消化系统常见肿瘤(55页）讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤 食管癌食管癌 （一）病因：（一）病因： 1.1.化学致癌物化学致癌物 2.2.不良饮食习惯不良饮食习惯 3.3.微量元素和维生素缺乏微量元素和维生素缺乏 4.4.遗传困素遗传困素（二）类别与病变（二）类别与病变 1.1.部位：中段最多；下段次之部位：中段最多；下段次之 2.2.类型与病变类型与病变 早期食管癌早期食管癌：局限，仅累及粘膜：局限，仅累及粘膜/ /粘粘 膜膜 下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移 大体类型

2、大体类型： 隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 镜下镜下（组织学类型）：几乎均为鳞癌（组织学类型）：几乎均为鳞癌中、晚期中、晚期 ： （1 1）大体类型）大体类型髓质型髓质型溃疡型溃疡型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型 （2 2）组织学类型：）组织学类型：鳞癌（鳞癌（90%90%）腺腺 癌（癌（3-5%3-5%） 未分化癌（少）未分化癌（少）（三）扩散方式（三）扩散方式 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.淋巴转移淋巴转移 3.3.血道转移血道转移 （四）临床病理联系（四）临床病理联系胃癌胃癌( (Gastric carcinoma)Gastric carcinoma) 1 1

3、、概述概述 2 2、病理变化、病理变化 （1 1）早期胃癌）早期胃癌病变限于粘膜层，病变限于粘膜层，微小癌，小胃癌，一点微小癌，小胃癌，一点 癌癌 隆起型隆起型 表浅隆起型表浅隆起型 肉眼肉眼 表浅型表浅型 表浅平坦型表浅平坦型 表浅凹陷型表浅凹陷型 凹陷型凹陷型 组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。腺癌其次，未分化癌最少。图9-10 早期胃癌各型模式图早期胃癌模式图早期胃癌模式图早期胃癌模式图早期胃癌模式图早期胃癌的表早期胃癌的表浅隆起型浅隆起型早期胃癌的表早期胃癌的表浅凹陷型浅凹陷型2021/8/12129、 人的价值，在招收诱惑的

4、一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 9:25:05 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望

5、，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18 （2 2）进展期胃癌）进展期胃癌肉眼肉眼: : 息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 革囊胃革囊胃Gastric carcinoma , u

6、lcerative typeGastric carcinoma , ulcerative type特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌）恶性（溃疡型胃癌）外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小 2CM 2CM 2CM2CM深度深度 较深较深 较浅较浅边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、 呈结节状呈结节状良、恶性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别 良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡革囊胃革囊胃组织学类型组

7、织学类型乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌未分化癌未分化癌乳头状腺癌乳头状腺癌胃腺管状癌胃腺管状癌癌组织由大小不癌组织由大小不等，形状不规则、等，形状不规则、染色较深的腺腔染色较深的腺腔组成，相邻腺体组成，相邻腺体有共壁。背靠背有共壁。背靠背现象；癌细胞分现象；癌细胞分化尚好，但其大化尚好，但其大小形态及染色深小形态及染色深浅不一，可见核浅不一，可见核分裂。分裂。粘液样腺癌粘液样腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌胃黏液腺癌胃黏液腺癌未分化癌未分化癌未分化细胞癌未分化细胞癌未分化细胞癌未分化细胞癌3 3、扩散途径、扩散途径（1 1）直接扩

8、散）直接扩散 （2 2）淋巴道转移）淋巴道转移 （3 3）血道转移）血道转移 （4 4）种植性转移）种植性转移 Krukenberg Krukenberg瘤瘤 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 环境因素环境因素HPHP感染感染胃腺干细胞肠化非典型增生胃腺干细胞肠化非典型增生癌变癌癌变癌胃胃癌癌腹腹腔腔广广泛泛种种植植 胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称癌，称KrukenbergKru

9、kenberg瘤瘤。Krukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumorsKrukenberg tumors三、大肠癌三、大肠癌 （一）病因（一）病因 1.饮食因素饮食因素 2.遗传因素遗传因素 3.某些癌前病变某些癌前病变/慢性疾病慢性疾病 （二）病理变化（二）病理变化 1.好发部位：直肠（好发部位：直肠（50%），余），余 依次为乙、盲、升、横、降依次为乙、盲、升、横、降 2.类型与病变类型与病变 大体类型大体类型（1）隆起型隆起型 （2）溃疡型溃疡型（3）浸润型浸润型 （4）胶样型胶样型隆起型大肠癌隆起型大肠癌肿瘤向肠腔内突出，呈肿瘤向肠腔内突

10、出，呈息息 肉状或菜花形，灰肉状或菜花形，灰白，质脆，有出血坏死。白，质脆，有出血坏死。 胶样型大肠癌胶样型大肠癌肿瘤组织沿肠壁浸润肿瘤组织沿肠壁浸润性生长，并向肠腔内性生长，并向肠腔内略突出；灰白色，半略突出；灰白色，半透明，胶冻样。透明，胶冻样。溃疡型大肠癌：肿瘤表面有溃疡型大肠癌：肿瘤表面有明显溃疡形成，外观似火山明显溃疡形成，外观似火山口状，中央有坏死；边缘呈口状，中央有坏死；边缘呈围堤状隆起，与周围组织分围堤状隆起，与周围组织分界不清。界不清。浸润型大肠癌：肿瘤沿肠浸润型大肠癌：肿瘤沿肠壁浸润性生长，累及肠管壁浸润性生长，累及肠管全周，使局部增厚，伴纤全周，使局部增厚，伴纤维组织增生

11、，形成环状狭维组织增生，形成环状狭窄。窄。2）组织学类型：以腺癌为最常见）组织学类型：以腺癌为最常见（三）扩散：直接蔓延（三）扩散：直接蔓延 ;淋巴道转移淋巴道转移 ;血道转移血道转移（四）临床病理联系（四）临床病理联系 1.右侧大肠癌右侧大肠癌: 隆起息肉型多而肠腔宽，隆起息肉型多而肠腔宽， 故少梗阻，常能触及肿块故少梗阻，常能触及肿块 2.左侧大肠癌左侧大肠癌:浸润型环状生长多、见且浸润型环状生长多、见且 肠腔较小肠腔较小肠腔狭窄肠腔狭窄肠梗肠梗 阻、大便变细阻、大便变细 3.癌胚抗原（癌胚抗原（CEA） 20g / L（血清）（血清） 提示有消化道癌提示有消化道癌 二、原发性肝癌二、原发

12、性肝癌（primary carcinoma of liver）（一）概述（一）概述定义定义：原发性肝癌系由肝细胞或肝内胆管上皮原发性肝癌系由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。发病情况：发病情况： 我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。 多为中年，男多于女（多为中年，男多于女（3：1）。）。（二）病理变化（二）病理变化1肉眼类型：肉眼类型：1）早期肝癌）早期肝癌小肝癌小肝癌（small liver cancer）： 定义：单个癌结节直径在定义：单个癌结节直径在3cm以下或结节数目以下或结节数目不超过两个，其直径的总和在不

13、超过两个，其直径的总和在3cm以下。患者以下。患者常无临床症状，而血清常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌阳性的原发性肝癌（亚临床肝癌）（亚临床肝癌） 。 early hepatocarcinoma2）中晚期肝癌）中晚期肝癌 ：（1）巨块型：肿瘤巨大，圆形，直径大）巨块型：肿瘤巨大，圆形，直径大于于15cm，常有出血坏死。瘤体周边见，常有出血坏死。瘤体周边见卫星状瘤结节。卫星状瘤结节。（2）多结节型：多个瘤结节，散在分布，）多结节型：多个瘤结节，散在分布，圆形或椭圆形，大小不等。多发于肝硬圆形或椭圆形，大小不等。多发于肝硬化的肝内，最常见。化的肝内，最常见。（3）弥漫型：癌组织在肝内弥漫

14、分布，）弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成，此型少见。无明显的结节形成，此型少见。 2组织学类型：组织学类型： （1）肝细胞癌）肝细胞癌 由肝细胞发生的肝癌，最多见。由肝细胞发生的肝癌，最多见。 分化好者癌细胞与肝细胞相似。分化差者癌细胞分化好者癌细胞与肝细胞相似。分化差者癌细胞异型异型 性明显，常有巨核及多核瘤细胞。性明显，常有巨核及多核瘤细胞。 组织结构：组织结构： 索状型索状型 假腺管型假腺管型 硬化型硬化型纤维板层癌纤维板层癌肝细胞癌肝细胞癌（2）肝内胆管癌）肝内胆管癌由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。单纯癌。较少合

15、并肝硬化。排列腺样排列腺样（三）蔓延和转移（三）蔓延和转移1肝内蔓延和转移：癌细胞常沿门静脉播散，肝内蔓延和转移：癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节。在肝内形成转移癌结节。 2肝外转移：通过淋巴道转移至肝门淋巴结、肝外转移：通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。（四）病因（四）病因（Aetiology ）：）：1.病毒性肝炎：病毒性肝炎：HBV and HCV2.肝硬化：肝硬化： 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化3.真菌及其毒素：黄曲霉菌及其毒素真菌及其

16、毒素：黄曲霉菌及其毒素4.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物5、寄生虫感染、寄生虫感染2021/8/1258o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 9:25:08 PMo11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-22o12、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-18202