中性粒细胞缺乏伴发热患者并发感染的规范诊疗课件

1、第一页，共三十一页。主要主要(zhyo)内容内容1234第二页，共三十一页。疾病(jbng)类型药物(yow)用药(yn yo)时间第三页，共三十一页。G+致病菌G致病菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，包括MRSA肠球菌，包括VRE链球菌属大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌第四页，共三十一页。Text第五页，共三十一页。n炎症症状和体征不明显n发热(f r)常见征象第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。高危v严重中性粒细胞缺乏(ANC0.1l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续7 dv有以下任一种临床合并症血流动力学不稳定口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难胃肠道症状，

2、包括腹痛、恶心( xn)、呕吐或腹泻新发的神经系统改变或精神症状血管内导管感染，尤其是导管隧道感染新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。v肝功能不全(转氨酶5倍正常值上限)v肾功能不全(CCr30ml/min)低危v预期中性粒细胞减少90mm Hg)5无慢性阻塞性肺疾病4实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄60岁2v高风险患者：MASCC评分(png fn)21分，应入院给予经验性治疗v低风险患者：MASCC评分21分，应口服给药和/或门诊经验性治疗第九页，共三十一页。高危v院内感染v合并症或临床不稳定v预期(yq

3、)粒细胞减少7天v肝功能不全(转氨酶5倍正常值上限)v肾功能不全(CCr30ml/min)v原发病未能控制v肺炎或其他复杂感染v3-4度粘膜炎vMASCC指数21低危v门诊病人v无合并症v预期粒细胞减少7天v一般情况良好(lingho)v无肝肾功能不全vMASCC指数21住院治疗(静脉使用抗生素)住院治疗;门诊;家庭治疗第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。第十三页，共三十一页。环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸钾环丙沙星+克林霉素(青霉素过敏者)亚胺培南美罗培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟头孢他啶氨基糖甙类+抗假单胞菌青霉素氨基糖甙类+广谱头孢菌素环丙沙星+抗假单胞菌青霉素

4、第十四页，共三十一页。NCCN-特定部位特定部位(bwi)感染治疗感染治疗(1)第十五页，共三十一页。NCCN-特定特定(tdng)部位感染治疗部位感染治疗(2)第十六页，共三十一页。肺部感染(gnrn)治疗第十七页，共三十一页。第十八页，共三十一页。第十九页，共三十一页。头孢菌素类亚胺培南美罗培南n加用氨基糖苷类药物环丙沙星氨曲南万古霉素v真菌v耐药G+球菌v碳青霉烯耐药G-菌v头孢哌酮-舒巴坦第二十页，共三十一页。NCCN-起始治疗无效患者的后续治疗起始治疗无效患者的后续治疗感染部位未明确第二十一页，共三十一页。 不明原因(yunyn)发热感染引起(ynq)的发热治疗(zhlio)终点：

5、ANC0.5x109/L或更长；根据病原体或感染部位确定治疗终点：骨髓功能恢复，标准为ANC0.5x109/L第二十二页，共三十一页。不同(b tn)感染部位及病原菌的疗程感染部位和病原菌疗程深部组织感染4周或至病灶愈合、症状消失心内膜炎化脓性血栓性静脉炎血流感染72小时金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或分枝杆菌所引起的导管相关性血流感染至少需要14 dMRSA血流感染使用糖肽类药物和达托霉素等治疗至少14 d耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或肠球菌引起的血流感染体温正常后需持续抗菌药物治疗57 d第二十三页，共三十一页。NCCN-不同感染部位(bwi)及病原菌的疗程感染部位和病原菌疗程皮肤软组织7

6、-14天血流感染G-或G+细菌10-14天金葡菌血培养阴性和心脏超声正常后至少2周酵母菌血培养阴性后至少2周鼻旁窦10-21天细菌性肺炎10-21天真菌念珠菌血培养阴性后至少2周霉菌至少12周病毒单纯疱疹和带状疱疹7-10天流感病毒(奥司他韦)免疫功能正常5天免疫功能缺陷10天第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。感染的危险度粒缺伴发热的发生率预防治疗第二十六页，共三十一页。疾病(jbng)类型药物(yow)用药(yn yo)时间ALLMDS/AMLAuto-HSCTAllo-HSCTGVHD第二十七页，共三十一页。危险度疾病/治疗类型病毒感染类型预防药物预防持续时间中危自体干细胞移

7、植淋巴瘤多发性骨髓瘤慢性淋巴细胞白血病嘌呤拟似物单纯疱疹病毒带状疱疹病毒阿昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦粒细胞计数恢复干细胞移植后30天高危急性白血病诱导化疗巩固化疗单纯疱疹病毒阿昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦粒细胞计数恢复硼替唑咪带状疱疹病毒阿昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦异基因干细胞移植至少1年阿仑单抗异基因干细胞移植单纯疱疹病毒带状疱疹病毒巨细胞病毒阿昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦更昔洛韦膦甲酸钠接受阿仑单抗至少2个月移植后至少30天巨细胞病毒必须抢先治疗移植后16个月阿仑单抗治疗后至少2个月第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。中性粒细胞缺乏伴发热患者并发感染的规范诊疗内容(nirng)总结中性粒细胞缺乏伴发热患者规范诊疗。口腔T38 并持续1h以上。中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉。有临床指征时，应对其他部位（头、鼻窦、腹部和盆腔(pnqing)）进行CT检查。严重中性粒细胞缺乏(A