肺炎病人的护理

1、肺肺 炎炎 （pneumoniapneumonia）兰州市第一人民医院兰州市第一人民医院呼吸科呼吸科 （一）肺炎定义（一）肺炎定义（二）分类（二）分类（三）治疗原则（三）治疗原则一、概 述（一）肺炎定义：（一）肺炎定义：指肺实质炎症指肺实质炎症（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）发病率及病死率高发的原因：发病率及病死率高发的原因：1 1、病原体变迁、病原体变迁2 2、人口老龄化、吸烟、人口老龄化、吸烟3 3、医院获得性肺炎发病率增加、医院获得性肺炎发病率增加4 4、病原学诊断困难、病原学诊断困难5 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增、不合理使用抗生素导致细菌耐

2、药性增加加6 6、部分人群贫困化加剧、部分人群贫困化加剧7 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关、伴有基础疾病和免疫功能低下有关（二）分类（二）分类1 1、病因分类、病因分类2 2、患病环境分类、患病环境分类3 3、解剖分类、解剖分类（1 1）细菌性肺炎）细菌性肺炎 （2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎（2 2）支原体所致肺炎）支原体所致肺炎（4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎（5 5）其他病原菌所肺炎）其他病原菌所肺炎（6 6）物理化学及过敏性肺炎）物理化学及过敏性肺炎1、病因分类、病因分类2 2、患病环境分类、患病环境分类（1 1）社区获得性肺炎）社区获得性肺炎（2 2）医院获得性肺炎）医院获得性肺

3、炎3、解剖分类、解剖分类（1 1）大叶性）大叶性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小叶性）小叶性( (支气管性支气管性) )肺炎肺炎（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎1 1、肺泡炎变、肺泡炎变 CohnCohn孔孔 肺段或叶肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2 2、致病菌：多为肺炎球菌、致病菌：多为肺炎球菌3 3、胸部、胸部X X线显示肺叶或肺段的实变阴影线显示肺叶或肺段的实变阴影3、解剖分类、解剖分类（1 1）大叶性）大叶性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小叶性）小叶性( (支气管性支气管性) )肺炎肺炎（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎1

4、 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。末细支气管及肺泡的炎症。2 2、常可闻及湿罗音、常可闻及湿罗音, ,无实变体征。无实变体征。3 3、X X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影, ,边缘密度浅而模糊，无实变征。边缘密度浅而模糊，无实变征。右下小叶性肺炎右下小叶性肺炎3、解剖分类、解剖分类（1 1）大叶性）大叶性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小叶性）小叶性( (支气管性支气管性) )肺炎肺炎（3 3）间质性肺炎）间质性肺炎1 1、支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿、支气管壁

5、及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿2 2、呼吸道症状轻、呼吸道症状轻3 3、X X线表不规则条索状阴影线表不规则条索状阴影, ,从肺门向外伸展，从肺门向外伸展，间质性肺炎间质性肺炎（三）肺炎治疗原则（三）肺炎治疗原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。1 1、抗病原体治疗：敏感抗生素、抗病原体治疗：敏感抗生素2 2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素， 足量、联合用药。足量、联合用药。 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 一、概述一、概述定义：定义： 由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的急由肺炎球菌或

6、肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。性肺泡性炎症。 特征：特征： 起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。痛。X X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。二、病因二、病因1 1、G G+ +双球菌，毒力大小与夹膜多糖结构、含量双球菌，毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关有关2 2、 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群3 3、免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病、免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病4 4、少数：菌血症或感染性休克、少数：菌血症或感染性休克三、发病机制三、发病机制1 1、发病以冬季与初春多、

7、发病以冬季与初春多2 2、上呼吸道免疫功能受损、上呼吸道免疫功能受损细菌进入下呼吸细菌进入下呼吸道、肺泡繁殖道、肺泡繁殖3 3、肺炎球菌不产生毒素、肺炎球菌不产生毒素不引起组织坏死或不引起组织坏死或形成空洞形成空洞四、病理分期：四、病理分期：1 1、充血期：、充血期：2 2、红肝变期：、红肝变期：3 3、灰肝变期：、灰肝变期：4 4、消散期：、消散期：肺泡毛细血管扩张、充血肺泡毛细血管扩张、充血肺泡内渗出物以红细胞为主肺泡内渗出物以红细胞为主肺泡内渗出物以白细胞为主肺泡内渗出物以白细胞为主病灶吸收、消散、肺脏复张病灶吸收、消散、肺脏复张 1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实

8、变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症五、临床表现五、临床表现 受凉淋雨、疲劳、醉酒、精受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染神刺激、病毒感染1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症五、临床表现五、临床表现 起病急、高热寒战、肌肉酸痛，起病急、高热寒战、肌肉酸痛，脉快，患侧胸痛：咳嗽、铁锈脉快，患侧胸痛：咳嗽、铁锈色痰，气促色痰，气促1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症五、临床表现五、临床表现 急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语

9、颤增强，叩颤增强，叩诊诊浊音，听浊音，听诊诊呼吸音减弱，支气呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿管呼吸音及湿啰啰音。音。1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症五、临床表现五、临床表现 感染性休克感染性休克胸膜炎、脓胸。胸膜炎、脓胸。脑膜炎。脑膜炎。六、实验室检查六、实验室检查1 1、血常规：、血常规：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培养：、血培养：4 4、X X线检查线检查白细胞总数升高，中性粒细胞升白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒高，核左移，细胞内中毒颗粒。黏液脓性痰、血痰或铁锈痰黏液脓性痰、血痰或铁锈痰直接涂片见带夹

10、膜双球菌直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体培养见病原体用抗生素前血培养见致病菌用抗生素前血培养见致病菌六、实验室检查六、实验室检查1 1、血常规：、血常规：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培养：、血培养：4 4、X X线检查：线检查：早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征气管气道征消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早吸收较早- -“假空洞假空洞”大叶性肺炎（正位）大叶性肺炎（正位）大叶性肺炎（侧位）大叶性肺炎（

11、侧位）大叶性肺炎（消散期）大叶性肺炎（消散期）大叶性肺炎（正位）大叶性肺炎（侧位）大叶性肺炎（侧位）七、诊断要点典型症状、体征典型症状、体征 实验室检查实验室检查胸部胸部X X线线病原菌检测病原菌检测确诊确诊八、治疗八、治疗（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗1 1、首选青霉素、首选青霉素G G2 2、红霉素，头孢菌素类、喹诺酮类、红霉素，头孢菌素类、喹诺酮类 （二）支持、对症疗法（二）支持、对症疗法1 1、氧疗、氧疗2 2、降温、降温3 3、高能量饮食，多饮水、高能量饮食，多饮水4 4、祛痰止咳、止痛、祛痰止咳、止痛5 5、休息，避免诱因、休息，避免诱因 （三）休克型肺炎的防治（三）休克型肺

12、炎的防治 补充血容量补充血容量提升血压提升血压控制感染控制感染纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱一、概述一、概述1 1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症2 2、常发生于有基础疾病：、常发生于有基础疾病：（1 1）糖尿病、血液病、肝病、）糖尿病、血液病、肝病、AIDSAIDS（2 2）已患支气管肺炎患者）已患支气管肺炎患者（3 3）儿童患流感或麻疹时）儿童患流感或麻疹时3 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎二、病因：葡萄球菌二、病因：葡萄

13、球菌1 1、G G+ +球菌，金葡菌致病力最强，是化脓性感球菌，金葡菌致病力最强，是化脓性感染的主要原因染的主要原因2 2、葡萄球菌致病物质主要是毒素与酶溶血毒、葡萄球菌致病物质主要是毒素与酶溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。素、杀白细胞毒素、肠毒素等。3 3、院内感染肺炎中葡萄球菌占、院内感染肺炎中葡萄球菌占11-25%11-25%，耐甲，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗难且死亡率高。氧西林金黄色葡萄球菌治疗难且死亡率高。三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰量、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰量 多，带血丝或脓血痰。毒血症明显多，带血丝或脓血痰

14、。毒血症明显2 2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈，、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈， 或静脉吸毒史，咳脓痰少见或静脉吸毒史，咳脓痰少见（二）体征（二）体征1 1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行症状不平行2 2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；有气胸或脓气胸相应体征体征；有气胸或脓气胸相应体征3 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶（三）（三）X X线线1 1、胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞、胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞2 2、易变性：一处炎症浸润消

15、失而在另一处、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影片阴影四、治疗原则四、治疗原则 清除原发病灶，抗感染，支持清除原发病灶，抗感染，支持疗法，预防并发症疗法，预防并发症肺炎的护理肺炎的护理一、常用护理诊断：一、常用护理诊断：1 1、体温过高、体温过高2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3 3、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克感染性休克（1 1）休息和环境：）休息和环境：（2 2）饮食护理：）饮食护理： （3 3）口腔护理）口腔护理（4 4）病情观察：）病情观察： （5 5）高热护理：）高热护理： （6 6）用药护理：）用药护理： 1 1、体温过高的护理、体温过高的护理卧床休息，环境安静，室温卧床休息，环境安静，室温18182020，湿度，湿度555560%60%足够热量、蛋白质、维生足够热量、蛋白质、维生素足量饮水流质或半流素足量饮水流质或半流生命体征、热度和热型、生命体征、热度和热型、病情进展情况病情进展情况退热时防虚脱退热时防虚脱2 2、清理呼吸道无效护理、清理呼吸道无效护理（1 1）观察痰液：）观察痰液：（2 2）排痰：）排痰：（3 3）减轻胸痛：）减轻胸痛： 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎铁锈色