脉19o 第二段：翼肌段第二段：翼肌段翼肌段（最长）翼肌段（最长）翼外肌下头的浅面或深面翼外肌下头的浅面或深面斜向前上斜向前上颞肌深面颞肌深面翼外肌两头之间翼外肌两头之间翼上颌裂翼上颌裂主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。支与

9、面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。上颌动脉上颌动脉20o 第三段：翼腭段第三段：翼腭段供应上颌磨牙牙槽突、颊供应上颌磨牙牙槽突、颊侧黏膜和牙龈侧黏膜和牙龈n 上牙槽后动脉上牙槽后动脉（即将进入翼腭窝处发出）（即将进入翼腭窝处发出）沿上颌骨体后面沿上颌骨体后面上颌窦后壁的牙槽管上颌窦后壁的牙槽管下行下行分布于上颌磨牙和分布于上颌磨牙和上颌窦黏膜上颌窦黏膜分支沿骨面分支沿骨面前下前下上颌动脉上颌动脉21（1）上牙槽后动脉）上牙槽后动脉上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内牙槽前后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。互相吻合。n 眶

10、下动脉眶下动脉上牙槽后动脉起点附近上牙槽后动脉起点附近(共干共干)眶下裂眶下裂眶腔眶腔眶下沟眶下沟眶下管眶下管眶下孔眶下孔面部面部供应颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深供应颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。 分支：分支：u 上牙槽前动脉上牙槽前动脉（眶下动脉在眶下管内发出）（眶下动脉在眶下管内发出）上颌动脉上颌动脉22（2）眶下动脉）眶下动脉n 腭降动脉腭降动脉（翼腭窝内发出）（翼腭窝内发出）翼腭管下行翼腭管下行分支：分支：u 腭大动脉腭大动脉腭大孔腭大孔硬腭的黏

11、膜下组织内硬腭的黏膜下组织内供应硬腭黏膜供应硬腭黏膜上颌腭侧牙龈上颌腭侧牙龈鼻腭支鼻腭支切牙孔切牙孔切牙管切牙管鼻腔鼻腔与蝶腭动脉的与蝶腭动脉的鼻中隔支鼻中隔支相吻合相吻合u 腭小动脉腭小动脉腭小孔腭小孔分布于软腭及腭扁桃体分布于软腭及腭扁桃体上颌动脉上颌动脉23（3）腭降动脉）腭降动脉n 蝶腭动脉蝶腭动脉分支供应鼻腔外侧壁、分支供应鼻腔外侧壁、鼻旁窦及鼻中隔鼻旁窦及鼻中隔蝶腭孔蝶腭孔（上颌动脉终支）（上颌动脉终支）鼻腔鼻腔 意义：意义： 供应口腔颌面部的主要动脉；供应口腔颌面部的主要动脉； 皮瓣、颌内动脉结扎术。皮瓣、颌内动脉结扎术。上颌动脉上颌动脉24（4）蝶腭动脉）蝶腭动脉上颌动脉上颌动

12、脉25咽升、枕、耳后动脉咽升、枕、耳后动脉o 咽升动脉咽升动脉o 枕动脉枕动脉o 耳后动脉耳后动脉沿咽侧壁上行沿咽侧壁上行颅底颅底分支布于咽、软腭、分支布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群腭扁桃体和颈深肌群二腹肌后腹的下缘二腹肌后腹的下缘乳突根部乳突根部穿出筋膜穿出筋膜斜方肌、斜方肌、胸锁乳突肌附着点胸锁乳突肌附着点枕部皮下枕部皮下外耳道软骨外耳道软骨乳突乳突分布于耳廓后部的肌肉和皮肤分布于耳廓后部的肌肉和皮肤26颞浅动脉颞浅动脉分支供应颅顶部分支供应颅顶部n 面横动脉面横动脉（颞浅动脉穿出腮腺之前发出）（颞浅动脉穿出腮腺之前发出）咬肌浅面咬肌浅面颧弓与腮腺导管之间颧弓与腮腺导管之间水平前行水平前

13、行眼外侧眼外侧供应腮腺、颞下颌关节、供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。咬肌和邻近皮肤。n 额支额支前上前上额部皮下组织内额部皮下组织内营养额部，并与营养额部，并与眼动脉分支吻合。眼动脉分支吻合。n 顶支顶支颞筋膜浅面颞筋膜浅面上后上后27颈外动脉颈外动脉吻合吻合吻合广泛，血供丰吻合广泛，血供丰富；富；结扎动脉主干，通结扎动脉主干，通过动脉吻合不影响局过动脉吻合不影响局部血供；部血供；出血较多时的损伤出血较多时的损伤，结扎大动脉主干但，结扎大动脉主干但仍不能完全止血。仍不能完全止血。o 特点：特点：28 二、二、静静 脉脉 Vein浅静脉和深静脉浅静脉和深静脉29静脉静脉o 特点：特点： 静

14、脉的行径、静脉的行径、分布大多与动脉分布大多与动脉一致，但分支多一致，但分支多而细，变异较多而细，变异较多，吻合更丰富，吻合更丰富，常呈现网状。常呈现网状。30o 行程：行程：o 特点：特点： 1 1）约）约70%70%有瓣膜有瓣膜 2 2）血液返流）血液返流 3 3）面部危险三角区面部危险三角区下颌下三角下颌下三角下颌角后下方下颌角后下方下颌后静脉前支下颌后静脉前支面总静脉面总静脉舌骨大角舌骨大角颈内静脉颈内静脉面前静脉面前静脉（起始于内眦静脉）（起始于内眦静脉）面前静脉面前静脉31汇入汇入表情肌表情肌口腔颌面部浅静脉口腔颌面部浅静脉1.1.面前静脉面前静脉o 行程：行程：o 交通支：枕静脉

15、交通支：枕静脉 眶上静脉眶上静脉 耳后静脉耳后静脉髁颈后方髁颈后方下颌后静脉下颌后静脉头皮内静脉网头皮内静脉网颧弓根部颧弓根部腮腺腮腺颞浅静脉颞浅静脉上颌静脉上颌静脉32穿入穿入汇入汇入2.2.颞浅静脉颞浅静脉颞浅静脉与颞浅静脉与面前静脉面前静脉33口腔颌面部浅静脉口腔颌面部浅静脉o 位置：位置：o 临床要点：临床要点：颞下窝颞下窝（上颌结节后上方处）（上颌结节后上方处）颞肌、翼内、外肌之间颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)上颌静脉上颌静脉施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿时，应避免刺破翼丛

16、而发生血肿341.翼静脉丛翼静脉丛面后静脉面后静脉海绵窦海绵窦眼上静脉眼上静脉卵圆孔网卵圆孔网破裂孔导血管破裂孔导血管眼下静脉眼下静脉内眦静脉内眦静脉翼丛翼丛上颌静脉上颌静脉面深静脉面深静脉面前静脉面前静脉上颌动脉上颌动脉伴行静脉伴行静脉面总静脉面总静脉颞颞深深静静脉脉腭腭降降静静脉脉翼翼肌肌静静脉脉咬咬肌肌静静脉脉脑脑膜膜中中静静脉脉上上牙牙槽槽静静脉脉翼静脉丛翼静脉丛35翼静脉丛翼静脉丛362.上颌静脉上颌静脉373.面后静脉面后静脉o 行程：行程：髁颈后方髁颈后方下颌后静脉（面后静脉）下颌后静脉（面后静脉）颞浅静脉颞浅静脉上颌静脉上颌静脉腮腺下端腮腺下端二腹肌二腹肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌下

17、颌角下颌角前支前支后支后支面前静脉面前静脉耳后静脉耳后静脉面总静脉面总静脉颈外静脉颈外静脉38颈部浅静脉颈部浅静脉o 行程：行程：面后静脉前支面后静脉前支面前静脉面前静脉面总静脉面总静脉颈动脉三角内颈动脉三角内下颌角后下方下颌角后下方舌下神经舌下神经颈内、外动脉的浅面颈内、外动脉的浅面舌骨大角舌骨大角胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈内静脉颈内静脉面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。o 临床意义：临床意义：391.面总静脉面总静脉颈部浅静脉颈部浅静脉402.颈外静脉颈外静脉o 行程：行程：面后静脉后支面

18、后静脉后支耳后静脉耳后静脉颈外静脉颈外静脉下颌角下颌角胸锁乳突肌胸锁乳突肌向下后行向下后行胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘锁骨中点上方锁骨中点上方（约（约2.5cm）颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层锁骨下静脉锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者偶有汇入颈内静脉者)413.颈前静脉颈前静脉o 行程：行程：颈前静脉有时只有一条，位于颈前颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近，称正中线附近，称颈前正中静脉颈前正中静脉颏下静脉颏下静脉颈前正中线颈前正中线下行下行颈下部颈下部直角转向外直角转向外颈外静脉颈外静脉(偶尔注入锁骨下静脉偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉或头臂静脉)n 颈静脉弓：颈静脉弓：胸骨上筋膜间隙内，左、右颈

19、前静脉胸骨上筋膜间隙内，左、右颈前静脉 的下端发出一横行的交通吻合支。的下端发出一横行的交通吻合支。n 颈前正中静脉：颈前正中静脉：左、右颈外静脉或颈内静脉左、右颈外静脉或颈内静脉胸骨上间隙内胸骨上间隙内两支两支42颈部深静脉颈部深静脉o 行程：行程：乙状窦乙状窦颈静脉上球颈静脉上球( (膨大膨大) )颈内动脉的背侧颈内动脉的背侧邻近咽外侧壁邻近咽外侧壁颈总动脉外侧颈总动脉外侧下行下行颈鞘颈鞘迷走神经迷走神经前下前下锁骨胸骨端深面锁骨胸骨端深面颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉头臂静脉431.颈内静脉颈内静脉颈部深静脉n 颈内静脉下颈内静脉下端膨大处，其腔端膨大处，其腔内上方有一对瓣

20、内上方有一对瓣膜，有时下方亦膜，有时下方亦有，这些瓣膜有有，这些瓣膜有防止血液逆流的防止血液逆流的作用。作用。o 颈静脉下球颈静脉下球颈内静脉颈内静脉442.锁骨下静脉锁骨下静脉o 行程行程 n 颈静脉角颈静脉角腋静脉的延续腋静脉的延续颈根部颈根部第一肋骨第一肋骨外侧缘外侧缘胸锁关节后方胸锁关节后方前斜角肌内侧缘前斜角肌内侧缘颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉头臂静脉左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。45 淋巴结和淋巴管淋巴结和淋巴管环形组环形组纵行组纵行组46第二节第二节一、环形组淋巴一、环形组淋巴47淋巴结名称淋巴结名称所在部所在部位

21、位收集范围收集范围淋巴流向淋巴流向腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 腮腺浅腮腺浅面及腮腺面及腮腺咬肌筋膜咬肌筋膜浅面浅面颞区、额区、耳颞区、额区、耳廓、外耳道、上廓、外耳道、上下睑外侧半和鼻下睑外侧半和鼻根部根部腮腺深淋巴结、颈深上淋腮腺深淋巴结、颈深上淋巴结。巴结。腮腺深淋巴结腮腺深淋巴结 腮腺内、腮腺内、腮腺深面腮腺深面 腮腺及相应的面腮腺及相应的面部皮肤、眼睑外部皮肤、眼睑外侧的结合膜、外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管、耳道、咽鼓管、鼓室黏膜和腮腺鼓室黏膜和腮腺浅淋巴结的输出浅淋巴结的输出管管 颈深上淋巴结颈深上淋巴结环形组淋巴环形组淋巴48淋巴结名称淋巴结名称所在部位所在部位收集范围收集范围淋巴流

22、向淋巴流向面面淋淋巴巴结结颌上淋巴结颌上淋巴结咬肌前缘面动脉附近咬肌前缘面动脉附近眼睑内侧、眶内侧、鼻、眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部、颧部内侧上唇、颊部、颧部内侧下颌下淋巴结下颌下淋巴结颊淋巴结颊淋巴结颊肌表面颊肌表面眶下淋巴结眶下淋巴结眶下孔附近眶下孔附近颧淋巴结颧淋巴结眼外眦下方眼外眦下方下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下三角内下颌下三角内下下颌下腺、舌下腺、上颌下腺、舌下腺、上唇，下唇外侧、颊部、唇，下唇外侧、颊部、鼻、牙龈，上下颌牙鼻、牙龈，上下颌牙（下颌切牙除外），眼（下颌切牙除外），眼睑内侧部，软腭、舌前睑内侧部，软腭、舌前2/32/3、颏下淋巴结、颏下淋巴结和面淋和面淋巴结的输出

23、管巴结的输出管颈深上淋巴结颈深上淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下三角内颏下三角内下唇中部、颏部、口底下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖前部、下颌切牙及舌尖同侧或对侧下同侧或对侧下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颈深上淋巴结颈深上淋巴结环形组淋巴环形组淋巴49二、纵形组淋巴二、纵形组淋巴50淋巴结名称淋巴结名称所在部位所在部位收集范围收集范围淋巴流向淋巴流向颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结胸锁乳突肌浅面胸锁乳突肌浅面颈外静脉周围颈外静脉周围腮腺及耳后部、枕淋巴结腮腺及耳后部、枕淋巴结输出管输出管颈深上淋巴结颈深上淋巴结颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结副神经淋巴副神经淋巴结结沿副神经排列沿副神经排列枕淋巴结、

24、耳后淋巴结、枕淋巴结、耳后淋巴结、肩胛上淋巴结的输出管和肩胛上淋巴结的输出管和颈外侧部淋巴颈外侧部淋巴颈深下淋巴结、颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸右淋巴导管或胸导管导管锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结沿颈横血管排列沿颈横血管排列副神经淋巴结、锁骨下淋副神经淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管巴结的输出管颈深下淋巴结颈深下淋巴结颈深上淋巴颈深上淋巴结结颈二腹肌淋巴结（角颈二腹肌淋巴结（角淋巴结）：二腹肌后淋巴结）：二腹肌后腹与颈内静脉交叉处腹与颈内静脉交叉处颈肩胛舌骨肌淋巴结：颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌与颈内静肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处脉交叉处枕淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下及颏

25、腮腺淋巴结、下颌下及颏下淋巴结的输出管下淋巴结的输出管颈深下淋巴结或颈深下淋巴结或颈淋巴干颈淋巴干颈深下淋巴颈深下淋巴结结肩胛舌骨肌与颈内静肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉以下沿颈内静脉交叉以下沿颈内静脉排列脉排列颈深上淋巴结的输出管或颈深上淋巴结的输出管或颈前淋巴结、锁骨上淋巴颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结的输出结、副神经淋巴结的输出管管颈淋巴干颈淋巴干纵形组淋巴纵形组淋巴51淋巴结和淋巴管淋巴结和淋巴管n 右侧淋巴干右侧淋巴干n 右锁骨下淋巴干右锁骨下淋巴干n 右支气管纵隔淋巴干右支气管纵隔淋巴干o 胸导管胸导管 约平第七颈椎约平第七颈椎-胸导管弓胸导管弓o 右淋巴导管右淋巴导管52三、颈

26、部的淋巴分区三、颈部的淋巴分区颏下区颏下区下颌下区下颌下区颈后三角区颈后三角区 锁骨上区锁骨上区 53颈部淋巴结简化分区法颈部淋巴结简化分区法 分区分区 部位部位 包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为AA（颏下区）和（颏下区）和BB（下颌（下颌下区）两区。下区）两区。 前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/31/3，上界颅底，下界平，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的AA区和后区和后上的上的BB区。区。 前界为胸骨舌骨肌外缘

27、，后界为胸锁乳突肌后缘中前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/31/3，下界为肩胛舌，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。 为为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1/31/3段。段。 即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面分为上方的肌前缘。以环状软骨下缘平面分为上方的A A区（颈后三角区）和下方的区（颈后三角区）和下方的B B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁

28、骨上淋巴结群。区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。54第三节第三节 神神 经经 Nerve三叉神经三叉神经面神经面神经55 口腔颌面颈部主要的神经 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经分支、分布三叉神经分支、分布 外展神经外展神经 面神经分支、分布面神经分支、分布 前庭蜗神经前庭蜗神经

29、舌咽神经分布舌咽神经分布 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经分布舌下神经分布o 12对脑神经对脑神经56三叉神经三叉神经最大的脑神经节。最大的脑神经节。混合性神经混合性神经 运动根运动根（细小细小） 感觉根感觉根（粗大粗大） 以眼裂、口裂为界分三区。以眼裂、口裂为界分三区。神经痛引起毗邻痛。神经痛引起毗邻痛。o 三叉神经特点：三叉神经特点：支配咀嚼肌的运动支配咀嚼肌的运动传导口腔颌面部的感觉传导口腔颌面部的感觉57眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经一、三叉神经一、三叉神经58（一）眼神经（一）眼神经眼神经眼神经（感觉神经）（感觉神经）o 行程：行程：半月神经节（前内侧）半月神经

30、节（前内侧）海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眼眶眼眶泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经布于泪腺布于泪腺布于结膜、上睑及额部的皮肤布于结膜、上睑及额部的皮肤布于眼球、结膜、眼睑、鼻腔黏膜及鼻部的皮肤布于眼球、结膜、眼睑、鼻腔黏膜及鼻部的皮肤59眶上裂眶上裂（二）上颌神经（二）上颌神经o 行程：行程：半月神经节（前缘中部）半月神经节（前缘中部）眶下裂眶下裂n 颅中窝段颅中窝段脑膜中神经脑膜中神经分布于硬脑膜分布于硬脑膜n 翼腭窝段翼腭窝段u 颧神经颧神经眶腔眶腔眶外侧壁眶外侧壁颧骨颧骨 颧面支颧面支 颧颞支颧颞支分布于颧、颞部皮肤分布于颧、颞部皮肤60鼻中隔鼻中隔u 翼腭神经（常为翼腭神经（常为

31、2支）支） 蝶腭神经节蝶腭神经节 腭神经腭神经 鼻支鼻支鼻腔鼻腔鼻腭神经鼻腭神经蝶腭孔蝶腭孔切牙管切牙管切牙孔切牙孔分布分布1|11|1的牙髓和的牙髓和321|123321|123的腭侧黏骨膜及牙龈的腭侧黏骨膜及牙龈 翼腭管翼腭管腭前神经腭前神经腭中神经腭中神经腭后神经腭后神经腭大孔腭大孔876543|345678的的腭侧黏骨膜及牙龈腭侧黏骨膜及牙龈 腭小孔腭小孔腭垂、腭扁桃体和软腭腭垂、腭扁桃体和软腭上颌神经上颌神经61第第X章第章第X节节u 上牙槽后神经上牙槽后神经 伴同名血管伴同名血管上颌骨上颌骨 后面后面上牙龈支上牙龈支87|78及及6|6的腭根及远中颊根、的腭根及远中颊根、牙周膜、牙

32、槽骨、颊侧牙龈牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈（在上颌神经进入眶下裂之前发出）（在上颌神经进入眶下裂之前发出）牙槽孔牙槽孔牙槽管牙槽管上颌神经上颌神经62u 上牙槽中神经上牙槽中神经 （眶下管中段）（眶下管中段）54|45及及6|6的近中颊根、牙的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈周膜、牙槽骨、颊侧牙龈 n 眶内段眶内段u 上牙槽前神经上牙槽前神经 （眶下管后段）（眶下管后段）321|123及其牙周膜、牙槽及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈骨、唇侧牙龈 上牙槽上牙槽前、中、后前、中、后神经在上颌神经在上颌骨基底部相骨基底部相互吻合形成互吻合形成上牙槽神经上牙

33、槽神经丛。丛。n 面段面段睑支睑支鼻支鼻支上唇支上唇支眶下孔眶下孔分布于下睑皮肤分布于下睑皮肤分布于鼻侧部及鼻前庭皮肤分布于鼻侧部及鼻前庭皮肤分布于上唇皮肤和黏膜分布于上唇皮肤和黏膜上颌神经上颌神经63o 行程：行程：感觉根（较大）感觉根（较大）运动根（较小）运动根（较小）（半月神经节外侧）（半月神经节外侧）（半月神经节下方）（半月神经节下方）卵圆孔卵圆孔颞下窝（两根合并）颞下窝（两根合并）下行下行腭帆张肌腭帆张肌鼓膜张肌鼓膜张肌棘孔神经棘孔神经翼内肌神经翼内肌神经分布于硬脑膜分布于硬脑膜棘孔棘孔入颅入颅分布于翼内肌分布于翼内肌（三）下颌神经（三）下颌神经64o 行程：行程：前前干干 颞深神经

34、颞深神经翼外肌上缘翼外肌上缘颞肌颞肌 咬肌神经咬肌神经翼外肌上缘翼外肌上缘下颌切迹下颌切迹咬肌咬肌 翼外肌神经翼外肌神经翼外肌深面翼外肌深面翼外肌上、下头翼外肌上、下头 颊神经颊神经翼外肌上下头之间翼外肌上下头之间下颌支前缘下颌支前缘前下前下颊脂垫颊脂垫8-5|5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜 下颌神经下颌神经65o 行程：行程：后后干干 耳颞神经耳颞神经腮腺上缘腮腺上缘 舌神经舌神经上支上支翼内肌翼内肌 下牙槽神经下牙槽神经腭帆张肌腭帆张肌下支下支颧弓颧弓颞区颞区与面神经交通与面神经交通翼外肌下缘翼外肌下缘翼内肌翼内肌 下颌支下颌支翼颌间隙翼颌间隙舌尖舌尖舌深动

35、脉舌深动脉8-1|1-8的舌侧牙龈、口底及舌前的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏的黏膜和下颌下腺、舌下腺膜和下颌下腺、舌下腺 翼外肌下缘翼外肌下缘下颌孔下颌孔下颌管下颌管8-1|1-8及其牙周膜、及其牙周膜、牙槽骨牙槽骨 颏孔颏孔颏神经颏神经4-1|1-4的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及颏部皮肤的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及颏部皮肤 下颌舌骨肌动脉下颌舌骨肌动脉下颌神经下颌神经66上牙槽前神经上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽后神经上牙槽后神经鼻腭神经鼻腭神经腭前神经腭前神经颏神经颏神经舌神经舌神经颊神经颊神经67（四）上下颌神经（四）上下颌神经在口腔在口腔的分布及其变异的分布及其变异二、面神经二、面

36、神经（上涎核）（上涎核）下颌下神经节下颌下神经节o 副交感纤维副交感纤维o 运动纤维运动纤维（面神经核）（面神经核）支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌二腹肌后腹和茎突舌骨肌鼓索鼓索节后纤维节后纤维岩浅大神经岩浅大神经蝶腭神经节蝶腭神经节节后纤维节后纤维泪腺、鼻腔及泪腺、鼻腔及腭黏膜腺体腭黏膜腺体o 感觉纤维感觉纤维n 味觉纤维味觉纤维 （孤束核）（孤束核）膝状神经节膝状神经节鼓索鼓索舌神经舌神经舌前舌前2/3的味觉的味觉68面神经面神经69o 岩浅大神经（副交感岩浅大神经（副交感纤维）纤维）膝状神经节膝状神经节蝶腭神经节蝶腭神经节o 镫骨肌神

37、经镫骨肌神经鼓室后壁鼓室后壁镫骨肌镫骨肌o 味觉纤维味觉纤维副交感纤维副交感纤维舌神经舌神经泪腺、鼻腔及腭泪腺、鼻腔及腭黏黏膜腺体膜腺体舌前舌前2/3的味觉的味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺（一）面神经管段的分支（一）面神经管段的分支70o 面神经主干面神经主干 面神经主干是指面面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约分叉处的一段，长约2cm，直径约，直径约2.5mm。n 入腮腺前的分支入腮腺前的分支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支支配耳后肌支配耳后肌支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹支配茎突舌骨肌支配茎突舌骨肌（二

38、）面神经颅外段及其分支（二）面神经颅外段及其分支71分支分支出腮腺位置出腮腺位置分布分布损伤后表现损伤后表现颞支颞支腮腺上缘腮腺上缘支配额肌、眼轮匝肌上支配额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌份、耳前肌和耳上肌额纹消失额纹消失颧支颧支腮腺前上缘腮腺前上缘眼轮匝肌、颧大肌、颧眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌和提上小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌唇鼻翼肌眼睑不能闭合眼睑不能闭合颊支颊支腮腺前缘腮腺前缘支配颧大肌、笑肌、颧支配颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌和提上小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌、提口角肌和唇鼻翼肌、提口角肌和颊肌颊肌鼻唇沟变浅或消鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减失、上唇动力减小或偏斜、颊部小或偏

39、斜、颊部积存食物、不能积存食物、不能鼓气和吸吮等鼓气和吸吮等下颌缘支下颌缘支腮腺下前缘腮腺下前缘下唇方肌（降下唇肌）、下唇方肌（降下唇肌）、三角肌（降口角肌）和三角肌（降口角肌）和颏肌颏肌口角下垂、流口口角下垂、流口水等水等颈支颈支腮腺下极腮腺下极支配颈阔肌支配颈阔肌无明显症状无明显症状颅外段颅外段面神经面神经72三、舌咽神经三、舌咽神经o 舌咽神经舌咽神经( (混合性神经混合性神经) ) 腮腺、茎突咽肌、咽粘腮腺、茎突咽肌、咽粘膜膜, ,颈动脉窦颈动脉窦, ,颈动脉体颈动脉体, ,舌后舌后1/3,1/3,腭扁桃体腭扁桃体o 舌下神经舌下神经( (运动神经运动神经) ) 舌外诸肌舌外诸肌 舌内

40、肌群舌内肌群73四、舌下神经四、舌下神经 口腔口腔颌面颈部局部解剖颌面颈部局部解剖表面解剖标志表面解剖标志腮腺咬肌区腮腺咬肌区74第四节第四节一、颌面部局部解剖一、颌面部局部解剖眶下区眶下区颧区颧区鼻区鼻区唇区唇区颏区颏区腮腺咬肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区75（一）颌面部浅表结构（一）颌面部浅表结构1.颌面部的分区颌面部的分区2.表面解剖标志表面解剖标志o 鼻根、鼻尖和鼻背鼻根、鼻尖和鼻背 o 鼻底和鼻前孔鼻底和鼻前孔o 鼻小柱和鼻翼鼻小柱和鼻翼o 鼻面沟、唇面沟和鼻唇沟鼻面沟、唇面沟和鼻唇沟o 鼻下点鼻下点o 口裂、口角口裂、口角o 颏唇沟颏唇沟o 颏前点颏前点o 颏下点颏下点o 耳屏耳屏

41、o 眶下孔眶下孔o 颏孔颏孔o 腮腺导管的体表投影腮腺导管的体表投影763.皮纹及皮肤分裂线皮纹及皮肤分裂线o手术时注意要点：手术时注意要点： 皮肤切口的方向应尽可皮肤切口的方向应尽可能与皮肤皱纹或沟一致。能与皮肤皱纹或沟一致。 以利于切口的早期愈合以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成较大，避免在愈合后形成较大的瘢痕，而影响面部美观的瘢痕，而影响面部美观及运动功能。及运动功能。 77（二）腮腺咬肌区（二）腮腺咬肌区o 1.境界：境界：n 前界前界 咬肌前缘咬肌前缘n 后界后界 胸锁乳突肌、乳突、胸锁乳突肌、乳突、 二腹肌后腹的前缘二腹肌后腹的前缘n 上界上界 颧弓、外耳道颧弓、外耳道n 下界

42、下界 下颌骨下缘下颌骨下缘n 内界内界 咽旁间隙咽旁间隙n 外外 皮肤皮肤78o 2.层次：层次：n 皮肤皮肤 n 皮下组织（含颈阔肌）皮下组织（含颈阔肌） 腮腺区腮腺区 耳前淋巴结耳前淋巴结 耳大神经耳大神经 咬肌区咬肌区 面神经分支面神经分支 腮腺导管腮腺导管n 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘的特点：浅层致密、深层薄弱腮腺鞘的特点：浅层致密、深层薄弱 纤维隔纤维隔腮腺小叶腮腺小叶 Santorini fissure79santorini裂隙裂隙腮腺咬肌区腮腺咬肌区n 腮腺（最大的唾液腺）腮腺（最大的唾液腺） 上面上面 外耳道、颞下颌关节后面外耳道、颞下颌关节后面 外面外面 浅筋膜（耳大神

43、经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结）浅筋膜（耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结） 前内侧面前内侧面 咬肌、下颌支、翼内肌后部咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内侧面后内侧面 乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉、诸肌、颈内动静脉、对脑神经对脑神经80腮腺咬肌区腮腺咬肌区l 穿经腮腺主要的神经血管穿经腮腺主要的神经血管 纵行组纵行组 面神经面神经 上颌动静脉上颌动静脉 面横动脉面横动脉 颞浅动静脉颞浅动静脉 耳颞神经耳颞神经 面后静脉面后静脉 颈外静脉颈外静脉 横行组横行组腮腺咬肌区腮腺咬肌区81l 腮腺边缘重要的组织结构腮腺边缘重要的组织结构上缘（后上缘

44、（后 前）前）颞浅静脉、耳颞神经、颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支颞浅动脉、面神经颞支和颧支和颧支前缘（上前缘（上 下）下）面横动脉、面神经颧支、面横动脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支经下颊支和下颌缘支下缘（前下缘（前 后）后）面神经下颌缘支、颈支、面神经下颌缘支、颈支、下颌后静脉下颌后静脉腮腺咬肌区腮腺咬肌区82l 腮腺深叶的深面腮腺深叶的深面腮腺床腮腺床：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的 深部血管、神经（颈内动、静脉和深部血管、神经（颈内动、静脉和 对脑对脑 神经）相毗邻，腮腺如同侧卧其

45、上，故神经）相毗邻，腮腺如同侧卧其上，故 将上诉将上诉 结构称为结构称为 “腮腺床腮腺床”。o 咬肌咬肌腮腺咬肌筋膜的深面腮腺咬肌筋膜的深面腮腺咬肌区腮腺咬肌区83（三）面侧深区（三）面侧深区o 1.境界境界前前 上颌骨后面上颌骨后面后后 腮腺深叶腮腺深叶内内 翼外板翼外板外外 下颌支下颌支o 2.层次层次翼丛翼丛上颌动脉上颌动脉下颌神经下颌神经翼外肌翼外肌 84 二、二、口腔口腔85（一（一)口腔的境界和分布口腔的境界和分布o 境境 界界o 生理生理 功能功能参与消化过程参与消化过程协助发音和言语动作协助发音和言语动作感觉功能感觉功能辅助呼吸辅助呼吸前界：经口裂与外界相通前界：经口裂与外界相

46、通后界：咽峡后界：咽峡两侧：颊部两侧：颊部上壁：腭上壁：腭下壁：舌下及口底下壁：舌下及口底o 分分 界界口腔前庭及固有口腔口腔前庭及固有口腔86（二）口腔前庭及其表面解剖标志（二）口腔前庭及其表面解剖标志 口腔前庭沟口腔前庭沟 上、下唇系带上、下唇系带 颊系带颊系带 腮腺导管口腮腺导管口 磨牙后区磨牙后区 翼下颌皱襞翼下颌皱襞 颊脂垫尖颊脂垫尖87（三）唇（三）唇o 境界境界上界：鼻底上界：鼻底两侧：鼻面沟两侧：鼻面沟下界：颏唇沟下界：颏唇沟o 表面表面 标志标志口角口角红唇红唇红唇缘红唇缘唇弓唇弓唇峰唇珠唇峰唇珠鼻小柱鼻小柱人中、人中嵴人中、人中嵴88层次层次o 皮肤：皮肤： 较厚较厚 毛囊

47、、皮脂腺和汗腺毛囊、皮脂腺和汗腺 易感染易感染o 浅筋膜：浅筋膜： 疏松疏松 易水肿易水肿o 肌层：肌层： 主要为口轮匝肌主要为口轮匝肌 手术中对位缝合手术中对位缝合o 黏膜下层：黏膜下层： 黏黏液腺液腺 上、下唇动脉上、下唇动脉o黏膜：黏膜： 黏黏液腺开口液腺开口唇唇89血液供应血液供应o 动脉动脉：面动脉面动脉分支分支上唇上唇动脉动脉上唇上唇动脉动脉上下唇上下唇动脉动脉环环o 静脉静脉：面面前前静脉回流静脉回流唇唇90淋巴回流和神经支配淋巴回流和神经支配唇部淋巴唇部淋巴引流部位引流部位上唇及下唇上唇及下唇外侧部外侧部下颌下淋巴结下颌下淋巴结上唇上唇耳前淋巴结或耳前淋巴结或颈深上淋巴结颈深上

48、淋巴结下唇中部下唇中部颏下淋巴结颏下淋巴结下唇中线或下唇中线或近中线近中线交叉至对侧的交叉至对侧的下颌下淋巴结下颌下淋巴结下唇外下唇外1/31/3通过颏孔进入通过颏孔进入下颌骨下颌骨o 神经支配神经支配感觉神经感觉神经运动神经运动神经上、下颌神经的分支上、下颌神经的分支面神经面神经唇唇91o 淋巴回流淋巴回流（四）颊（四）颊o 境界境界上界：颧骨下缘上界：颧骨下缘前界：唇面沟前界：唇面沟下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘后界：唇面沟后界：唇面沟o 层次层次皮肤皮肤皮下组织皮下组织 颊脂垫颊脂垫 神经、血管神经、血管颊筋膜颊筋膜 咽筋膜咽筋膜 翼下颌韧带翼下颌韧带颊肌颊肌黏膜下层黏膜下层黏膜黏膜

49、腮腺导管的开口腮腺导管的开口92o 血供血供血供、淋巴管和神经血供、淋巴管和神经动脉动脉静脉静脉面动脉、眶下动脉和面横动脉面动脉、眶下动脉和面横动脉面前静脉面前静脉o 淋巴回流淋巴回流下颌下淋巴结下颌下淋巴结o 神经支配神经支配感觉神经感觉神经运动神经运动神经上、下颌神经的分支上、下颌神经的分支面神经面神经颊颊93（五）牙龈（五）牙龈游离龈游离龈附着龈附着龈龈乳头（牙间乳头）龈乳头（牙间乳头）n 特点：无黏膜下层特点：无黏膜下层o 覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜。覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜。94（六）腭（六）腭o 腭的分区腭的分区前前2/3 硬腭硬腭o 硬腭的表面解剖标志硬腭的表面

50、解剖标志腭中缝腭中缝切牙乳头切牙乳头腭皱襞腭皱襞上颌硬区上颌硬区腭大孔腭大孔翼钩翼钩后后1/3 软腭软腭95o 硬腭的层次及组织特点：硬腭的层次及组织特点：n 黏膜下层：黏膜下层： 前部少脂肪无腺体前部少脂肪无腺体 后部含较多的腭腺后部含较多的腭腺n 骨膜附于黏膜和黏膜下层骨膜附于黏膜和黏膜下层 连接非常紧密连接非常紧密n黏骨膜不易移动，能耐受黏骨膜不易移动，能耐受 磨擦和咀嚼压力磨擦和咀嚼压力硬腭硬腭96o 软腭的表面解剖标志软腭的表面解剖标志 腭凹腭凹 腭帆腭帆 腭垂腭垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 扁桃体窝腭扁桃体窝腭 扁桃体扁桃体 咽门咽门软腭软腭97o 软腭的层次软腭的层次 黏膜黏膜

51、黏膜下层黏膜下层 黏液腺黏液腺 腭腱膜：软腭前腭腱膜：软腭前1/3 （软腭的支架）（软腭的支架） 腭肌：软腭后腭肌：软腭后2/3 腭帆张肌腭帆张肌 腭帆提肌腭帆提肌 腭舌肌腭舌肌 腭咽肌腭咽肌 腭垂肌腭垂肌软腭软腭98腭的血管、淋巴管及神经腭的血管、淋巴管及神经 感觉感觉 上颌神经上颌神经运动运动 迷走神经迷走神经特殊：特殊：腭帆张肌腭帆张肌 三叉神经三叉神经 腭小动脉腭小动脉咽升动脉咽升动脉腭升动脉腭升动脉软腭软腭感觉感觉 上颌神经上颌神经静脉静脉 翼丛翼丛淋巴淋巴 颈深上淋巴结颈深上淋巴结腭大动脉腭大动脉鼻腭动脉鼻腭动脉硬腭硬腭神经支配神经支配静脉和淋巴回流静脉和淋巴回流血液供应血液供应腭

52、腭腭的血管、淋巴管及神经腭的血管、淋巴管及神经 99（七）舌（七）舌n 舌前舌前2/32/3舌体：舌体：n 界沟界沟舌盲孔舌盲孔n 舌后舌后1/31/3 舌根：舌根： 无乳头无乳头 舌扁桃体舌扁桃体由由“”“”形的界沟分为前形的界沟分为前2 23 3和后和后1 13 3两部分两部分o 上面上面舌背舌背 丝状乳头丝状乳头 一般感觉一般感觉 菌状乳头菌状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 叶状乳头叶状乳头味觉味觉1001.舌的形态舌的形态o 下面下面舌腹舌腹n 舌系带舌系带n 伞伞 襞襞n 舌腹三角区舌腹三角区 从外向内从外向内： 舌深静脉透过黏膜清晰可见舌深静脉透过黏膜清晰可见 黏膜下层还有黏膜下层还有黏黏

53、液腺液腺舌深静脉舌深静脉舌神经舌神经舌深动脉舌深动脉舌的形态舌的形态101舌的肌层舌的肌层o 舌肌舌肌n舌内肌舌内肌 舌上纵肌舌上纵肌 舌下纵肌舌下纵肌 舌横肌舌横肌 舌垂直肌舌垂直肌n舌外肌舌外肌 颏舌肌颏舌肌 舌骨舌肌舌骨舌肌 茎突舌肌茎突舌肌 腭舌肌腭舌肌102舌的血管、淋巴管和神经舌的血管、淋巴管和神经o 血管血管n 静脉：静脉： 舌动脉舌动脉 舌后舌后1/3 咽升动脉咽升动脉n 动脉：动脉： 舌动脉伴行静脉舌动脉伴行静脉 舌下神经伴行静脉舌下神经伴行静脉 舌静脉舌静脉103o 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管注注 入入 部部 位位舌尖舌尖颏下淋巴结颏下淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴

54、结舌前舌前2/3（边缘或外侧）（边缘或外侧）下颌下淋巴结下颌下淋巴结颈深上淋巴结（颈总动脉分叉处）颈深上淋巴结（颈总动脉分叉处）舌中央舌中央颈深上淋巴结颈深上淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结正中正中部分交叉至对侧部分交叉至对侧舌体和舌根舌体和舌根两侧颈深上淋巴结两侧颈深上淋巴结n 舌的全部淋巴管舌的全部淋巴管 最终汇入最终汇入 颈深上淋巴结颈深上淋巴结血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经舌舌104o 神经神经舌前舌前2/3舌后舌后1/3舌后舌后1/3中部中部一般感觉一般感觉舌神经舌神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经味觉味觉鼓索鼓索运动运动舌下神经（舌下神经（腭舌肌腭舌肌迷走神经的咽支迷走神经的咽支

55、）血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经舌舌105（八（八)舌下区舌下区o 境界境界上界上界 舌、口底黏膜舌、口底黏膜下界下界 下颌舌骨肌、舌骨舌肌下颌舌骨肌、舌骨舌肌前界及两侧前界及两侧 下颌体内侧面下颌体内侧面后界后界 舌根舌根o 表面解剖标志表面解剖标志舌下阜舌下阜 舌系带两侧口底黏膜上的小突起舌系带两侧口底黏膜上的小突起 下颌下腺及舌下腺导管的共同开口下颌下腺及舌下腺导管的共同开口舌下襞舌下襞 两侧舌下阜斜向后外的皱襞两侧舌下阜斜向后外的皱襞 舌下腺小导管的开口舌下腺小导管的开口 下颌下腺导管走行的表面标志下颌下腺导管走行的表面标志 106o 内容内容舌下腺舌下腺下颌下腺导管、舌神经下颌

56、下腺导管、舌神经l 下颌下腺导管位于舌下腺内下颌下腺导管位于舌下腺内侧，由后向前，由深至浅，开侧，由后向前，由深至浅，开口于舌下阜。口于舌下阜。l 舌神经在舌骨舌肌前缘处，舌神经在舌骨舌肌前缘处，绕下颌下腺管下绕下颌下腺管下方方至其舌。至其舌。 舌下神经舌下神经 舌动脉舌动脉舌下区舌下区107 蜂窝组织间隙及其连通蜂窝组织间隙及其连通眶下间隙眶下间隙翼颌间隙翼颌间隙翼腭间隙翼腭间隙 筋膜间、筋膜与肌肉间、肌筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。膜之间的潜在间隙。108三、口腔、颌面部三、口腔、颌面部（一）眶下间隙（一）眶下间隙o 境界境界 上

57、上 眶下缘眶下缘 下下 上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突 内内 鼻侧缘鼻侧缘 外外 颧骨颧骨 底底 尖牙窝尖牙窝 浅浅 面部表情肌面部表情肌 蜂窝组织蜂窝组织 眶下神经、血管眶下神经、血管 眶下淋巴结眶下淋巴结o 内容内容109（二）颊间隙（二）颊间隙o 境界境界o 内容内容 翼颌间隙翼颌间隙 咬肌间隙咬肌间隙 眶下间隙眶下间隙 颞下间隙颞下间隙 颞间隙颞间隙 前前 咬肌前缘咬肌前缘 后后 下颌支前缘下颌支前缘 颞肌前缘颞肌前缘 颊神经颊神经 颊动脉颊动脉 面深神经面深神经 脂肪组织脂肪组织o 交通交通110（三）咬肌间隙（三）咬肌间隙o 境界境界o 内容内容 翼颌翼颌间隙间隙 颊间隙颊间隙 颞下间隙

58、颞下间隙 颞间隙颞间隙 疏松结缔组织疏松结缔组织 咬肌血管和神经咬肌血管和神经o 交通交通 前前 磨牙后区磨牙后区 后后 腮腺腮腺111咬肌与下咬肌与下颌支之间颌支之间（四）翼下颌间隙（四）翼下颌间隙o 境界境界o 内容内容舌神经舌神经下牙槽神经及动、静脉下牙槽神经及动、静脉o 交通交通 颞下间隙颞下间隙 颞间隙颞间隙 颊间颊间 舌下间舌下间 下颌下间下颌下间 咽旁间隙咽旁间隙 咬肌间隙咬肌间隙前前 颞肌与颊肌颞肌与颊肌后后 腮腺腮腺上上 翼外肌翼外肌下下 翼内肌附丽于下颌支处翼内肌附丽于下颌支处112o 境界境界o 内容内容 翼丛翼丛 上颌动脉及分支上颌动脉及分支上、下颌神经分支上、下颌神经

59、分支o 交通交通 颞间隙颞间隙 翼颌间隙翼颌间隙 颊间隙颊间隙 翼腭间隙（翼腭窝）翼腭间隙（翼腭窝） 咽旁间隙咽旁间隙前前上颌骨后面上颌骨后面后后 茎突及附着于茎突的诸肌茎突及附着于茎突的诸肌内内 蝶骨翼外板蝶骨翼外板外外 下颌支上部及颧弓下颌支上部及颧弓上上 蝶骨大翼的颞下面蝶骨大翼的颞下面下下 翼外肌下缘翼外肌下缘113（五）颌面部的其他间隙（五）颌面部的其他间隙1.颞下间隙颞下间隙2.颞间隙颞间隙o 交通交通 颊间隙颊间隙 咬肌间隙咬肌间隙 翼颌间隙翼颌间隙 颞下间隙颞下间隙o 颞间隙颞间隙颞浅间隙颞浅间隙颞深间隙颞深间隙颞深筋膜与颞肌之间颞深筋膜与颞肌之间114颞肌与颞窝之间颞肌与颞窝

60、之间3.腮腺间隙腮腺间隙o 交通交通咽旁间隙咽旁间隙翼颌间隙翼颌间隙o 位置位置腮腺鞘腮腺鞘o 内容内容腮腺腮腺通行腺体内的血管、神经通行腺体内的血管、神经 及淋巴结及淋巴结1154.咽旁咽旁间隙间隙o 交通交通 翼颌间隙翼颌间隙 颞下间隙颞下间隙 舌下间隙舌下间隙 下颌下间隙下颌下间隙 腮腺间隙腮腺间隙 咽后间隙咽后间隙o 境界境界咽旁咽旁间隙间隙茎突茎突茎突诸肌茎突诸肌咽旁前间隙咽旁前间隙咽旁后间隙咽旁后间隙116翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间上上 颅底颅底下下 舌骨平面舌骨平面前前 翼下颌韧带翼下颌韧带后后 椎前筋膜外侧份椎前筋膜外侧份5.翼腭翼腭间隙间隙o 交