wbl-护理系脊髓损伤的康复

1、脊髓损伤的脊髓损伤的康复护理康复护理东南大学附属中大医院康复科东南大学附属中大医院康复科一一 概述概述脊髓损伤的定义脊髓损伤的定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury, SCIspinal cord injury, SCI）是指是指由外伤、疾病等各种由外伤、疾病等各种原因引起的脊髓结构、原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感运动、感觉、觉、自主神经功能自主神经功能的障碍。的障碍。脊髓损伤脊髓损伤的分类的分类根据根据致病因素致病因素非外伤性非外伤性: : 脊柱脊柱, ,脊髓病脊髓病变（肿瘤变（肿瘤, ,结核结核, ,畸形畸形等

2、）等）外伤性外伤性: : 高处坠落高处坠落, ,车祸车祸, ,跌倒跌倒, ,运动损伤运动损伤, ,刀刀枪伤枪伤, ,其他其他根据根据损伤水平损伤水平四肢瘫（四肢瘫（ tetraplegia tetraplegia ）截瘫截瘫(paraplegia)(paraplegia)根据根据损伤程度损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或不完全瘫痪（肛周有感觉或/ /和运动）和运动）完全性瘫痪完全性瘫痪流行病学流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一脊髓损伤是康复医学的重要病种之一20022002年北京市的脊髓损伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100万，比万，比19861986年上升近年

3、上升近1010倍。倍。各国各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080，男性为女性的，男性为女性的4 4倍左右。倍左右。 近年来近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高高，我国脊髓损伤发病率也，我国脊髓损伤发病率也呈增加的趋势呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）二、主要功能障碍二、主要功能障碍1.1.运动障碍运动障

4、碍颈髓颈髓损伤损伤 四肢瘫四肢瘫胸胸1 1以下以下水平水平损伤损伤 截瘫截瘫2 2. .感觉障碍感觉障碍疼痛疼痛感觉异常感觉异常感觉丧失感觉丧失感觉分离感觉分离二、主要功能障碍二、主要功能障碍3.3.神经源性膀胱神经源性膀胱 尿潴留尿潴留，尿失禁，尿失禁4.4.神经源性神经源性直肠直肠 排排便费力，便秘便费力，便秘二、主要功能障碍二、主要功能障碍 5. 5.脊髓休克脊髓休克 肢体弛缓性瘫痪、肢体弛缓性瘫痪、 尿潴留、大便失禁尿潴留、大便失禁6.6.其他其他l交感神经失调交感神经失调lGuttmannGuttmann征征l心动过缓心动过缓l体位体位性低血压性低血压l皮肤异常皮肤异常 三三 康复护

5、理评定康复护理评定( (一一) )脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定1 1、损伤平面的、损伤平面的评定评定l脊髓脊髓损伤平面的概念是指损伤平面的概念是指仍仍保留运动感觉功能的平面保留运动感觉功能的平面。l脊髓脊髓损伤平面的确定，损伤平面的确定，以运以运动损伤平面为主要依据动损伤平面为主要依据，在，在胸胸2 2至腰至腰1 1，运动损伤平面难，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。平面来确定。1 1、损伤平面的评定、损伤平面的评定l运动平面运动平面 该该平面关键性肌肉的肌平面关键性肌肉的肌力必须力必须3 3级级，该平面以上关键性肌，该平面以上关键性肌肉

6、的肌力必须肉的肌力必须4 4级级。l感觉平面感觉平面 身体两侧具有身体两侧具有正常感觉正常感觉功能功能的最低节段，或其下一平面出的最低节段，或其下一平面出现感觉异常的节段；从现感觉异常的节段；从C2C2开始检查。开始检查。l损伤的记录因身体两侧的损伤水平损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查可能不一致，评定时要检查两侧两侧运运动和感觉损伤平面，并分别记录。动和感觉损伤平面，并分别记录。 ( (一一) )脊髓损伤的神经功能脊髓损伤的神经功能评定评定2 2、损伤程度的评定、损伤程度的评定根据根据ASIAASIA的损伤分级来判断的损伤分级来判断最低骶节有无最低骶节有无残留功能残留功能

7、为准为准。（。（表表6-6-8 8）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。收缩。v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone zone of partial preservationof partial preservation），但不超过），但不超过3 3个节段个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过不完全性损伤，有感觉或运动

8、功能，有部分保留区超过3 3个节段。个节段。美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级A A 完全完全损伤损伤 S4S45 5无感觉与运动功能无感觉与运动功能B B 不完全不完全损伤损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括损伤水平下保留感觉功能，包括S4S45 5的的感觉，但无运动功能感觉，但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力肌力3 3级级。D D 不完全损伤不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力力3 3级级。E E 正常正常 运动感觉功能正常运动感

9、觉功能正常3 3、脊髓休克的评定脊髓休克的评定 判断判断脊髓休克是否结束的指征之一是脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射球海绵体反射，反射消，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。 但但应注意正常人中有应注意正常人中有15153030不出现该反射，圆锥损伤时不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另也不出现该反射。另一结束的指一结束的指征是征是损伤水平以下出现任何感损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。觉运动或肌肉张力升高和痉挛。( (一一) )脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定( (二二) )脊髓损伤脊髓损伤的的运动运动

10、功能评定功能评定运动评分运动评分lASIAASIA采用运动评分法（采用运动评分法（motor motor score,MSscore,MS）, , 所选的所选的1010块肌肉块肌肉和和评分法见表评分法见表（6-96-9）l评定评定标准：采用手法肌力检查标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从与测得的肌力级别相同，从1 1分分5 5分不等。分不等。痉挛评定痉挛评定l目前临床上多采用改良的目前临床上多采用改良的AshworthAshw

11、orth量表量表。 感觉功能：感觉功能：采用采用ASIAASIA的感觉指数评分（的感觉指数评分（sensory index sensory index score,SISscore,SIS）来评定感觉）来评定感觉功能。选择功能。选择C2-S5C2-S5共共2828个节段的个节段的关键感觉点关键感觉点。ADLADL：截瘫患者可用改良的截瘫患者可用改良的BarthelBarthel指数指数评定，四肢瘫患者可用四肢评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIFquadriplegic index of function,QIF）来

12、评定）来评定。心理社会状况：心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。理状态、家庭及社会的支持程度。功能功能恢复预测：恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况其功能恢复情况。（表。（表6-106-10）( (三三) )脊髓损伤脊髓损伤的其他评定的其他评定原则：原则： 早期着重早期着重预防并发症预防并发症 晚期晚期着重改善活动着重改善活动能力能力目标：目标： 短期：急救、固定、治疗，防止二次损伤和并发症短期：急救、固定、治疗，防止二次损伤和并发症 长期

13、：最大限度回复生活能力及心理适应能力长期：最大限度回复生活能力及心理适应能力 提高生存质量，回归家庭与社会提高生存质量，回归家庭与社会四、康复护理原则与目标四、康复护理原则与目标五、康复护理五、康复护理措施措施 1 1、病区、病区应宽敞，病床之间不应小于应宽敞，病床之间不应小于1.5M1.5M。 2 2、地面、地面应应防滑防滑、有、有弹性不易松动，弹性不易松动，病区门应安滑道并侧拉。病区门应安滑道并侧拉。 3 3、厕所、厕所门应宽大、坐门应宽大、坐便两侧便两侧有有扶手，淋浴间扶手，淋浴间应有软管喷头应有软管喷头。 4 4、走廊、走廊应安装扶手，利于行走训练。应安装扶手，利于行走训练。 5 5、

14、病房、病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器呼叫器。 6 6、病床、病床应选择带有床挡的多功能应选择带有床挡的多功能床，床头能摇起。床，床头能摇起。 7 7、床垫应有适当弹性床垫应有适当弹性, ,必要时配备防压疮必要时配备防压疮垫垫。 8 8、病床上方配置悬吊设备。、病床上方配置悬吊设备。 9 9、病房内要有空调病房内要有空调, ,患者体温调节能力差患者体温调节能力差, ,出汗少出汗少, ,防止高温时防止高温时体温控制不良体温控制不良. .( (一一) )康复病区的条件及设施康复病区的条件及设施（二）急性期康复护理（二）急性期康复护理措施措施 现场急救现场急

15、救对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使常，如无异常，可使头颈部固定头颈部固定位置下移动位置下移动病人，病人，平卧位平卧位拉于拉于硬板硬板上，头颈部两侧加垫上，头颈部两侧加垫避免避免摆动；如摆动；如检查有神经症状，则纵轴方向检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。送医院。1 1、正确体位的摆放、正确体位的摆放（1 1）仰卧）仰卧位位双双下肢髋关节下肢髋关节伸展

16、伸展，并用枕头置于双下肢之间，并用枕头置于双下肢之间， 以以保持髋关节轻度保持髋关节轻度外展外展膝伸展（但膝伸展（但不过伸不过伸）踝踝背屈背屈脚趾伸展脚趾伸展双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双肩双肩不后缩不后缩 肘关节伸展肘关节伸展腕背屈约腕背屈约4545手指手指轻度屈曲轻度屈曲拇指拇指对掌对掌1 1、正确体位的摆放、正确体位的摆放（2 2）侧卧）侧卧位位下面的髋、膝关节下面的髋、膝关节伸展伸展，上面的，上面的髋、髋、膝膝关节关节屈曲屈曲放在枕头上放在枕头上踝踝背背屈屈，上面踝关节下，上面踝关节下垫一软枕垫一软枕脚趾伸展脚趾伸展下面下面的肩的肩前屈前屈、前臂旋后

17、，上面的肩稍、前臂旋后，上面的肩稍前屈前屈、前臂旋前放在胸前枕头上、前臂旋前放在胸前枕头上腕自然腕自然伸展伸展，手指自然，手指自然屈曲（功能位）屈曲（功能位）（二）急性期康复护理（二）急性期康复护理措施措施2 2、体位变换、体位变换1 1）一般一般每每2 2小时小时变换一变换一次体位次体位2 2）事先说明，争取配合）事先说明，争取配合3 3）轴线位翻身轴线位翻身4 4）检查皮肤状况）检查皮肤状况（二）急性期康复护理措施（二）急性期康复护理措施3 3、被动运动、被动运动生命生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1-21-2次次d d，每一

18、关节在各轴向，每一关节在各轴向活动数次，活动数次，以以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围最大生理范围，但不可超过，以免，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在髋关节外展要限制在4545以内，以免损伤内收肌群。以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的对膝关节的内侧内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。要加以保护，以免损伤内侧副韧带。截瘫病人的屈髋屈膝活动应控制在无痛范围内，截瘫病人的屈髋屈膝活动应控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动不可造成腰椎活动，直腿抬高运动，直腿抬高运动禁止超过禁止

19、超过4545。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱腰椎平面以上的患者腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过或超过9090时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。垂和

20、跟腱挛缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。肩关节屈曲、外展控制在肩关节屈曲、外展控制在9090以内以内4 4、主动运动、主动运动肢体肢体残存残存肌力的训练肌力的训练原则：原则：针对性、循序渐进、被动过度至主动针对性、循序渐进、被动过度至主动（1 1）助力运动）助力运动 肌力肌力333级（最好在恢复期进行）级（最好在恢复期进行）（3 3）等速肌力运动）等速肌力运动 肌肌力力33级（最好在恢复期进行）级（最好在恢复期进行）（二）急性期康复护理措施（二）急性期康复护理措施（二）急性期康复护理（二）急性期

21、康复护理措施措施5 5、呼吸及排痰训练、呼吸及排痰训练提倡腹式呼吸提倡腹式呼吸T1T1以上损伤时，鼓励膈肌吸以上损伤时，鼓励膈肌吸气气辅助辅助咳嗽咳嗽拍背排痰拍背排痰6 6、膀胱和肠道的处理、膀胱和肠道的处理留置导尿留置导尿间歇导尿间歇导尿便秘便秘 润滑剂、缓泻剂、灌肠等润滑剂、缓泻剂、灌肠等膀胱膀胱功能训练功能训练肛门牵张技术肛门牵张技术1.1.增强肌力增强肌力 （1 1）肌）肌力力1 1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。（2 2）肌）肌力力2 2级时可以采用滑板运动或助力级时可以采用滑板运动或助力运动。运动。（3 3）重点）重点是肌力是肌力3 3

22、级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习。 训练训练的目标是使肌力达到的目标是使肌力达到3 3级以上级以上, ,以恢复肌肉功能以恢复肌肉功能（4 4）脊髓）脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练练和握力训练。（5 5）对于）对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。（6 6）步行）步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌训练的

23、基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练等训练。（三）恢复期（三）恢复期康复护理措施康复护理措施2 2、垫上训练的康复护理、垫上训练的康复护理（1 1）垫上翻身）垫上翻身（2 2）垫上胸肘支撑）垫上胸肘支撑（3 3）垫上双手支撑）垫上双手支撑（4 4）垫上移动）垫上移动（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施3 3、坐位训练的康复护理、坐位训练的康复护理（1 1）正确）正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。（2 2）锻炼程序：）锻炼程序： 卧床卧床-靠靠坐坐-扶扶坐坐-自坐自坐-床床边垂足坐边垂足坐（3 3）床上坐位可分为长坐

24、（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）曲）。实现。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过9090度。度。（4 4）坐位）坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。时平衡训练相似。（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施4 4

25、、转移训练的康复护理、转移训练的康复护理 包括包括独立转移和帮助转移独立转移和帮助转移。（1 1）帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。助和一人帮助。（2 2）独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。移等。在转移

26、时可以借助一些辅助具，例如滑板。（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施5 5、站立训练的康复护理、站立训练的康复护理益处：益处：调节血管紧张性，预防体位性低血压调节血管紧张性，预防体位性低血压牵牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通气，预防肺部改善通气，预防肺部感染感染方法：方法：电动起立床、直立架、电动起立床、直立架

27、、矫形器矫形器、拐杖、拐杖装备：装备：腰围、弹力袜腰围、弹力袜特别注意膝部的保护特别注意膝部的保护（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施5 5、步行训练的康复护理、步行训练的康复护理伤伤后后3 35 5个月个月，已完成上述训练已完成上述训练基础上开始步行训练。基础上开始步行训练。必要必要时配带矫形器后进行。时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立先在平行杠内站立，后行，后行平行杠内行走训练。平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练。训练。平稳平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。充分评估后再

28、进行。充分评估后再进行。（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施5 5、日常生活活动能力训练的、日常生活活动能力训练的护理护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。庭用具等。 6 6、假肢、假肢、矫形器、辅助器具使用的护理、矫形器、辅助器具使用的护理在在PTPT师、师、OTOT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。患者完成特定动作，发现问题及时纠正。7 7、心理护理、心理护理否定否定沮丧期，冷静再认

29、期，形象重塑期（震惊、否认、忧郁、愤怒、沮丧期，冷静再认期，形象重塑期（震惊、否认、忧郁、愤怒、接受）接受）（三）恢复期康复护理（三）恢复期康复护理措施措施1 1、出入口屋内外地面相平，使用坡道、出入口屋内外地面相平，使用坡道 0.8CM0.8CM3 3、调整床和坐便池的高度，便于轮椅转移、调整床和坐便池的高度，便于轮椅转移4 4、卫生间宽度、卫生间宽度 0.8CM0.8CM，门与坐便池距离，门与坐便池距离1.2CM1.2CM，安装，安装安全抓杆安全抓杆5 5、厨房台面调、厨房台面调低低，安装，安装长柄长柄水龙头水龙头6 6、床、厨房、沙发、饭桌旁均、床、厨房、沙发、饭桌旁均安装扶手安装扶手，利于完成转移，利于完成转移7 7、环境控制系统、环境控制系统（四）家居无障碍环境（四）家居无障碍环境1 1、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓 主要主要防治措施为：改善肢体血液循环状态，鼓励早期活动；应用弹防治措施为：改善肢体血液循环状态，鼓励早期活动；应用弹力袜或弹力绷带帮助静脉回流；保证水分摄入充分，防止脱水现象；力袜或弹力绷带帮助静脉回流；保证水分摄入充分，防止脱水现象；肢体被动活动或按摩。肢体被动活动或按摩。 一旦一旦有血栓形成的迹象，应该及时进行检查（超声多普勒、血管造有血栓形成的迹象，应该及时进行检查（超声多普勒、血管造影），如果确诊，应该进行肝素或