非药物治疗强迫症

1、非药物治疗强迫症1.认知治疗：1.1针对责任心90的正常人有入侵性思维，入侵性思维加上责任心，就引起：不适、焦虑和抑郁；强迫观念；强迫行为。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。12针对精神想象81的强迫症病人有精神想象，多是回忆早年的不良事件(34)或相关联事件(45)，伴比不伴精神想象的病人，其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对这些精神想象应行意义重组或想象调整，对强迫症可能有效。13针对其他靶点针对其他易感强迫的其他认知特点进行心理治疗，如对道德过于敏感(易感强迫性疑虑)；过度关注思维(易感强迫性回忆)；过度抑制思维(易感强迫性对立观念)；思维一行为融合信念(易感强迫性意向)；过度评价危险性

2、(易感强迫性焦虑)；不能忍受不确定性(易感强迫性疑虑)和完美主义(易感强迫性对称秩序行为)。【这些症状的确都很明显，但是我并不能理解具体的方式】14比中止思维疗法中止思维疗法是当出现强迫观念时，就中止这一思维，去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观念病人比较了理性情感治疗、暴露一制止反应和中止思维的疗效，发现理性情感治疗与暴露一制止反应等效，中止思维无效。【这点是真的，我也这么觉得，根本不可能终止嘛！】 15比行为治疗Anholt等(2008)给61例强迫症病人比较了认知治疗或行为治疗的疗效，每周评价一次YaleBrown强迫量表(YBOCS)，结果发现：认知治疗改善强迫症状的时

3、间过程与行为治疗元显著差异。16认知治疗联合行为治疗一般强迫症病人单用认知治疗或认知联合行为治疗，不比单用行为治疗效果好。认知治疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率，适用于有高度超价观念和共患抑郁症的强迫症，对囤积强迫行为较有效。【认知治疗对我来说是挺困难的，因为我感觉我还有点儿过分狂妄，几乎什么都听不进去。】 2行为治疗：强迫症的行为治疗是指暴露一制止反应，强迫症的认知行为治疗有时也是指暴露一制止反应。其操作方法是鼓励病人面对所担心的事物，称为“暴露”，但又不让病人执行可缓解担心的强迫行为，称为“制止反应”。【不要啊制止我我就会难受很久的。】暴露一制止反应和5一羟色胺回收抑制剂(SR

4、Is) 【药物治疗么？】并列为强迫症的一线治疗。31原理：311形成害怕性条件反射害怕由条件反射形成，第一阶段是给条件刺激伴无条件刺激，引起焦虑，第二阶段是每当给中性条件刺激时，也引起焦虑，患者学会用“避免反应”去减轻焦虑。例如，一位检查员将电器(条件刺激)与着火(非条件刺激)联系起来，引起焦虑。以后每当看到火炉时(中性条件刺激)，就引起焦虑(强迫性疑虑)，通过检查(强迫性检查)避免着火发生(避免反应)，消除焦虑。于是形成了中性条件刺激一避免反应的反射，称为害怕性条件反射。312弱化害怕性条件反射当反复暴露中性条件刺激(如看到火炉)时，又不让其执行避免反应(如不让病人进行防着火的强迫

5、性检查)，病人发现并未出现灾难性后果，如此反复，则中性条件刺激一避免反应的反射逐渐消退。【这一点貌似管用，有的时候我也会尝试这样做，但是似乎没有正确的医护指导，我常常会导致病情加重】32实施：321治疗背景最好是安排在自然环境中进行，至少是在门诊背景下治疗。好处是一旦有效，容易巩固。当病人缺乏支持系统、且受到严重强迫折磨或共患严重疾病时，才需住院治疗Rowa等(2007)将28例强迫症门诊病人随机分配在医生办公室或病人常发生强迫的地方(如家、工作、公共场所、小汽车里等等)进行暴露一制止反应，病人与医生会谈l4次，每次90分钟，实施暴露一制止反应，在疗前、疗后和随访3和6个月时分别评价强迫严重度

6、、抑郁症和功能损害，结果发现，不论在何处治疗，均有显著改善，不同地方的抗强迫功效无显著差异。【的确这种治疗十分需要引导的，病人自己自作主张去做这些事情是要乱套的。】 322会谈频度和持续时间上世纪80年代推荐，强效治疗程序是每天暴露一制止反应90120分钟，故疗效较好。现在门诊医生每周会谈一次，每次会谈不足90120分钟，两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成，故疗效稍差。 Storeh等”(2007)将40例儿童和青少年强迫症病人(717岁)随机分配用标准(心理治疗会谈每周一次)或强化(心理治疗会谈每天一次)暴露一制止反应，疗后发现，强化组比标准组的缓解率高75(1520

7、)：50(1020)，临床大体改善有效率高9o(1820)：65(1320)，但随访3个月时又发现，两组疗效相似。323想象性暴露当现场暴露时，一些病人因害怕面对担心的事物而想取消暴露，故当病人在思想上没准备好现场暴露时，可先用想象性暴露，想象性暴露可使认知回避变得最小。【说实话，这些东西好难做到。接受这种治疗的话，我都有可能受不了。】 324复燃预防当治疗结束时，应进行复燃预防教育，告诉病人该病可能复燃，当有轻微症状时，应参加暴露一制止反应治疗。Hiss等比较了预防复燃组和对照组，随访6个月发现，治疗组比对照组维持改善的为多(87：50)。提示预防复燃教育有效。325适应证有轻度焦

8、虑抑郁、轻度强迫症、不愿服药、想妊娠、已妊娠或哺乳的强迫症、愿意按暴露一制止反应定期做家庭作业者，才适合做暴露一制止反应治疗。   【到底怎么办才好。】33效果331生活质量Diefenbach等(2007)给70例成年强迫症门诊病人使用暴露一制止反应治疗，用Sheehan残疾量表评定，结果发现，生活质量显著改善，其中工作、社交和家庭功能的效量改善较大。332暴露或制止反应单独治疗Foa等将清洗性仪式动作病人分为暴露组、制止反应组和暴露一制止反应组，在3周内会谈15次，每次2小时，结果发现，暴露一制止反应组改善强迫观念的率比暴露组和制止反应为多(63：36和28)

9、。强迫性仪式动作率也有类似改善(63：50和45)，故暴露一制止反应比单纯暴露和单纯制止反应有效。解释是，暴露一制止反应象脱敏治疗中的满灌疗法一样，痛苦大，但病人未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对好；单纯暴露或单纯制止反应象是脱敏疗法中的逐步脱敏，痛苦小，病人也未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对差。333单纯暴露比单纯制止反应效果好对害怕污染的强迫观念来说，单纯暴露比单纯制止反应效果好。因为害怕污染主要是对污染敏感，回避增加，导致害怕固定下来。暴露可以脱敏，制止反应是阻止回避和清洗，但只要持续暴露，则无法回避，剩下的就只有清洗，故制止反应只完成了暴露一制止反应的14，而暴露则完成了

10、暴露一制止反应的34，故效果好。相反，如果不暴露污染，就引不出焦虑，制止反应就失去意义，故单纯制止反应效果差。334单纯制止反应比单纯暴露效果好对强迫行为来说，单纯制止反应比单纯暴露效果好l6。因为强迫行为是缓解强迫观念引起焦虑的主要途径，如果只用暴露引发强迫观念的焦虑，而不阻止其强迫行为，则害怕性条件反射可继续保持下去，故抗强迫效果不好。相反，如果制止反应，引起焦虑，而病人未见灾难性后果，久之则害怕性条件反射消退。34影响疗效的因素341超价观念强迫症病人可以认为他们的症状是合理的，对此信念坚信不疑，并影响其驱动力，这种状况称“超价观念”，有高度超价观念的强迫症病人较少抵制强迫行为，预后较差

11、。342晚发性强迫症Grant将293例系列强迫症病人分为晚发组(3O岁，n=33)和早发组(<30岁，n=260)，用YBOCS评定其严重度，结果发现，晚发组疗前病程短，强迫观念轻，引起污染、宗教或躯体强迫观念概率较低，暴露一制止反应倾向有效。343其他预报因素Storch等(2007)将60例717岁的强迫症门诊病人用一种一线治疗方法(SRIs或暴露一制止反应)充分试验，发现无效组比有效组的强迫症状多，内向症状重，来自父母的应激大，功能损害多，提示有这4种因素的强迫症一线治疗效果较差。35比药物治疗351比氯丙咪嗪Foa等(2005)给强迫症病人比较安慰剂、氯丙咪嗪、暴露一制止反应、

12、氯丙咪嗪联合暴露一制止反应的功效，氯丙咪嗪的最大剂量为250mgd，治疗12周；暴露一制止反应连续4周，以后每周会谈一次，维持8周。到12周时，暴露一制止反应组与联合组的有效率无显著差异(86：79)，这两组的有效率均比氯丙咪嗪组(48)高，比安慰剂组(10)更高。352比氟伏沙明Nakatani等(2005)给强迫症病人随机分配用暴露一制止反应、氟伏沙明或自发性训练12周，结果发现，暴露一制止反应组和氟伏沙明组的疗效比自发性训练组好。  【我还是老老实实吃药吧我认为对于还能受得了氟伏沙明的副作用的病人，我觉得还是继续吃药要好，那些事情，对于我们来说真的好难做到。但是氟伏沙

13、明的副作用的确不可忽视，个人认为，氟伏沙明对于内分泌的影响简直太疯狂了】353复燃率低Simpson等(2004)给46例强迫症病人用暴露一制止反应(n=18)、氯丙咪嗪(n=15)、暴露一制止反应联合氯丙咪嗪(n：15)治疗有效后，中断治疗l2周，暴露一制止反应组和联合组的复燃率比氯丙咪嗪组低得多(333：3511)，复燃时间也延迟。36药物治疗联合暴露一制止反应治疗361适应证重度强迫症、单用暴露一制止反应治疗无效、单用SRs治疗无效，可用选择性5一羟色胺回收抑制剂(SSRIs)联合暴露一制止反应治疗。强迫症如共患抑郁症和焦虑症，先用SSPds治疗共患障碍，再用暴露一制止反应治疗强迫症，缓

14、解共患障碍可增加暴露一制止反应治疗的依从性。   【这不是要折腾死这些可怜的孩子们么？】362疗效Tundo等(2007)给36例至少用一种SRIs充分试验无效的强迫症病人添加暴露一制止反应治疗，21例完成治疗并随访1年，所有评定均显著改善(P<00001)，1536例病人(42)的临床大体印象改善量表有“许多改善”或“非常多改善”，但几乎所有病人都有残余症状。提示药物联合暴露一制止反应对强迫严重、内容现实、药物难治的病人有效。4其他非药物治疗41杂技训练Brown等(2007)给15例强迫症病人(53的男性，平均44岁)用暴露一制止反应和或药物治疗，强迫症

15、状仍很明显(YBOCS>16分)，然后进行为期12周的中度杂技训练，训练结束时发现，强迫症状减轻，这种减轻持续6个月以上。42接受思维许多强迫症病人当出现强迫观念时，企图通过中止思维不想强迫观念，实际上适得其反，这将导致更多的入侵性思维、高度焦虑和负性评价(职内疚和责任心)。相反，接受思维倒是一种可选择的方法。   【可是接受又是什么呢？】 43辅助松弛治疗Hansen等(2007)给成年强迫症病人用暴露一制止反应联合认知治疗(认知组)或联合松弛治疗(松弛组)，当治疗结束和随访1年时发现，认知组的总效果比松弛组好，但松弛组对共患C簇人格障碍的强迫症

16、病人效果比认知组好。强迫症四步骤自我疗法发布日期：2008-8-8   出处：   作者：   点击次数：617   已有0条评论     假如您有强迫症，您现在就可以学习到先进的治疗模式。过去二十年当中，行为治疗对于强迫症有极大的功效。在这手册当中，教导您成为自己的行为治疗师。学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素，并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考。    研究显示暴露与不反应是治疗强迫症的有效方法。除此之外

17、，强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己。且学习如何对抗强迫想法、冲动。例如：指导一位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做暴露、不反应法。您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代。    本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下：步骤一、再确认    第一步重要的就是学习认清强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻

18、的困扰是来自强迫性想法或行为。    每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。全心的觉察是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。    下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。步骤二、再归因    自己对自己说

19、：这不是我，这是强迫症在作祟！强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或为何我的手会脏这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习再归因：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。    在脑部有个地方叫做头状核，就是这个地方生病了所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考

20、动作都会不顺。前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有事情有些怪怪的感觉，挥之不去的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除令人挫折的想要完全除掉强迫症状的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：你可以不必马上对强迫症状做反应！有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反

21、应。    这就是我们所谓的换档：做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。    用再归因可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：那不是我，那是强迫症在作怪！若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。  

22、  再确认与再归因常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。步骤三、转移注意力    进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是：必须自己换档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作。例如：一位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷，没完没了！他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这四个步骤能够修补它。    转移注意力是要将注意力

23、转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。    当有强迫性思考时，你先再确认那是强迫性思考或冲动，且再归因那是源自你的疾病-强迫症，然后转移注意力去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！（一） 十五分钟法则：    转移注意力不是件轻松的事。要将强

24、迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做再确认、再归因与转移注意力。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的

25、强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。（二） 只要做就有收获    转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。    运用全心的察觉与当个旁观者将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。    有时强迫

26、性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应！如此演练，即使后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素。很重要的是：再确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好。    给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深 强迫症的催眠疗法发布日期：2008-8-8   出处：

27、0;  作者：   点击次数：718   已有0条评论     强迫症又称强迫性神经症，是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。 、临床表现  强迫症的临床表现是自我强迫症状，这种自我强迫症状是出自内心的而非外力所致，是明知不合情理或毫无意义的而仍反复出现，是力图抗拒和排斥的而又不能控制和摆脱。同时，自我强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦。  自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫观念是反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题，例如“人为什么有两只耳朵、两只眼睛、两个鼻孔，但却只有一张嘴？”“旅游买不到火车票怎么办？”等，或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了，锁门后怀疑是否把门锁牢了等，虽经检查仍不能放心。强迫意向是一种违反自己意愿的，有可能造成严重后果的即将会行动起来的强有力的内在冲动，例如杀妻、捣毁电视机、吻陌生少女脸蛋等，但病人绝不会真