级诊断学AB卷

1、九五级诊断学 A卷一、 填空题（每空05分，共30分）1弛张热的体温常在 39以上 ，24小时内波动范围 超过2 。2二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为 少量咯血或痰中带血 ，左心衰竭肺水肿时咳 粉红色泡沫 痰，并发肺梗塞时咯 粘稠暗红色 痰。3溶血性黄疸时实验检查可见血清 总胆红素 增加，尿中 尿胆原 增加，但 胆红素 可无。4皮肤或粘膜下出血时，直径 不超过2mm 称淤血点，直径 35 mm为紫癜，直径 5 mm以上 为瘀斑。5生命体征包括 体温 、 脉搏 、呼吸 、 血压 。6目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚，提示 辐辏 运动减弱，在 甲亢 病人中常见。7正常肺部叩诊呈 清音 ，过

2、清音见于 儿童肺气肿 ，鼓音见于 气胸（左胸下侧） ，浊音见于 肺实变、胸腔积液、含气气减少病变 。8直立位两上肢下垂时，肩胛下角可作为 第七肋骨 或 第作肋骨 水平的标志，或相当于 第作 胸椎水平。9异常支气管呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，见于 肺组织实变 、 肺内大空腔 及 压迫性肺不张 。10右下肺部叩诊时，相对浊音界水平为 肝上界 ，绝对浊音界水平则为 肺下界 。11正常心尖搏动位置应位于 第五 肋间 左锁骨中线 内侧，正常心尖搏动范围为 （直径）2025 cm，如心尖搏动范围增大，提示 左室肥大 。12心脏杂音的听诊应注意杂音的 部位 、 时期 、 性质 、 传导 、

3、 强度 、 体位、呼吸运动对杂音影响 。13临床常将脾肿大分为轻、中、重三度，深吸气时脾缘不超过 肋下2cm 为轻度，大于 2 cm 至 脐水平线 以上为中度，超过 脐水平线 或 前正中线 则为高度肿大。14杵状指在临床常见于 呼吸 系疾病，某些 心血管疾病 及 营养障碍性 疾病。15右心房增大时，P波 振幅 增加，超过 025 mV，其形态 尖而高耸 又称为 肺性 P波。16正常人ST段下移不应超过 004mV ，如呈水平或下垂形下移 01mv，提示 必肌缺血 。17AFP定量法超过 500g/L ，时间持续 1个月以上 ，并能排除 妊娠 、 活动性肝炎 、 幼儿的睾丸、 或卵巢畸胎瘤 等即

4、可确诊为原发性肝癌。二、 X型选择题（每题1分，共20分）1口表体温38属于：（ A ）A低热 B中等度热 C正常 D高热 E昏睡2一位病人处熟睡状态，不易唤醒，在强刺激下可唤醒但很快又入睡，此意识障碍属于：（ E ）A轻度昏迷 B嗜睡 C意识模糊 D昏迷 E昏睡3 满月面容常见于：（ E ） A风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B甲亢 C伤寒 D甲状腺功能减退 ECushing综合征4有关气胸的体征，以下正确的是：（ CE ）A患侧语音震颤增强 B叩诊呈过清音 C呼吸音健侧增强 D气管移向患侧E胸廓两侧不对称 5胸式呼吸减弱可见于：（ACE ）A胸膜炎 B大量腹水 C肺炎 D腹膜炎 E肋骨骨折6二尖瓣

5、关闭不全时，心脏体检的特点是：（ ABDE ）A杂音在心尖部听诊最清楚 B杂音向左腋下传导 C心尖部可触及收缩期震颤D杂音为吹风样性质 E呼气时杂音响度增强7在血压测量中，以下正确的是：（ AC ） A正常人两上肢血压可有510mmHg（06613Kpa）差别 B下肢可比上肢血压低2010mm Hg（2653Kpa） C正常人脉压为3040mm Hg（4053Kpa） D听诊时声音突然减弱为舒张压 E袖带下缘应放在肘弯横纹上1cm。8结核性腹膜炎的病人，腹肌紧张，腹部：（ C ） A呈板状腹 B蛙腹 C触诊揉面感 D腹部平坦 E腹部呈球状9关于振水音检查中，正确的提法是：（ A ）A振水音阳性

6、提示胃内有多量液体及气体存留 B正常人清晨空腹时振水音多为阳性C腹腔有大量积液时振水音阳性 D健康人餐后68小时检查振水音可呈阳性 E检查发现振水音均属病理现象10肢端肥大症常见以下表现：（ AC ）A肢体末端粗大 B躯体高大 C眉弓隆起，面部变长 D下额向前突出E呈面具面容11腕掌部扑翼样震颤常见于：（ A ）A早期肝昏迷 B甲亢 C低血钙症 D脑膜炎 E高热病人12常见的脑膜刺激征有：（ AC ）AKernig征 BBabinski征 CBrudzinski征 DHoffmann征 Echaddock征13房颤的心电图特征是：（ ABE ） AR-R间期绝对不规则 BQRS波群基本正常 C

7、P-R间期延长 D可出现室内差异传导 EP波被f波所取代14下壁心肌梗塞的心电图特点为：（ BE ）AQT间期延长 B、avF导联出现Q波 C室性早期二联律 D普遍导联ST段下移 E梗塞区ST段弓背向上抬高15进行临床思维的原则是：（ABDE ）A实事求是 B“一元化”原则 C先入为主 D优先选择 E按发病机制和治疗需要选择诊断16下列哪几种疾病，外周血可出现有核红细胞：（ ABCD ）A急性溶血 B红白血病 C骨髓纤维化 D骨髓增生异常综合征 E再生障碍性贫血17可作为出血性疾病过筛检查的试验有哪些：（ ABCDE ）A束臂试验 BPT或KPTT C纤维蛋白原定量 D血小板计数 E出血时间1

8、8尿酮阳性见于下列哪些情况：（ ABCDE ）A糖尿病酮症酸中毒 B服用降糖灵等药物 C妊娠剧吐 D禁食 E剧烈运动19可导致白蛋白/球蛋白倒置的疾病有：（ BC ）A急性肝炎 B慢性活动性肝炎 C肝硬化 D恶性肿瘤 E多发性骨髓瘤20乙肝病毒标志物检查，HBsAg阳性见于：A急性乙型病毒性肝炎 B慢性乙型病毒性肝炎 C乙肝病毒携带者 D患者对HBV有抵抗力 E曾感染过乙肝，现已痊愈者三、 名词解释（每题3分，共15分）1心源性哮喘急性左心衰竭时，出现严重呼吸困难，表现为气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫痰，两肺底出现湿啰音，心率加快，此种呼吸困难称为心源性 哮喘。2Kussm

9、aul氏呼吸当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸（深而规则），此因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，此种深长的呼吸称Kussmanl呼吸。3奇脉指平静呼吸时脉搏明显减弱甚至消失的现象。4反跳痛当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，伴的痛苦表情或呻呤，称反跳痛，是腹壁层已受炎症累及的征象。5类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。病因去除后，类白

10、血病反应也逐渐消失。四、 问答题（共30分）1简述心源性水肿与肾源性水肿如何鉴别？ 肾原性水肿 心原性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其它肾脏病病征： 伴有心力衰竭病征：如有高血压、蛋白尿、血尿、 如心脏增大、心杂音、肝肿大、管型尿、眼底改变等。 静脉压升高等。2胸腔积液时体格检查可有哪些阳性体征？ 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧脸色廓呼吸动度减弱。 中至大量积液时：视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧；触：语音震颤减弱或消失；

11、叩：积液区可叩得浊音或实音；听：语音共振减弱或消失，呼吸音减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音3心脏听诊如何区别第一心音与第二心音？ 第一心音（S1）：音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长；与心尖搏动同时出现；心尖区听诊最清晰。 第二心音（S2）：音调较高，强度较S1低，性质较S1清脆，历时较短；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。4试述溶血性黄疸和肝细胞性黄疸在实验室检查方面有何区别？ 血清胆红素（mol/L）尿液检查肝功能其他结合型非结合型结合/非结合胆红素尿胆原胆红素溶血性黄疸轻度增高明显增高<20%明显增高阴性正常贫血，PET，骨髓红系增生旺盛肝细胞性黄疸中度增高中度

12、增高>35%多为中度增高阳性异常（ALT，AST）五、 汉译英（每题1分，共5分）1血沉 erythrocyte sedimetation rate ESR2寒战 rigon3紫绀 cyanosis4心源性哮喘 cardiac asthma5触诊palption 95级 诊断学试卷B一、选择题（单项选择题，每题1分，共20分）1便血的颜色主要取决于：（ B 0A 年龄和季节 B是否有腹痛 C是否有发热 D出血部位和出血量 E以上均是2下列哪肿疾病一般不会引起颈静脉怒张：（ A ）A 左心衰竭 B缩窄性心包炎 C心包积液 D上腔静脉阻塞综合征 E右心衰竭3引起肺部浊音或实音的病变常见于：（

13、 E ）A 肺气肿 B支气管扩张 C支气管哮喘 D气胸 E大叶性肺炎或胸腔积液4下列哪种疾病可使气管移向患侧：（ C ）A 肺炎 B肺气肿 C肺不张 D自发性气胸 E大量胸腔积液5肺部触觉语颤增强曲子于下面哪种情况：（ B ）A 肺气肿 B肺炎 C自发性气胸 D肺不张 E胸腔积液6下列哪项不是二尖瓣狭窄时心脏听诊特点：（ D ）A 心尖部可闻及舒张期杂音 B杂音性质为隆隆样 C第一心音亢进 D杂音向左腋下传导 E常可听到开瓣音7体温常在39以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上，此热型为：（ D ）A 回归热 B间歇热 C稽留热 D驰张热 E波状热8触觉语颤增强见于：（

14、B ）A 肺泡含气过多 B肺泡内炎性实变 C支气管阻塞 D胸腔积液 E气胸9肺动脉瓣区第二心音亢进的疾病是：（ C ）A 主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D肺动脉瓣关闭不全 E肺动脉瓣狭窄10Murphy氏征阳性见于：（ C ）A 阑尾炎 B胰腺炎 C胆囊炎 D胃炎 E肝炎11左心功能不全最早出现的症状是：（ C ）A 咳嗽 B紫绀 C劳动或体力活动时呼吸困难 D端坐呼吸 E心悸12舒张期震颤常见于：（ E ）A 主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C肺动脉瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄13哮喘发作时两肺遍布哮鸣音最主要的原因是：（ D ）A 支气管内粘膜分泌物增多 B支

15、气管粘膜肿胀致支气管狭窄 C阻塞性肺气肿 D支气管平滑肌痉挛 E肺泡间质水肿14判断昏睡与浅昏迷的鉴别要点是：（ D ）A 瞳孔对光反射 B角膜反射 C对疼痛刺激的反应 D病人能否唤醒 E腱反射15肝浊音界消失最常见：（ D ）A 肠梗阻 B右侧肺不张 C腹水形成 D胃穿孔 E以上均不是16诊断右心功能不全时，下列体征中哪项最有意义：（ A ）A 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 B肝肿大 C腹水 D下肢浮肿 E胸水17心脏搏动在剑突下出现见于哪种情况：（ C ）A 右心房增大 B左心房增大 C肺气肿并右室增大 D左室增大 E心包积液 18心包积液时可触及：（ D ）A水冲脉 B交替脉 C缓脉

16、D奇脉 E重脉 19下列哪项不是腹水的体征：（ E ）A 蛙腹 B移动性浊音 C液波震颤 D仰卧时浊音在腹两侧 E振水音20自发性气胸与胸腔积液鉴别诊断最有意义的检查是：（ C ）A 视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E以上都不是X型题（多项选择题，每题2分，共10分）1检查共济运动时，需作：（ ABD ）A 指鼻试验 B指指试验 CHoffmann D轮替动作 E实体辨别觉2浅感觉检查有：（ ABC ）A 痛觉 B温度觉 D触觉 D震动觉 E关节觉3风湿性主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊特点是：（ABCDE ）A 叹气样舒张期杂音 B坐位前倾时杂音加强 C有时可闻及AustinFlint杂音 D第一

17、心音减弱 E杂音最清楚部位在主动脉瓣第二听诊区4区别第一心音和第二心音一般可根据：（ AE ）A第一心音音调较低，第二心音间调较高 B第一心音在心底部听诊较响亮C第一心音到第二心音的时间较第二心音到下一个第一心音的时间长D第二心音在心尖部听诊较响亮 E心尖搏动与第一心音同时出现5心脏听诊内容包括以下哪几项：（ ABDE ）A心音与杂音 B心率与心律 C心脏大小 D额外心音 E心包摩擦音二、填空题（每空05分，共20分）1骨髓增生度的判断是 有核红细胞 与 成熟红细胞 之比。2病理性ESR增快见于 各种炎症 、 组织损伤及坏死 、 恶性肿瘤 、高球蛋白血症 、稀血症 、高胆固醇血症。3黄疸按病因

18、学分类，可分为 溶血性 、肝细胞性 、阻塞性 、先天性或遗传性 。4常见体位的 自主体位 、 被动体位 、 强迫体位。5扁桃体增大一般分为三度，度为： 不超过咽腭弓 ，度为： 超过咽腭弓 ，度为：达到或超过咽后壁中线 。6病理状态下呼吸节律的变化可表现为 呼吸频率增加 、 呼吸加深 、Cheyne-stokes呼吸 、 Biots呼吸。7呼吸系统疾病呼吸困难的类型有： 呼气性呼吸困难 ， 吸气性呼吸困难 ， 混合性呼吸困难 。8发热的原因分 感染性 、 非感染性 。9触到腹部包块时应注意下列各点： 位置 、 大小 、 形态 、 硬度质地 、 压痛 、 搏动 、 移动度 与邻近的关系 。10当腹腔内游离腹水在 100ml 以上时可查出移动性浊音。11水肿产生的主要因素为 钠、水潴留 、 毛细血管小静脉端静水压升高 、 毛细血管通透性增高 、 血浆胶体渗透压降低 、 淋巴回流受阻 。三、名词解释（每题3 分，共15分）1Graham Steell杂音 由于二尖瓣狭窄发生肺动脉高压，肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全而引起的舒张期杂音。2脉搏短绌指脉率少于心率的现象，见于心房颤动。3稽留热使体温持续于3940左右，达数天或数周，24小时内波动不超过1。见于大叶性肺炎、伤寒。