小儿补液（44页）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法 基本概念基本概念5 55 55 56 6血浆血浆10101515202025253737间质液间质液40404545404040403535细胞内液细胞内液55556060656570707878体液总量体液总量成人成人2 21414岁岁1 1岁岁足月新生儿足月新生儿体液体液 体液分布：体液分布：一、血浆中的离子一、血浆中的离子主要阳离子主要阳离子NaNa+ +140 mmol/L140 mmol/LCaCa+ 5 mmol/L 5 m

2、mol/LK K+ + 5 mmol/L 5 mmol/LMgMg+ 5 mmol/L 5 mmol/L共计共计155 mmol/L155 mmol/L主要阴离子主要阴离子ClCl- -103 mmol/L103 mmol/LHCOHCO3 3- - 27 mmol/L27 mmol/LHPOHPO4 4= =2 mmol/L2 mmol/LSOSO4 4= =1 mmol/L1 mmol/L有机酸有机酸6 mmol/L6 mmol/L蛋白蛋白16 mmol/L16 mmol/L共计共计155 mmol/L155 mmol/L二、细胞内液二、细胞内液的离子的离子主要阳离子主要阳离子NaNa+

3、+ 20 mmol/L20 mmol/L CaCa+ 25 mmol/L 25 mmol/L K K+ + 150 mmol/L150 mmol/LMgMg+25 mmol/L 25 mmol/L 其它其它 3 mmol/L 3 mmol/L 共计共计198 mmol/L198 mmol/L主要阴离子主要阴离子HCOHCO3 3- - 6 mmol/L6 mmol/LPOPO4 4= =114mmol/L114mmol/L蛋白蛋白75 mmol/L75 mmol/L其它其它 3 mmol/L3 mmol/L共计共计198 mmol/L198 mmol/L 正常小儿每日需水量：正常小儿每日需水量

4、：120120150ml/100150ml/100卡卡 小儿所需热卡为：小儿所需热卡为： 1 1岁以内岁以内110110卡卡/kg/kg/日，以后每三岁减去日，以后每三岁减去1010卡。卡。1515岁时为岁时为6060卡（包括基础、活动、生长、食物的卡（包括基础、活动、生长、食物的特殊动力、排泄等）。特殊动力、排泄等）。 生理需要量：生理需要量：606080ml/kg/80ml/kg/日。日。 体温每增加体温每增加11，不显性脱水增加，不显性脱水增加12ml/kg/12ml/kg/日。日。三、渗透压：三、渗透压：人体血浆渗透压正常为人体血浆渗透压正常为280280320 320 mmol/L

5、。溶液渗透压在此范围内者。溶液渗透压在此范围内者称等张（或等渗）。称等张（或等渗）。渗透压的单位：渗透压的单位：mmol/L溶液渗透压计算方法：以溶液渗透压计算方法：以0.9% NaCl0.9% NaCl和和5%5%葡萄糖溶液为葡萄糖溶液为例例 0.9%NaCl: 0.9%NaCl: 9000mg 9000mg（每升含（每升含NaClNaCl）58.558.5（NaClNaCl分子量）分子量）2 2 = 308 mmol/L = 308 mmol/L 5% 5%葡萄糖液（葡萄糖液（C C6 6H H1212O O6 6）: : 50000mg 50000mg（每升含葡萄糖）（每升含葡萄糖）18

6、0180（葡萄糖分子量）（葡萄糖分子量）= 278 mmol/L= 278 mmol/L 等张液的配制：等张液的配制： 2 21 1等张含钠液等张含钠液0.90.9氯化钠液氯化钠液2 2份份1.41.4碳酸氢钠（或碳酸氢钠（或1/6 mol/L1/6 mol/L乳酸钠）乳酸钠）1 1份。份。 1.4%1.4%碳酸氢钠与碳酸氢钠与5%5%碳酸氢钠的换算：（可用稀释公式碳酸氢钠的换算：（可用稀释公式) ) C C1 1（浓溶液浓度）（浓溶液浓度）V V1 1（浓溶液毫升数）（浓溶液毫升数）=C=C2 2（所需稀溶液浓度）（所需稀溶液浓度）V V2 2（所（所需稀溶液毫升数），需稀溶液毫升数）， 溶

7、质相等溶质相等 如：配制如：配制1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml，需要，需要5%5%碳酸氢钠多少毫升？碳酸氢钠多少毫升？ 5% V5% V1 1 = 1.4%= 1.4%100 V100 V1 1 = =28 ml = =28 ml 需要加水需要加水 72 ml ,72 ml ,大约大约5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml加加3ml3ml水（水（5%GS5%GS） 即通常将即通常将5%5%碳酸氢钠稀释碳酸氢钠稀释4 4倍，即倍，即1ml 5%1ml 5%碳酸氢钠加水碳酸氢钠加水3ml3ml 四、常用液体的配制四、常用液体的配制1.4%1005% 2/3 2/3张液的配制：

8、4 43 32 2液液 0.90.9氯化钠液4份5 5葡萄糖3份1.41.4碳酸氢钠（或1/6M1/6M乳酸钠）2份 1 11 1加碱液(大约2/32/3张)： 0.90.9氯化钠液100ml100ml5 5葡萄糖100ml100ml5 5碳酸氢钠10ml10ml 相当于：0.9 0.9 氯化钠液100ml+1.4% 100ml+1.4% 碳酸氢钠40ml+5%40ml+5%葡萄糖70ml70ml 1/21/2张液的配制： 3 32 21 11010葡萄糖3份0.90.9氯化钠液2份1.41.4碳酸氢钠（或（或1/6M1/6M乳酸钠）1份等张液等张液(100ml +40ml)总液量总液量210

9、ml= 2/3小儿补液液体配制口诀：小儿补液液体配制口诀： 为便于记忆，给大家一个口诀：为便于记忆，给大家一个口诀： 先配一批先配一批 2 2：1 1（等张含钠液）（等张含钠液） 等量加水等量加水 3 3：2 2：1 1（1/21/2张）张） 2/32/3张不难记，张不难记，1 1：1 1加碱加碱10CC10CC（5%GS100ml+0.9%NaCL100ml+5%5%GS100ml+0.9%NaCL100ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠10ml10ml）例：例： 患儿10kg,中度等渗脱水，频繁呕吐，需静脉补液，计划配制1/2张液（ 3:2:13:2:1 ）600ml600ml。 计算步骤1：先配

10、2:1等张含钠液300ml300ml 0.9%NaCL 200ml 5%葡萄糖溶液75ml 5%NaHCO3 25ml 计算步骤2： 上述已配液体共上述已配液体共300ml300ml，加入等量加入等量5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液300ml300ml（等量加（等量加水）得水）得3:2:13:2:1液液600ml600ml，具体如下：，具体如下： 0.9%NaCL 200ml 5%葡萄糖溶液375ml 5%NaHCO3 25ml 1.4%NaHCO3100ml（按简易计算1ml 5%NaHCO3+ 3ml 5%葡萄糖）9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18F

11、riday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:32:36 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-

12、3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18 含钾维持液的配制：含钾维持液的配制： 5%GS400ml,0.9%5%GS400ml,0.9%氯化钠液氯化钠液100ml,15%100ml,15%氯化钾氯化钾5ml 5ml 5%GS480ml, 5%GS480m

13、l,质量摩尔浓度（克分子）乳酸质量摩尔浓度（克分子）乳酸钠钠15ml, 15%15ml, 15%氯化钾氯化钾5ml(5ml(用于血氯过高的病人用于血氯过高的病人) )补液总原则补液总原则 准确判断病情准确判断病情先纠正危重情况，首先应尽快补充血容量，纠正休克先纠正危重情况，首先应尽快补充血容量，纠正休克，恢复肾脏功能，使之排尿，为此，补液的速度应先，恢复肾脏功能，使之排尿，为此，补液的速度应先快后慢，张力应先高后低，严重脱水而循环衰竭者，快后慢，张力应先高后低，严重脱水而循环衰竭者，应在应在30306060分钟内快速补入等渗电解质液分钟内快速补入等渗电解质液 20ml/kg20ml/kg，无明

14、显循环衰竭者，亦应以较快的速度，较高的张力无明显循环衰竭者，亦应以较快的速度，较高的张力补充累积损失量，脱水纠正、排尿后，减慢补液速度补充累积损失量，脱水纠正、排尿后，减慢补液速度，减低补液张力。，减低补液张力。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，供给热量。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，供给热量。 补液方法应先简后繁，能口服者尽量口服补液。补液方法应先简后繁，能口服者尽量口服补液。补液应个体化，不能千篇一律，应根据患者的年龄、营养补液应个体化，不能千篇一律，应根据患者的年龄、营养状况、心肺情况、肾脏功能等决定。状况、心肺情况、肾脏功能等决定。监视病情，随时调整、修订补液计划。监视病情，随时调整、修订

15、补液计划。输液最好从三方面估计体液的损失，分别予以纠正。输液最好从三方面估计体液的损失，分别予以纠正。病人就诊前的累积损失病人就诊前的累积损失 须用适当量的接近于细胞外液溶质浓度须用适当量的接近于细胞外液溶质浓度( (即张力即张力) )的溶的溶液，使血循环恢复后，再按脱水性质选用适当浓度的液液，使血循环恢复后，再按脱水性质选用适当浓度的液体，于较短期内由静脉输入，使细胞外液及早恢复到正体，于较短期内由静脉输入，使细胞外液及早恢复到正常的容量和溶质浓度，常的容量和溶质浓度，每日继续损失每日继续损失 须用类似于损失液的（呕吐、腹泻，引流等）溶液，按须用类似于损失液的（呕吐、腹泻，引流等）溶液，按当

16、天实际损失量于当天实际损失量于2424小时内补足。小时内补足。 每日生理消耗每日生理消耗 须用含糖的低张电解质（约须用含糖的低张电解质（约1/31/31/51/5正常张力）溶液，正常张力）溶液，用量要满足一日内基础代谢的需要。用量要满足一日内基础代谢的需要。 估计这三方面的标准既不相同，所用的溶液亦异，估计这三方面的标准既不相同，所用的溶液亦异，故宜分别考虑，才能趋于准确。遇到补液困难或需要长故宜分别考虑，才能趋于准确。遇到补液困难或需要长期输液的病人，不这样做就很难发现问题所在，难于进期输液的病人，不这样做就很难发现问题所在，难于进行纠正。行纠正。 执行输液计划时，应分两个阶段进行。执行输液

17、计划时，应分两个阶段进行。第一阶段是抢救阶段，第一阶段是抢救阶段， 即补充累积损失阶段。即补充累积损失阶段。 累积损失是治疗前的异常损失和生理消耗不断累积而成，累积损失是治疗前的异常损失和生理消耗不断累积而成，此时脱水严重，水，电解质和此时脱水严重，水，电解质和H H+ +) )离子浓度紊乱达到极点，心离子浓度紊乱达到极点，心、肾功能已发生衰竭或濒于衰竭，此时补液是属于抢救性质、肾功能已发生衰竭或濒于衰竭，此时补液是属于抢救性质的，故选择溶液无论在性质，用量，速度等方面部应特殊考的，故选择溶液无论在性质，用量，速度等方面部应特殊考虑，目的是要使病人的循环和肾功能迅速得到恢复，使能尽虑，目的是要

18、使病人的循环和肾功能迅速得到恢复，使能尽早参与水，电解质代谢的调节。在这阶段里，自然也要满足早参与水，电解质代谢的调节。在这阶段里，自然也要满足其当时不断损失的需要，但这是次要的。其当时不断损失的需要，但这是次要的。第二阶段是维持阶段，第二阶段是维持阶段， 即补充每日异常损失即补充每日异常损失( (即继续损失即继续损失) )和生理消耗阶段和生理消耗阶段 等到循环量基本恢复以后，病情己大见好转，此时的等到循环量基本恢复以后，病情己大见好转，此时的主要问题已不是抢救而是维持了，也就是说，要维持其继主要问题已不是抢救而是维持了，也就是说，要维持其继续的异常损失和正常消耗的需要，此时溶液的性质、用量续

19、的异常损失和正常消耗的需要，此时溶液的性质、用量，速度等都与上一阶段有所不同。，速度等都与上一阶段有所不同。 当然，在此阶段里，病人的情况继续好转，累积损失当然，在此阶段里，病人的情况继续好转，累积损失也继续得到纠正，不过从设计输液的角度出发，重点是放也继续得到纠正，不过从设计输液的角度出发，重点是放在跟得上不断损失的问题上。如果跟不上，早晚会发生新在跟得上不断损失的问题上。如果跟不上，早晚会发生新的累积损失。的累积损失。 在实际工作中，第一阶段一般可规定为头在实际工作中，第一阶段一般可规定为头8 81212小时，第二阶段为当天余下的小时，第二阶段为当天余下的16 16 1212小时，需要长小

20、时，需要长期输液时，第二天和以后都可作为维持阶段输液。期输液时，第二天和以后都可作为维持阶段输液。 补液计划的实施补充累积损失补充累积损失 在计划补充累积损失前，要做好在计划补充累积损失前，要做好“三定三定”： 1 1、定脱水程度（定量：补多少？）、定脱水程度（定量：补多少？） 2 2、定脱水性质（低渗？等渗？高渗？）、定脱水性质（低渗？等渗？高渗？） 3 3、定补液速度（每分钟滴速？）、定补液速度（每分钟滴速？）定脱水程度定脱水程度 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，量，尤其是细胞外液量的减

21、少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水程度脱水程度 反映患病后累积的体液丢失量，一般根反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。三度。轻度脱水：轻度脱水： 失水量占体重失水量占体重5%5%以下（以下（303050ml/kg50ml/kg）。患儿精）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭

22、时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少少。中度脱水中度脱水： 失水量占体重的失水量占体重的5%5%10%10%（5050100ml/kg100ml/kg）。患儿）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹性差；眼窝、前精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。重度脱水：重度脱水： 失水量占体重的失水量占体重的10%10%以上（以上（100100120ml/kg120ml/kg）。）。患儿

23、呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。冷，尿极少或无尿等。脫水程度脫水程度一一二二三三詢詢問問腹瀉腹瀉每天少於每天少於4 4次次每天每天4 41010次次每天每天1010次以上次以上

24、嘔吐嘔吐無或少量無或少量有嘔吐有嘔吐非常頻繁非常頻繁口渴口渴無無 * *比平時渴，想喝水比平時渴，想喝水* *不能喝或少量飲水不能喝或少量飲水尿量尿量正常正常量少、色深量少、色深已已6 6小時無尿小時無尿觀觀察察一般情況一般情況良好良好* * 不好，嗜睡易怒不好，嗜睡易怒* *非常嗜睡，無知覺非常嗜睡，無知覺眼淚眼淚有有無無無無眼窩眼窩正常正常凹凹非常凹陷非常凹陷口唇口唇濕潤濕潤幹幹非常幹非常幹呼吸呼吸正常正常比平時快比平時快非常快、深非常快、深摸摸皮膚皮膚擠捏後很快恢復擠捏後很快恢復* *擠捏後恢復慢擠捏後恢復慢222秒秒觸脈博觸脈博正常正常比平時快比平時快 非常快、非常快、 弱或摸不到弱或

25、摸不到嬰兒囟門嬰兒囟門正常正常凹陷凹陷非常凹陷非常凹陷體體 重重每公斤體重減輕每公斤體重減輕25g100g100g判判 斷斷無脫水徵象無脫水徵象輕至中度脫水輕至中度脫水, ,至少有兩個以至少有兩個以上上述體征，其中至少包括上上述體征，其中至少包括一個帶一個帶* *所示的體征所示的體征重度脫水重度脫水, ,有兩個或兩個以上有兩個或兩個以上上述體征上述體征, ,其中至少包括一個其中至少包括一個帶帶* *的體征的體征治治 療療家庭治疗（预防脱水）家庭治疗（预防脱水）口服补液口服补液静脉补液静脉补液脱脱 水水 评评 估估 表表脱水程度脱水程度轻度轻度ml/kgml/kg中度中度ml/kgml/kg重度

26、重度ml/kgml/kg累积损失量累积损失量30 30 50505050100100100100120120继续丢失量继续丢失量101040401010404010104040生理需要量生理需要量606060606060不同程度脱水补液所需液量不同程度脱水补液所需液量定脱水性质定脱水性质 脱水性质指现存体液渗透压的改变，常用血清钠含量脱水性质指现存体液渗透压的改变，常用血清钠含量来判定细胞外液的渗透压。脱水时，由于水和电解质（主来判定细胞外液的渗透压。脱水时，由于水和电解质（主要是钠）丢失的比例不同，据此将脱水分为等渗、低渗和要是钠）丢失的比例不同，据此将脱水分为等渗、低渗和高渗三种类型。等渗

27、性脱水最为常见，其次为低渗性脱水高渗三种类型。等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。，高渗性脱水少见。等渗性脱水：等渗性脱水： 水和电解质（主要是水和电解质（主要是Na+Na+）以血浆含量浓度成比例丢失，血）以血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130130150mmol/L150mmol/L。 临床上最多见于呕吐、腹泻、进食不足等原因所致。损失的临床上最多见于呕吐、腹泻、进食不足等原因所致。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。由于肾体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。由于肾脏可以调节水

28、和电解质的平衡，使体液维持在等渗状态，因此临脏可以调节水和电解质的平衡，使体液维持在等渗状态，因此临床所见的脱水多属等渗性。床所见的脱水多属等渗性。 等渗性脱水补液时用等渗性脱水补液时用1/21/2张液，代表液：张液，代表液：3:2:13:2:1液。液。低渗性脱水：低渗性脱水： 电解质的损失量比水多，血浆渗透压较正常低，血清钠电解质的损失量比水多，血浆渗透压较正常低，血清钠130mmol/L130mmol/L，细胞外液呈低渗状态。细胞外液呈低渗状态。 临床上多见于营养不良性慢性腹泻、补液时输入大量非电解质临床上多见于营养不良性慢性腹泻、补液时输入大量非电解质溶液、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭病

29、儿长期禁盐并反复应用利溶液、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭病儿长期禁盐并反复应用利尿剂，以及大面积烧伤损失血浆过多者。由于细胞外液渗透压低，尿剂，以及大面积烧伤损失血浆过多者。由于细胞外液渗透压低，水向细胞内转移，造成细胞外液容量减少更明显，同时出现细胞内水向细胞内转移，造成细胞外液容量减少更明显，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿）。水肿（包括神经细胞水肿）。 临床特点为脱水症状比其他两种类型严重，更易发生休克。患临床特点为脱水症状比其他两种类型严重，更易发生休克。患儿可有脑细胞水肿，颅内压增高的表现，如烦躁不安、嗜睡、昏迷儿可有脑细胞水肿，颅内压增高的表现，如烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神

30、经系统症状。或惊厥等神经系统症状。 低渗性脱水补液时用低渗性脱水补液时用2/32/3张液，代表液：张液，代表液：4:3:24:3:2液。或液。或1:11:1加碱液加碱液高渗性脱水：高渗性脱水： 电解质损失量比水少（失水比例大于失钠），血浆电解质损失量比水少（失水比例大于失钠），血浆渗透压高于正常，血清钠渗透压高于正常，血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗，细胞外液呈高渗状态。状态。 临床上多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热、不显临床上多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、高温环境、呼性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、高温环境、呼吸增快）

31、、口服或静脉注入过多的等渗或高渗液、垂体吸增快）、口服或静脉注入过多的等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用大剂量脱水剂等患儿。性或肾性尿崩症、使用大剂量脱水剂等患儿。高渗性脱水高渗性脱水 由于细胞外液量减少，其渗透压增高，水自细胞内向细胞外由于细胞外液量减少，其渗透压增高，水自细胞内向细胞外转移，使细胞外液量减少得到部分补偿，故在失水量相等的情况转移，使细胞外液量减少得到部分补偿，故在失水量相等的情况下，脱水征较上述两种脱水为轻，循环障碍症状也不明显，但在下，脱水征较上述两种脱水为轻，循环障碍症状也不明显，但在严重脱水时亦可发生休克。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱严重脱水时亦可发生休克。由

32、于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。 高渗性脱水补液时用高渗性脱水补液时用1/31/3张液。张液。高渗性脱水补液时为什么不单用葡萄糖液？高渗性脱水补液时为什么不单用葡萄糖液？ 因为当高钠血症发展缓慢时，脑细胞内产生新的溶因为当高钠血症发展缓慢时，脑细胞内产生新的溶质以提高渗透压，如蛋白质分解成氨基酸，

33、称为渗透自发质以提高渗透压，如蛋白质分解成氨基酸，称为渗透自发产生，可防止细胞内液外流，此新生溶质一旦形成，不能产生，可防止细胞内液外流，此新生溶质一旦形成，不能立即消除，此时若单纯用渗透压过低的溶液如单纯用葡萄立即消除，此时若单纯用渗透压过低的溶液如单纯用葡萄糖液，使血钠下降过速，细胞外液进入细胞内，反而引起糖液，使血钠下降过速，细胞外液进入细胞内，反而引起脑水肿，有时血钠尚未降至正常就可出现抽风。脑水肿，有时血钠尚未降至正常就可出现抽风。重度脱水（因轻中度脱水一般口服补液，故在此以重度脱水为例）重度脱水（因轻中度脱水一般口服补液，故在此以重度脱水为例） ：扩容扩容( (快速输液）：快速输液

34、）： 用用 2 2：1 1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg（总量不超过（总量不超过300ml300ml）。）。3030钟小时钟小时内输入，其余累积损失量于内输入，其余累积损失量于8 81212小时内输完。高渗脱水输注速度宜稍小时内输完。高渗脱水输注速度宜稍慢。慢。 定输液速度定输液速度总液量总液量小时数小时数 = = 每小时液量（每小时液量（mlml）输液速度输液速度 = 滴滴/每分钟每分钟 20 = 总液量（总液量（ml）小时数小时数60小时数小时数3总液量（总液量（ml） 如果能细致地做到三定，就能对具体病人，作具体分如果能细致地做到三定，就能对具体病人，作具体分析，在设计

35、输液方案时有所依据，做到心中有数。析，在设计输液方案时有所依据，做到心中有数。 做三定工作主要根据病人的病史，体格检查和某些可做三定工作主要根据病人的病史，体格检查和某些可获得的化验资料。获得的化验资料。纠正酸中毒（22-22-测量测量HCOHCO3 3- - ) ) 0.5 0.5 体重体重 补充计算值的补充计算值的1/21/21/31/3补补 钾钾 见尿补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉给药见尿补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉给药浓度不超过浓度不超过3/3/ 轻症：血钾轻症：血钾3.5mmol/L3.5mmol/L 补补150mg150mg300mg/kg/300mg/kg/天天

36、 (2(24mmol/kg/4mmol/kg/天天) ) 重症：血钾重症：血钾2.5mmol/L2.5mmol/L 补补300mg300mg450mg/kg/450mg/kg/天天 (4(46mmol/kg/6mmol/kg/天天) )补 钙一般不需要补钙，营养不良或活动性佝偻病伴一般不需要补钙，营养不良或活动性佝偻病伴腹泻及久泻者口服补钙，输液过程中出现抽搐者静腹泻及久泻者口服补钙，输液过程中出现抽搐者静脉补钙。脉补钙。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510ml/10ml/次，加次，加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉慢滴，注意不能漏到血管外。静脉慢滴，注意不能漏到血管外。（问：

37、为什么开始不抽搐，输液过程中会出现抽搐）（问：为什么开始不抽搐，输液过程中会出现抽搐）补补 镁镁抽搐经补钙治疗无效，应考虑低镁。抽搐经补钙治疗无效，应考虑低镁。 25%25%硫酸镁硫酸镁0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深部肌肉注，深部肌肉注射，每天射，每天3 34 4次，用至症状缓解。次，用至症状缓解。问题：低镁有哪些表现？问题：低镁有哪些表现？缺镁可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样缺镁可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时，可有癫痫样发作。因缺镁时常伴有缺钾及缺钙，故很难确定运动。严重缺镁时，可有癫痫样

38、发作。因缺镁时常伴有缺钾及缺钙，故很难确定哪些症状是由缺镁引起的。哪些症状是由缺镁引起的。 手足搐搦最常见，可出现肌肉痉挛，眼球震颤、抽搐、失语等，可同时有精手足搐搦最常见，可出现肌肉痉挛，眼球震颤、抽搐、失语等，可同时有精神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用Mg Mg +及及Ca Ca +以以后可以好转。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎缩，少数严重低镁血症者可因肌后可以好转。由慢性酒精中毒引起者多有肌肉萎缩，少数严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现横纹肌溶解症，出现血肌酐明显上升，急性肾功能减肉能量代谢严重

39、障碍而出现横纹肌溶解症，出现血肌酐明显上升，急性肾功能减退等表现。退等表现。心血管系统心血管系统 心电图常见为心电图常见为QTQT延长、延长、STST段压低、段压低、T T波增宽呈低而平，其他各种心律波增宽呈低而平，其他各种心律紊乱，包括室性心动过速、室性纤颤，甚至心脏停搏等也常见。由于同时多会合紊乱，包括室性心动过速、室性纤颤，甚至心脏停搏等也常见。由于同时多会合并并K K+ + 和和Ca Ca +的障碍，因此很难肯定那些是单纯性低镁引起。的障碍，因此很难肯定那些是单纯性低镁引起。 其他：低其他：低Mg Mg +可促使阻力血管收缩增强，另外，正常尿中可促使阻力血管收缩增强，另外，正常尿中Mg

40、 Mg 可以抑制尿中钙盐结可以抑制尿中钙盐结石形成，长期低石形成，长期低Mg Mg 者易发生尿路结石。者易发生尿路结石。例例1 1：重度低渗脱水：重度低渗脱水 患儿患儿1 1岁岁9 9个月，体重个月，体重10kg10kg，腹泻，腹泻2 2天来院急诊，天来院急诊，2 2天来天来大便频数，泻下稀薄如水，量多，口渴引饮，大便频数，泻下稀薄如水，量多，口渴引饮，6 6小时无尿。小时无尿。 查体：查体： T36.5T36.5，心率，心率150150次次/ /分，呼吸分，呼吸 4242次次/ /分。精分。精神萎靡嗜睡，啼哭无泪，口唇、皮肤干燥，前囟及眼窝明神萎靡嗜睡，啼哭无泪，口唇、皮肤干燥，前囟及眼窝明

41、显凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。显凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。 急查血电解质：急查血电解质：NaNa+ +128mmol/L128mmol/L，K K+ + 3.2mmol/L3.2mmol/L。 请制定第一步请制定第一步( (补充累计丢失量）补液方案。开出医补充累计丢失量）补液方案。开出医嘱液体疗法举例液体疗法举例分析分析： 根据病史、症状、体征及实验室检查，该患儿为急性腹泻，重度脱水，根据病史、症状、体征及实验室检查，该患儿为急性腹泻，重度脱水， 低钠血症，低钾血症。低钠血症，低钾血症。 补液第一阶段为补充累积丢失量补液第一阶段为补充累积丢失量 补液时应遵循如下三个方面：补液时应遵循如下三个方面

42、： 1 1、定性：重度低渗性脱水（血钠、定性：重度低渗性脱水（血钠128mmol/L128mmol/L），首先应该扩容，扩），首先应该扩容，扩 容选择容选择2:12:1等张含钠液；补充累积丢失量应选择等张含钠液；补充累积丢失量应选择2/32/3张液。张液。 2 2、定量：该患儿为重度脱水，补充累积丢失量按、定量：该患儿为重度脱水，补充累积丢失量按100ml100ml120ml/kg,120ml/kg, 累计丢失量共：累计丢失量共： 100100120ml/kg120ml/kg1010（体重）（体重）=1000=10001200ml1200ml， 其中包括扩容所需液体其中包括扩容所需液体20ml

43、/kg20ml/kg10 10 （体重）（体重）=200ml =200ml 。 3 3、定速：扩容输入时间为、定速：扩容输入时间为30306060分钟，补充其余累积丢失量时间为分钟，补充其余累积丢失量时间为 8 81212小时小时 输液速度（滴数输液速度（滴数/ /分）分） = = 扩容输入时间为扩容输入时间为30306060分钟，其扩容速度为：分钟，其扩容速度为： 输液速度（滴数输液速度（滴数/ /分）分） = 20小时数小时数60总液量（总液量（ml ） 1（0.5）60200（ml ） 20补液实施步骤：补液实施步骤： 扩容：需扩容：需2:12:1液体总量为液体总量为: : 20ml/k

44、g 20ml/kg10 10 （体重）（体重）=200ml =200ml 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 130ml130ml 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠18ml 18ml 快速滴入（快速滴入（30306060分钟滴入）分钟滴入） 5%5%葡萄糖葡萄糖52ml52ml ( (按按5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml加加3ml 5%3ml 5%葡萄糖溶液计算，配制葡萄糖溶液计算，配制1.4%1.4%碳碳 酸氢钠酸氢钠70ml70ml需要需要5%5%碳酸氢钠约碳酸氢钠约18ml,18ml,用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液52ml52ml稀释）稀释） 输液速度（滴数输液速度（滴数/分）分） =1（0

45、.5）60200（ml ） 201（0.5）3200（ml ） = 66= 66130130滴滴/ /分钟分钟补充累积丢失量（总量补充累积丢失量（总量10001000200ml)200ml)，扩容已输入，扩容已输入200ml200ml，需要继续输入的，需要继续输入的2/32/3张液张液为为8008001000ml,1000ml,为了计算方便，我们取为了计算方便，我们取900ml900ml，计划，计划1010小时输入。小时输入。 液体张力是液体张力是2/32/3张，选用张，选用4:3:24:3:2含钠液，一般分含钠液，一般分2 23 3批给入，在这里，我们分批给入，在这里，我们分2 2批给入。每

46、批批给入。每批450ml450ml。按比例（。按比例（4+3+2=94+3+2=9）每份为）每份为50ml50ml。 则：则：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50504 = 200ml4 = 200ml 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液50503 = 150ml 3 = 150ml 1.4% 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠50502 = 100ml2 = 100ml 临床没有临床没有1.4%1.4%碳酸氢钠，按前面简易计算方法，配碳酸氢钠，按前面简易计算方法，配100ml 1.4%100ml 1.4%碳酸氢钠需要碳酸氢钠需要5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠25ml 25ml ，加入，加入5%5%葡萄糖葡萄糖75ml75ml稀释。稀释。 第一批液医嘱：第一批液医嘱：0.9NaCl 200ml0.9NaCl 200ml 5%GS150+75 = 225ml 5%GS150+75 = 225ml 静脉点滴，静脉点滴，30 30 滴滴/ /分分 5%NaHCO5%NaHCO3 3 = 25ml= 25ml 如果病情改善，患儿已有尿，重复第一批液体同时补钾，注意浓度不能超过如果病情改善，患儿已有