冠状动脉解剖

1、关于冠状动脉解剖现在学习的是第一页，共38页定 义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。2022-3-182现在学习的是第二页，共38页 冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。2022-3-183现在学习的是第三页，共38页左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。2022-3-184现在学习的是第四页，共38页冠状动

2、脉开口异常2022-3-185现在学习的是第五页，共38页vLCX开口于右冠窦2022-3-186现在学习的是第六页，共38页冠状沟（房室沟）与前后室间沟2022-3-187现在学习的是第七页，共38页 左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。左冠状动脉2022-3-188现在学习的是第八页，共38页 前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主

3、要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支(diagonal,D) 前室间隔支(septal,S)2022-3-189现在学习的是第九页，共38页2022-3-1810现在学习的是第十页，共38页2022-3-1811现在学习的是第十一页，共38页 对角支（diagonal,D）: 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。 2022-3-1812现在学习的是第十二页，共38页2022-3-1813现在学习的是第十三页，共38页 对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支

4、发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。 2022-3-1814现在学习的是第十四页，共38页 室间隔支(septal,S) 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。2022-3-1815现在学习的是第十五页，共38页2022-3-1816现在学习的是第十六页，共38页 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。 主要分支: 钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB，主要供应左心室侧壁) 2022-3-1817现在学习的是第十七页，共38页2022-3-1818现在学习的是第十八

5、页，共38页回旋支（右冠优势型）2022-3-1819现在学习的是第十九页，共38页回旋支（左冠优势型）2022-3-1820现在学习的是第二十页，共38页右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：后降支和后侧支。 主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和窦房结支等。2022-3-1821现在学习的是第二十一页，共38页2022-3-1822现在学习的是第二十二

6、页，共38页 右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。2022-3-1823现在学习的是第二十三页，共38页 后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。2022-3-1824现在学习的是第二十四页，共38页2022-3-1825现在学习的是第二十五页，共38页左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronar

7、y artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支RIintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCARight coronary artery右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室

8、结支AVNAtrioventricular node2022-3-1826现在学习的是第二十六页，共38页冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同2022-3-1827现在学习的是第二十七页，共38页1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型

9、：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血2022-3-1828现在学习的是第二十八页，共38页右冠优势型2022-3-1829现在学习的是第二十九页，共38页左右冠均衡型2022-3-1830现在学习的是第三十页，共38页左冠优势型2022-3-1831现在学习的是第三十一页，共38页国际心血管CT协会（SCCT）分段方法冠状动脉分段2022-3-1832现在学习的是第三十二页，共38页2022-3-1833现在学习的是第三十三页，共38页2022-3-1834现在学习的是第三十四页，共38页2022-3-1835现在学习的是第三十五页，共38页一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL2022-3-1836现在学习的是第三十六页，共38页 冠状动脉并非终末血管，