左肾静脉受压综合征

1、左肾静脉受压左肾静脉受压综合征综合征(left renal vein entrapment syndrome)临床特点临床特点 年龄年龄: 322: 322 体格体格: :瘦长瘦长 运动后血尿及蛋白尿运动后血尿及蛋白尿( (直立直立) ) 无明显肾小球肾炎的症状和体征无明显肾小球肾炎的症状和体征 左下腹坠胀和精索静脉曲张左下腹坠胀和精索静脉曲张病因及病理病因及病理左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙时受压变窄,使肾静脉回流受阻,静脉压升高,左肾静脉扩张. Nishimura:左肾静脉受压左肾静脉受压, ,左肾静脉与左肾静脉与下腔静脉压力梯度下腔静脉压力梯度56mmH56mmH2 2o

2、,o,出现出现血尿血尿. . Keilling:Keilling:左肾静脉受压造成肾及周围左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统淤血静脉系统淤血, ,又在肾静脉窦与肾盏之又在肾静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿和蛋白尿间形成异常交通引起血尿和蛋白尿. .腹主动脉与肠系膜上动脉之间腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角在卧位和直立位时变小的夹角在卧位和直立位时变小, ,后伸位时最小后伸位时最小, ,对左肾静脉的压对左肾静脉的压迫更明显迫更明显. .二维声像图二维声像图 左肾静脉水平横行扫查左肾静脉水平横行扫查: :显示腹主动脉显示腹主动脉, ,肠系肠系膜上动脉横断面膜上动脉横断面, ,左肾静脉穿行在二者之

3、间左肾静脉穿行在二者之间, ,穿行部分由于受压管腔变窄穿行部分由于受压管腔变窄. .受压前管腔明受压前管腔明显增宽显增宽, ,受压后管腔内径与右肾静脉内径相受压后管腔内径与右肾静脉内径相似似. . 纵行扫查:肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显变小,消瘦明显者肠系膜上动脉几乎与腹主动脉前壁相贴,表明受压明显. 卧位时,左肾静脉扩张段内径比受压变窄处内径大二倍以上.仰卧位仰卧位, ,立立, ,脊柱后伸位脊柱后伸位1520min:1520min:左肾静脉受压变窄左肾静脉受压变窄段内径明显增大段内径明显增大, ,扩张段与狭窄扩张段与狭窄段大于段大于4 4倍以上即可诊断倍以上即可诊断. . 俯位及跪位

4、时:肠系膜上动脉与腹主动脉夹角逐渐变大,左肾静脉受压处管腔逐渐变宽,扩张段管径变小,并可缓解正常.CDFI显像 左肾静脉变窄处彩色血流变细,色彩变亮. 腹主动脉及肠系膜上动脉收缩期动脉充盈,二者间距缩小. 心脏舒张,腹主动脉与肠系膜上动脉收缩,使二者之间的距离加大.多普勒频谱多普勒频谱 左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱不仅与体位有不仅与体位有, ,亦与心脏收缩期和亦与心脏收缩期和舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管径变化有关径变化有关. . 左肾静脉扩张段血流频谱左肾静脉扩张段血流频谱: :立位及脊柱立位及脊柱后伸位后伸位+AO and SM

5、A+AO and SMA充盈管径增宽充盈管径增宽( systolic phase)( systolic phase)狭窄加重狭窄加重扩张段扩张段流速减慢流速减慢(in left renal vein) (in left renal vein) 3cm/s. 28kg/m2; 除外糖尿病,返流性肾病,镰状细胞病等引起的继发性肾脏病; 除外先天性肾小球疾病如肾小球巨大稀少球疾病如肾小球巨大稀少症症, ,先天性肾发育不良等先天性肾发育不良等; ; 除外除外IgAIgA肾病肾病, ,终末肾等原发性肾小球疾病伴终末肾等原发性肾小球疾病伴肾小球体积增大肾小球体积增大. .二维声像图 内脏脂肪和皮下脂肪测量

6、内脏脂肪和皮下脂肪测量: :1. 1. 内脏脂肪测量方法内脏脂肪测量方法: : 平脐旁开平脐旁开1cm,1cm,由腹主动脉前缘至腹白线由腹主动脉前缘至腹白线. .2. 2. 皮下脂肪测量皮下脂肪测量: : 由腹白线至皮下层由腹白线至皮下层 肾周脂肪测定: 取右肾脂肪囊前腹壁侧,取肾脏横断面,显示肾门后,测量肾包膜与肝下缘的垂直距离.肾脏大小测量肾脏冠状(长径)肾脏短轴(前后及左右径) 肾脏长径肾脏长径100mm时判定肾脏时判定肾脏增大增大肾血管测量肾血管测量 肾主动脉,段动脉,叶间动脉和弓形动脉 测量指标: Vmax ,Vmin, RI and Accl time 频谱形态 肾体积明显增大肾体

7、积明显增大 皮质变厚皮质变厚 皮质回声及肾窦回声无明显变化皮质回声及肾窦回声无明显变化 流速降低,RI变化不明显( lobber and arcurate artery) 频谱形态呈“沙丘样”或“驼峰样”改变, Accl time延长延长(收缩期峰上升段收缩期峰上升段)病理特征病理特征 光镜:肾小球肥大,见泡沫细胞,透明滴和血管透明变性 电镜:脏层上皮细胞足突融合和微绒毛化不明显,肾小球毛细血管袢塌陷和基膜厚薄不一.机机 理理 肥胖多伴有高胰岛素血症,OGR是胰岛素抵抗的直接后果.高胰岛素血症刺激肝脏产生极低密度脂蛋白增加,临床出现高脂血症,高胰岛素血症使得肾小管重吸收尿酸增加,发生高尿酸血症. 高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况, ,发发生加重蛋白尿生加重蛋