广州市公费医疗就医指南

1、。广州市公费医疗就医指南一、 广州市公费医疗就医凭证二、 记账范围三、 公医记账与个人自负比例四、 普通门诊选点规则五、 门诊选定医疗机构变更六、 选点就医规定七、 门诊医疗待遇八、 指定慢性病门诊医疗待遇九、 特殊病种医疗待遇十、 住院医疗待遇十一、年度补助医疗待遇十二、就医管理有关规定。1。一、广州市公费医疗就医凭证凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政策规定就医。出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在发生

2、费用后 5 天内补办相关手续，因未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医疗费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相关规定执行。三、公医记账与个人自负比例普通门诊、急诊、指定慢性病门诊住院、急诊留观、享受人员类别特殊病种肺癌靶向治疗特殊病种（除肺癌靶向治疗外）个人自负比例公医记账比例个人自负比例公医记账比例离休人员、0%100%0%100%革命伤残军人退休人员10%90%5%95%在职人员、家属20%80%10%80%。2。四、普通门诊选点规则优先医疗待遇门诊优先医疗待遇其他享受人员享受人

3、员享受人员选定挂钩医疗机构4 间3 间其中 1 间为中医医其中 1 间为小点挂钩医4 间（数量及要求）疗机构疗机构五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选定医疗机构改点手续：1. 离休人员；2. 工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明；3. 一年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现居住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁移证明；4. 经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质（如新增、撤销、合并

4、、专科 / 综合、大 / 小点）发生变化的；5. 享受人员办理转退休待遇手续时，提供退休证复印件；6. 确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满足治疗需求的，提供疾病诊断证明及相关病历。3。六、选点就医规定（一）享受人员因以下情形在挂钩医疗机构就医的，须在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算：1、普通门诊；2、生育门诊；3、指定慢性病门诊治疗；4、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗；5、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的。但 1-4 种情况在专科医院治疗相应专科疾病不受选定限制。（二） 因病情需急诊、急诊留观或住院在市公医挂钩医疗机构就医，不受选定医疗机构限制。（三）除恶性肿瘤用

5、药治疗及尿毒症透析治疗外的其他特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。（四）离休人员已办理长期异地就医备案的，需在选定的当地医保挂钩医疗机构就医。（五）因 120 急救送入非市公医挂钩医疗机构就医的，不受选定医疗机构限制。七、门诊医疗待遇（一）门诊定点就医就医类型专科医院专科医院急诊普通门诊专科诊室急诊留观非专科诊室选定选定专科公医挂钩医就医医疗机构医疗机构医疗机构疗机构医疗机构。4。（二）门诊药量药费记帐规定人员类别普通门诊每日诊次每处方药费限额离休人员、市级以下医院100 元一至六级革命2 次市级以上医院300 元伤残军人需个人自付的2 次100 元公医享受人员（三）门诊诊疗费记帐标准门诊

6、急诊诊查费社区医疗机构人员类别一般诊疗费住院诊查费需个人自付的2 元10 元2 元公医享受人员离休人员、元6 元10 元3革命伤残军人（四）门诊特殊检查治疗申请及流程门诊单项费用超过500 元的检查、治疗项目按规定办理“门诊特殊检查治疗申请”审批通过后，按人员类别相应的门诊记账比例记账。检查中须使用造影剂等辅助检查的相关药品，一并申请按检查费记账结算。5。门诊特殊检查治疗申请流程：公费医疗享受人员就医公医挂钩医疗机构主诊医师填写广州市公费医疗门诊特殊检查治疗申请表副主任医师以上人员复核并签名医疗机构医保办（或医务部门）核实盖章公医享受人员所在单位同意申请并盖章享受人员将申请表交回医疗机构医疗机

7、构在市公医系统上提交申请并代填写单位审批意见，办理审批成功， 结算时系统自动核算待遇八、指定慢性病门诊医疗待遇（一）指定慢性病门诊项目范围将以下指定慢性病门诊专科药费纳入公费医疗经费支付范围：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能 级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病。6。（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等。指定慢性病的准入标准、二级目录、具有诊断及治疗资质的挂钩医院机构名单参照本市社会医疗保险有关规定执行并同步调整。

8、（二）指定慢性病门诊医疗待遇就诊要求指定的选点医疗机构申请通过选择病种数量 3 种病种一经选定，原则上两年内不予变更记账比例公医门诊记账比例相应二级目录范围内的药品种类每诊次 3 种相应二级目录范围内的药费不设诊次限额每诊次药量15 天且每月累计药量不超过当月总天数用量每月诊次累计3 次终身有效有效期但享受人员办理病种变更或申请终止的，自办理变更或终止后失效互斥关系住院期间不得同时享受指定慢性病待遇( 三) 指定慢性病门诊待遇申请变更享受人员患有多种指定慢性病的，最多可选择其中3 个病种享受相应的指定慢性病门诊待遇。病种一经选定，原则上两年内不予变更。享受人员选定指定慢性病病种后两年内因病情需

9、变更的，可按规定在挂钩医疗机构办理病种变更，经市医保局审批后方可生效。7。办理指定慢性病病种变更的，原指定慢性病种确认即时失效。原指定慢性病种在变更当月未发生记账费用的，新申请的指定慢性病种在变更次日生效，原指定慢性病种在变更当月已发生记账费用的，新申请的指定慢性病种在变更的次月 1 日生效。（四）指定慢性病门诊医疗待遇申请流程公费医疗享受人员就医公医挂钩医疗机构主诊医师按照广州市公费医疗门诊指定慢性病准入标准填写广州市公费医疗门诊指定慢性病诊断证明书（一式二份）经副主任医师以上人员复核并签名医疗机构医保办（或医务部门）核实盖章并市公医系统上提交申请医疗机构在市公医系统上提交申请并代填写单位审

10、批意见首次申请3 个病2 年内申请变更病种办理审批成功，结算时系统自动核算待遇公医管理部门在系统上进行审批办理审批成功，结算时系统自动核算待遇。8。九、特殊病种医疗待遇（一）特殊病种项目范围及用药待遇序特殊病种项就诊医疗机审核有效期号目构1恶性肿瘤二、三级选放、化疗点医疗机构2尿毒症透析指定的选点治疗医疗机构1 年肾或肝脏移指定的三级3植术后抗排选点医疗机异治疗构4慢性丙型肝指定的医疗半年，累计不炎治疗机构超过 18 个月非小细胞肺指定的选点“非援助期”55 个月癌靶向治疗医疗机构“援助期” 1 年6血友病终身有效7重型地中1 年海贫血8慢性再生障碍性贫血心脏、肺脏、9骨髓移植术后抗排异治疗选

11、定一间10慢性乙型肝指定的医疗1 年炎机构小儿脑性瘫可申请改点11痪12耐多药肺结核13艾滋病病毒感染14家庭病床90 天月度支付限额（元）无350018000无3000600060006005608008003500特殊病种用药待遇相应的二级目录范围内的药费，不设门诊每诊次药费限额无门诊待遇住院用药待遇二级目录内的药费不设住院床日药费限额不设二级目录按住院待遇标准设定床日药费限额，住院期间使用靶向治疗药品属于自费范围备注： 特殊病种范围、准入标准、二级目录、 具有诊断及治疗资质的挂钩医疗机构名单参照本市社会医疗保险有关规定执行并同步调整。9。（二）特殊病种申请及变更选定就诊医院流程公费医疗享

12、受人员就医公医挂钩医疗机构主诊医师填写广州市公费医疗特殊病种及项目申请表副主任医师以上人员复核并签名医疗机构医保办（或医务部门）核实盖章公医享受人员提供相应的检查报告及病历经所在单位同意申请并盖章享受人员将申请表交回医疗机构医疗机构在市公医系统上提交申请并代填写单位审批意见公医管理部门在系统上进行审批办理审批成功，结算时系统自动核算待遇备注：申请非小细胞肺癌靶向治疗或乳腺癌靶向治疗待遇者按其相关文件规定程序办理，请向指定医疗机构索取资料并按指引进行申请。10。十、住院医疗待遇（一）住院不受选点限制享受人员因病情需要可在任一挂钩医疗机构住院治疗并结算医疗费用，不受选点限制。（二）办理住院备案登记

13、因病住院治疗的享受人员（离休人员除外）须在入院后5 个工作日内向所在单位备案，并将经所在单位核实盖章的广州市公费医疗住院备案表交与挂钩医疗机构，由挂钩医疗机构定期交至市医疗保险经办机构。已办理住院备案且单位意见为“同意”的，本次住院期间使用的人工晶体、有个人先自付比例的乙类材料及单项费用超过 500 元的检查、治疗项目不需另行审批，可直接按规定记账结算， 未住院备案或住院备案单位意见“不同意” 的，本次住院发生全的全部医疗费用自费结算，自费结算后本次住院的整笔费用不计入可补助自费费用。住院期间病情需要进行需单位分摊项目如：肾移植、骨髓移植、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术

14、、安装心脏起搏器术、介入栓塞化疗术及进行各类造影等检查和治疗项目的，需按照单位分摊项目流程申请。（三）互斥关系住院期间不能同时享受普通门诊、生育门诊、急诊、急诊留观及指定慢性病门诊治疗待遇。11。（四）住院期间平均床日药费限额规定每床日药危重病人抢救恶性肿瘤及尿毒序个人 症透析治疗住院超床日限额项目类别备注项目名称及范围公医记账单位支付医院级别费限额或特殊病种药支付 相应二级目录内药费补助号（元）费上浮 50%的药费三级200300不设限额二级15022570%一级80120无资质（五）广州市公费医疗住院床位费标准医疗证字头级别标准71正市级以上医疗待遇11171副市级在职医疗待遇92.57副

15、市级退休医疗待遇、1080正、副局级退休医疗待遇70正局级在职医疗待遇7472高知优先医疗待遇副局级在职医疗待遇00处级医疗待遇55.501任期内门诊优先医疗待遇01一般干部医疗待遇3702家属医疗待遇71、 73副市级及以上离休干部（含革命伤残军人）医疗待遇10870、72、7500、03、01局级及以下离休干部（含革命伤残军人）医疗待遇（六）住院期间使用特殊材料医疗待遇。12。人工晶体1（限额 1800 元每只）一个年度内，属于目录范围内的公医享受人心脏起搏器个人自付医疗费用2 员因病住院、（限额 50000 元（每不台含）特殊材料和急诊留院观服务设施超过最高察或进行特支付限额标申准请以“

16、上住殊病种治疗血管支架的费用） 院备案” 3 发生的医疗（限额 30000 元每个）通过后直费用接公医系乙类材料单价 3000统记账的4项目元3000 乙类材料单价550000 元乙类材料单价650000 元肾移植、骨髓移植、心脏瓣膜置换术、冠申请通 过状动脉成形术、支架公医系 统植入术、 心脏消融术、结算后 向7单位申 请安装心脏起搏器术、介入栓塞化疗术及进报销的 项行各类造影等检查和目治疗项目纳入记账范围 1800 元每只，超出部分自费纳入记账范围 50000 元累计超过10000 元以上的部分，由公费每医台，疗超出部经费按60%比例补助分自费纳入记账范围 30000 元按现公医记无需单位

17、支每台，超出部账比例记账付分自费个人先自付比例 0%按现公个人先自付比例 10%医个人自付比例支付个人先自付比例 20%扣除现公医向单位申请个人自付比报销提供的例后，单位材料：医疗费扣除现公医支付 45%，用专用收据个人自付比其中单位负（发票）、公例后，公医担部分由享医费用结算记账 55%受人员个人单、费用明细垫付后向所清单、出院小在单位申请结或诊疗情报销况说明注：离休干部及一至六级残疾军人个人先自付比例为0%。十一、年度补助医疗待遇。13。确因病情需要使用的不属于目录范围内的药品及诊疗项累计超过50000 元以上的部分，由公费医疗目医疗费用、床日经费按 50%比例补助，年度最高补助限额为药费

18、超限额个人自30 万元。付费用、超限额材料费用、乙类材料先自付费用备注：年度补助金额在医院就医结算时通过系统自动计算待遇，无需另外申请。十二、就医管理有关规定（一）就医过程中如遇到市公医证卡面内容与系统资料不符的情况，请及时联系单位经办人，由所在单位公医经办人提交资料到公医办证大厅核准变更相关信息。享受人员个人信息资料变更时，应及时提醒单位经办人办理变更手续。14。（二）请妥善保管自己的市民卡、市公医证及记账单，以免影响就医待遇。遗失市公医证的，个人提出补办医疗证书面申请，单位加具意见盖章后由单位经办人持相关资料到市公医处办事大厅办理挂失10 个工作日后补发新证, 市公医证遗失至补发新证期间发生的医疗费用公费医疗经费不予支付。