临床路径管理试点基线调查和评估工作

1、临床路径管理试点基线调查及临床路径管理试点基线调查及评估工作介绍评估工作介绍卫生部医政司卫生部医政司 胡瑞荣胡瑞荣 济宁济宁临床路径管理工作介绍临床路径管理工作介绍临床路径管理试点工作评估方案临床路径管理试点工作评估方案 二二综合复评工作安排综合复评工作安排 三三 一一评估指标介绍评估指标介绍 四四一、临床路径管理工作介绍一、临床路径管理工作介绍临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容之一临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容之一启动并持续推进临床路径管理相关工作启动并持续推进临床路径管理相关工作临床路径工作部署情况临床路径工作部署情况n卫生部医政司卫生部医政司牵头牵头n围绕围绕一个中心一个

2、中心“以病人为中心以病人为中心”n 做好做好两条主线两条主线工作工作制定下发工作制定下发工作管理试点工作管理试点工作临床路径制定工作临床路径制定工作临床路径制定工作临床路径制定工作制定下发了制定下发了2222个个专业专业112112个个病种临床路径病种临床路径临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作n试点工作目标试点工作目标1616个个省（市），省（市），8686家家医院，医院，112112个个病种病种进一步增加部分试点医院进一步增加部分试点医院n试点医院遴选原则：试点医院遴选原则：东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的东中西部，三级和二级医院，工

3、作基础，有较高的积极性积极性1616个个公立医院改革国家重点联系城市公立医院改革国家重点联系城市n实施步骤实施步骤启动、实施、中期评估、总结启动、实施、中期评估、总结临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作n 下发临床路径管理下发临床路径管理评估指标和方案评估指标和方案n 对试点工作开展情况进行对试点工作开展情况进行监督、指导和评估监督、指导和评估临床路径管理试点工作临床路径管理试点工作二、临床路径管理试点评估方案二、临床路径管理试点评估方案临床路径管理试点评估方案临床路径管理试点评估方案n（一）评估目的（一）评估目的n（二）评估对象（二）评估对象n（三

4、）评估方式（三）评估方式n（四）评估标准（四）评估标准n（五）评估工作安排（五）评估工作安排（一）评估目的（一）评估目的n 1.1.全面了解各试点地区和试点医院工作情况全面了解各试点地区和试点医院工作情况总结试点工作经验总结试点工作经验发现试点工作中的问题和难点发现试点工作中的问题和难点研究解决问题的措施研究解决问题的措施促进试点工作取得实效促进试点工作取得实效n 2.2.分析比较评估结果分析比较评估结果不断优化临床路径管理工作流程不断优化临床路径管理工作流程提高临床路径管理水平提高临床路径管理水平推动试点工作深入开展。推动试点工作深入开展。n 3.3.论证并完善临床路径论证并完善临床路径临床

5、路径的科学性、规范性、先进性和可操作性临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进一步完善相关临床路径进一步完善相关临床路径n 4.4.完善临床路径管理相关制度完善临床路径管理相关制度提高单病种质量管理与控制水平提高单病种质量管理与控制水平逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系体系（一）评估目的（一）评估目的（二）评估对象（二）评估对象n 经卫生部指定开展临床路径管理试点工作的试点经卫生部指定开展临床路径管理试点工作的试点医院。医院。1616个个省（市），省（市），8686家家医院医院1616个个公立医院改革国家重点联系城市试点医院公立

6、医院改革国家重点联系城市试点医院（三）评估方式（三）评估方式n 评估的形式：多种方式进行综合评估评估的形式：多种方式进行综合评估查阅资料查阅资料召开座谈会召开座谈会实地考察实地考察问卷调查问卷调查现场考核现场考核n 根据各试点医院的级别、类别进行分组根据各试点医院的级别、类别进行分组时间上的时间上的纵向纵向比较比较试点医院之间的试点医院之间的横向横向比较比较（四）评估标准（四）评估标准n采取采取定性评估定性评估与与定量评估定量评估相结合的方式。相结合的方式。定性评估采用定性评估采用临床路径管理试点工作试点医院评估表临床路径管理试点工作试点医院评估表定量评估采用定量评估采用临床路径管理试点调查评

7、估表临床路径管理试点调查评估表单病种相关非特异性指标评估表单病种相关非特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表患者满意度调查表患者满意度调查表（五）评估工作安排（五）评估工作安排n评估工作分为评估工作分为自评：自评：每月每月1 1次次省级省级初评：初评：每季度每季度1 1次次综合综合复评：复评：每每6 6个月一次个月一次 启动阶段评估及基线调查启动阶段评估及基线调查 中期评估中期评估 终末评估终末评估1.1.自评自评n 各试点医院按照各试点医院按照临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案要求，要求，每月每月进行定量自评，就试点工作开展情况进行定量自评，就试点

8、工作开展情况形成自评报告并存档。形成自评报告并存档。2.2.省级初评省级初评n 各试点省、自治区、直辖市卫生行政部门按照各试点省、自治区、直辖市卫生行政部门按照临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案要求，要求，每季度每季度组织组织对辖区内试点医院进行定性和定量评估，就本辖对辖区内试点医院进行定性和定量评估，就本辖区试点工作开展情况形成初评报告，报卫生部医区试点工作开展情况形成初评报告，报卫生部医政司。政司。3.3.综合复评综合复评n 综合复评综合复评包括包括启动阶段评估及基线调查启动阶段评估及基线调查、中期评估中期评估和和终终末评估末评估。卫生部医政司组织有关专家分阶段、有步骤地卫生

9、部医政司组织有关专家分阶段、有步骤地对各试点医院进行实地定性与定量评估，并对对各试点医院进行实地定性与定量评估，并对自评、初评结果进行复核。自评、初评结果进行复核。三、综合复评工作安排三、综合复评工作安排综合复评工作有关要求综合复评工作有关要求n1.1.人员组成人员组成n2.2.进度安排和要求进度安排和要求n3.3.综合复评意见反馈和汇总上报综合复评意见反馈和汇总上报n4.4.综合复评工作总结综合复评工作总结1.1.人员组成人员组成n 卫生部医政司成立卫生部医政司成立临床路径管理试点工作办公临床路径管理试点工作办公室室，具体负责评估组织实施工作。，具体负责评估组织实施工作。n 评估人员包括评估

10、人员包括卫生行政人员卫生行政人员卫生部临床路径技术审核委员会各专业组及卫生部临床路径技术审核委员会各专业组及护理组、综合组专家护理组、综合组专家办公室成员办公室成员2.2.进度安排和要求进度安排和要求n（1 1）启动阶段评估及基线调查。）启动阶段评估及基线调查。n（2 2）中期评估）中期评估n（3 3）终末评估）终末评估（1 1）启动阶段评估及基线调查。）启动阶段评估及基线调查。n 时间时间：20102010年年4 4月底前完成。月底前完成。n 目的目的：在临床路径管理试点工作启动初期，对试：在临床路径管理试点工作启动初期，对试点医院进行临床路径管理工作定量评估，掌握试点医院进行临床路径管理工

11、作定量评估，掌握试点工作启动阶段的相关本底资料。点工作启动阶段的相关本底资料。n 方式方式：各试点医院填写：各试点医院填写单病种相关非特异性指单病种相关非特异性指标评估表标评估表和和患者满意度调查表患者满意度调查表，并配合开，并配合开展基线调查。展基线调查。（2 2）中期评估）中期评估n 时间时间：卫生部医政司每：卫生部医政司每6 6个月对试点医院临床路径个月对试点医院临床路径管理工作进行定性与定量评估。管理工作进行定性与定量评估。n 目的目的：及时总结经验，发现问题并改进，稳步推进：及时总结经验，发现问题并改进，稳步推进临床路径管理试点工作。临床路径管理试点工作。n 方式方式：各试点医院填写

12、：各试点医院填写 临床路径管理试点调查评估表临床路径管理试点调查评估表 单病种相关非特异性指标评估表单病种相关非特异性指标评估表 单病种相关特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表 患者满意度调查表患者满意度调查表（3 3）终末评估）终末评估n 时间时间：20112011年底完成。年底完成。n 目的目的：通过比较临床路径管理实施前后医疗质量、：通过比较临床路径管理实施前后医疗质量、卫生经济学指标、医务人员服务和患者满意度变化卫生经济学指标、医务人员服务和患者满意度变化等情况，总结经验，为在全国范围内推广临床路径等情况，总结经验，为在全国范围内推广临床路径管理提供实践依据。管理提供实践依据。n

13、 方式方式：各试点医院填写：各试点医院填写 临床路径管理试点调查评估表临床路径管理试点调查评估表 单病种相关非特异性指标评估表单病种相关非特异性指标评估表 单病种相关特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表 患者满意度调查表患者满意度调查表评估方式评估方式评估方法评估方法自评自评省级初评省级初评综合复评综合复评启动及基线调查中期评估终末评估定性试点医院评估表定量试点调查评估表单病种相关非特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表患者满意度调查表n 3.3.综合复评意见反馈和汇总上报综合复评意见反馈和汇总上报n综合复评专家组对评估工作相关资料进行综合分析后，综合复评专家组对评估工作相关资料进行

14、综合分析后，形成评估意见并撰写评估报告，及时将评估报告、评估形成评估意见并撰写评估报告，及时将评估报告、评估工作相关文件报卫生部医政司。工作相关文件报卫生部医政司。n 4.4.综合复评工作总结综合复评工作总结n（1 1）形成我国推行临床路径管理的相关政策。）形成我国推行临床路径管理的相关政策。n（2 2）根据试点工作情况，进一步完善适合我国国情和）根据试点工作情况，进一步完善适合我国国情和医学实践的临床路径体系。医学实践的临床路径体系。四、评估指标介绍四、评估指标介绍n定性评估定性评估临床路径管理试点工作试点医院评估表临床路径管理试点工作试点医院评估表n定量评估定量评估临床路径管理试点调查评估

15、表临床路径管理试点调查评估表单病种相关非特异性指标评估表单病种相关非特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表单病种相关特异性指标评估表患者满意度调查表患者满意度调查表临床路径管理试点工作试点医院评估表临床路径管理试点工作试点医院评估表n 1.1.医院试点工作医院试点工作组织落实情况组织落实情况 组织机构组织机构 制度建立制度建立 管理评估管理评估 人员管理人员管理 资料管理资料管理n 2.2.试点科室具体试点科室具体实施情况实施情况 组织情况组织情况 实施情况实施情况 评估与改进情况评估与改进情况 质量管理与控制质量管理与控制情况情况 提供相关服务情提供相关服务情况况临床路径管理试点调查评估

16、表临床路径管理试点调查评估表n 医院基本情况调查医院基本情况调查 床位数床位数 医院年门诊诊疗人次数医院年门诊诊疗人次数 平均床位使用率平均床位使用率 医院总收入医院总收入n 医院临床路径管理实施情况医院临床路径管理实施情况 质量与控制信息（实施情况）质量与控制信息（实施情况） 监督与反馈（自评、培训）监督与反馈（自评、培训） 临床路径信息系统建设临床路径信息系统建设单病种相关非特异性指标评估表单病种相关非特异性指标评估表 一、效率指标一、效率指标 平均住院日、术前平均住院日平均住院日、术前平均住院日 二、效果指标二、效果指标 病种死亡率、治愈率、好转率病种死亡率、治愈率、好转率 医院感染发生率、手术部位感染率医院感染发生率、手术部位感染率 再住院率、常见并发症及其发生率再住院率、常见并发症及其发生率 三、工作量指标三、工作量指标 进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数 四、抗菌药物使用指