儿科急诊常见病症的处理 (3)

1、关于儿科急诊常见病症的处理 (3)现在学习的是第一页，共28页一、一、 发热发热常见原因：常见原因：上呼吸道感染、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性扁桃体炎、肺炎等肺炎等现在学习的是第二页，共28页 腋窝温度：36-37 C C 低热 ：37.4-38 C C 中等程度：38.1-39 C C 高热：39.1-41 C C 超高热：41 C C以上现在学习的是第三页，共28页治疗：治疗：一一.退热处理：退热处理：体温超过体温超过38.5给予退热给予退热 （一）（一）物理降温：物理降温： -宽衣松裹宽衣松裹 温水擦浴温水擦浴不用酒精不用酒精 不用冰敷不用冰敷现在学习的是第四页，共28页（二）（二）

2、药物降温：药物降温：1.1.布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果长；对全身有抗炎效果；首选；首选。 易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和 阿司匹林容易处理阿司匹林容易处理 每每6小时用小时用10 mg/kg2.对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果 除非过量，几乎无毒性除非过量，几乎无毒性 每每4至至6小时用小时用10-15 mg/kg （对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替可

3、以交替给药给药）现在学习的是第五页，共28页 3.阿司匹林：因为易致阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于综合症，禁止用于 婴儿或儿童婴儿或儿童 4.复方氨基比林复方氨基比林：每次每次0.050.07ml/kg，im。 一般一般1岁以下婴儿不用岁以下婴儿不用 5.赖氨匹林：阿司匹林和赖氨酸复盐，一日按赖氨匹林：阿司匹林和赖氨酸复盐，一日按 体重体重 1025mg/kg, 分分2次给药。次给药。6.柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im现在学习的是第六页，共28页注意注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、复方氨基比林、赖氨匹林赖氨匹林忌用

4、，因有引致忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林、来比林；尼美舒利禁用；尼美舒利禁用。现在学习的是第七页，共28页（二）病因治疗（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类：口服类：罗红霉素颗粒剂（罗红霉素颗粒剂（50mg/包）包） 5 10 mg/kg/d， bid；阿奇霉素阿奇霉素10 mg/kg/d ， qd;阿莫西林干糖浆阿莫西林干糖浆3050mg/kg/d tidqid;头孢克洛头孢克洛20-40mg/kg/d tid;抗病毒口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液、双黄连口服液、柴黄，柴黄，

5、现在学习的是第八页，共28页注射剂注射剂1.青霉素：静滴：一般青霉素：静滴：一般1020万万u/kg/d。 2.头孢类：先锋头孢类：先锋6、先锋、先锋5、头孢噻肟、头孢、头孢噻肟、头孢曲松曲松、 头孢他啶等，一般用头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超过，静滴（浓度不超过0.6%）4. .穿琥宁：穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。，静滴。 5.鱼腥草注射液：鱼腥草注射液：12ml/kg/d 静滴。静滴。 6双黄连粉针剂：双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴，静滴(浓度不超过浓度不超过1%)现在学习的是第九页，共28页二、惊厥二

6、、惊厥常见原因：常见原因：热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依依赖症等赖症等.热惊厥特点热惊厥特点：1.发病年龄在发病年龄在6 6个月至个月至6 6岁岁, ,2.2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后开始后2424小时内小时内. .3.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0l0分钟，分钟，同一疾病过程中极少发生同一疾病过程中极少发生2 2次以

7、上次以上. .4.4.发作前后无神经系统异常。发作前后无神经系统异常。 现在学习的是第十页，共28页处理处理常规检查常规检查:电解质电解质,血常规血常规,急诊生化急诊生化,（头颅（头颅CT）1. 1. 一般处理：一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激吞入窒息，避免过多剌激，牙垫，牙垫。 常规静滴维生素常规静滴维生素B6100mg现在学习的是第十一页，共28页2.2.抗惊厥抗惊厥：(1(1）安定）安定 每次每次0.30.5mg/kg0.30.5mg/kg，静脉缓慢注，静脉

8、缓慢注射必要时射必要时3030分钟后可重复一次。最大量一分钟后可重复一次。最大量一次不能超过次不能超过10mg10mg，灌肠，灌肠0.5mg/kg0.5mg/kg。（2 2）鲁米那）鲁米那钠钠 每次每次558 8mg/kgmg/kg，静注静注, ,必要必要时时1212小时后给维持量小时后给维持量5mg/kg 5mg/kg /d, ,静注静注。（3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 每次每次0.30.5ml/kg,0.30.5ml/kg,加加1-1-2 2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过不能超过1 10ml0ml。现在学习的是第十二页，共28页3.

9、3.退热退热：赖氨匹林赖氨匹林肌注或肌注或静注，小儿退热栓塞肛。静注，小儿退热栓塞肛。4. 4. 脱水脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，对有脑水肿或惊厥持续状态者，用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51.0g/kg0.51.0g/kg，快速滴注，快速滴注5.5.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗: : 包括选用抗生素包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.6.预防惊厥再发：预防惊厥再发：发热时发热时鲁米那鲁米那 35mg/kg 35mg/kg /d, ,口服口服. .安定安定0.30.3mg/kg次次现在学习的是第十三页，共28

10、页 三、咳喘三、咳喘常见原因：常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：（一）哮喘发作：可选用以下药物可选用以下药物. .1.1.布地奈德、特布他林加氧布地奈德、特布他林加氧雾化吸入雾化吸入: :2.2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1 1喷，喷，tidtid。3.3.氨茶碱：口服：每次氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg3-5mg/kg，每，每6-86-8小时一次；小时一次；静滴：每次静滴：每次3-5mg/kg3-5mg/kg用用5%G.S50-100ml5%G.S50-100ml稀释后静滴。稀释后静滴。4.4.舒喘灵：舒喘

11、灵：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.08-0.1mg/kg0.08-0.1mg/kg，tidtid。5.5.甲基泼尼松龙：甲基泼尼松龙：1-21-2mg/kg/d，严重，严重3-5mg/kg/d静滴静滴 强的松：强的松：1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d，口服。，口服。 地塞米松：地塞米松：0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。，静注或静滴。6 6. .抗过敏药：抗过敏药：西替利嗪西替利嗪等等现在学习的是第十四页，共28页（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎1.抗生素抗生素2. 2. 口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉

12、炎（三）急性喉炎1. 抗生素抗生素+激素激素2. 激素雾化吸入激素雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆（咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根含非那根1mg）现在学习的是第十五页，共28页 四、腹痛四、腹痛常见病因：常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗治疗：（一）（一）肠痉挛：肠痉挛：6542：每次：每次 0.10.2mg/kg （二）（二）便秘：便秘：开塞露，儿童每次开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿，婴幼儿每次每次46ml现在学习的是第十六页，共28页（三）（三）肠套叠特点肠套叠特点：1.年龄：年龄：2岁以下，岁以下，4-10个月最多见。个月最多见。2.腹痛：阵发性哭

13、闹、屈腿、面色苍白。腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后血便：发病后412小时出现红果酱样便。小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样 光滑带弹性略可活动肿物。光滑带弹性略可活动肿物。现在学习的是第十七页，共28页五、呕吐、腹泻五、呕吐、腹泻 常见原因：常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性细菌性 痢疾痢疾 治疗：治疗： 呕吐呕吐： 1.溴米因溴米因： im。 2. 6542：每次：每次 0.10.2mg/kg，肌注，肌注现在学习的是第十八页，共28页 腹泻：腹泻： 1.思密达：思密达：1岁以下，每

14、次岁以下，每次1/3袋，袋，tid；13岁，岁， 每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3岁，每岁，每次次1袋，袋，tid 。 2.益生菌如妈咪爱、金双歧等益生菌如妈咪爱、金双歧等现在学习的是第十九页，共28页 病因治疗：病因治疗： 复方复方黄连素：黄连素： 蚕豆病患儿禁用。蚕豆病患儿禁用。 选用抗生素或其他对症治疗。选用抗生素或其他对症治疗。 现在学习的是第二十页，共28页脱水脱水补液：补液： 口服补液盐：口服补液盐：1包用温开水稀释至包用温开水稀释至500750ml， 少量分多次喝。少量分多次喝。 静脉补液静脉补液： 2 3 1液液 配制方法配制方法： 10%GS100 ml+10%Na

15、CL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 轻度脱水轻度脱水30-50 ml /kg，中度脱水，中度脱水50-100 ml /kg现在学习的是第二十一页，共28页六、荨麻疹：可选用以下药物六、荨麻疹：可选用以下药物 1.西替利嗪 2.扑尔敏：每日0.35mg/kg。 3.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg. 4.非那根每次 0.51mg/kg肌注或口服6.激素。 5.地塞米松：0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg，静注，静注现在学习的是第二十二页，共28页七、七、心力衰竭心力衰竭1.镇静：镇静：冬眠灵、非那根每次冬眠灵、非那根每次

16、0.51mg/kg肌注肌注 ； 10%水合氯醛水合氯醛、吸氧、吸氧 2.利尿：利尿：速尿：每次速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注 3.强心：强心：首选西地兰：饱和量；首选西地兰：饱和量；2岁以下，岁以下， 0.030.04mg/kg，2岁以上，岁以上，0.020.03mg/kg. 首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3，加入，加入G.S1020ml 缓慢静注，余量分缓慢静注，余量分2次，次，6小时一次，小时一次，24小时内达饱小时内达饱和量。和量。 4.扩扩血血管：管：酚妥拉明酚妥拉明现在学习的是第二十三页，共28页八、阵发性室上速八、阵发性室上速心率：婴幼儿心率：婴幼

17、儿230/分、儿童分、儿童180/分、分、 1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经：刺激咽部、压迫颈动脉窦、：刺激咽部、压迫颈动脉窦、潜水反射法。潜水反射法。 2.心律平：心律平：1mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓中缓慢静注，必要时慢静注，必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次，次，不超过不超过3次。次。 3.异搏定：异搏定：每次每次0.10.2mg/kg，总量不超，总量不超过过5mg，加入加入10%G.S1020ml中缓慢静注，中缓慢静注， 必要时必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次。次。现在学习的是第二十四页，共28页 4.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰现在学习的是第二十五页，共28页九、水肿九、水肿 急急性性肾肾