《自体输血》

1、第十一章第十一章 自体输血自体输血 目 录第一节 概述第二节 贮存式自体输血第三节 稀释式自体输血第四节 回收式自体输血第一节第一节 概述概述围手术期血液保护围手术期血液保护u血液保护（血液保护（blood conservationblood conservation）: :是指通过是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。护血液资源。血液保护技术血液保护技术u控制性降压技术控制性降压技术 : :是指采用多种方法和药物使是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动

2、降低手术区域血管压力，以使血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使手术出血减少的方法手术出血减少的方法u自体输血技术等自体输血技术等 在当前我国各地血液供应日益紧缺的在当前我国各地血液供应日益紧缺的情况下，情况下，大力推广自体输血大力推广自体输血，在缓解血，在缓解血源紧张、保障临床输血安全中将发挥极源紧张、保障临床输血安全中将发挥极其重要的作用。其重要的作用。 .检测缺陷使输血存致病风险检测缺陷使输血存致病风险 自体输血自体输血更安全更安全 卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁：卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁： 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候就不

3、要输血，就不要输血， “ “即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的段危险期检查不出来。输血只有在不得不用的时候，我们才选择使用。时候，我们才选择使用。 ” ” .5. 5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血防止血液传播性疾病防止血液传播性疾病防止输血不良反应防止输血不良反应,防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染缓解血源紧张缓解血源紧张,特殊血型特殊血型,宗教信仰宗教信仰,大失血大失血,突发事件

4、突发事件.自体输血自体输血概念：概念：是指在一定条件下采集患者自身的是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法种输血疗法自体输血的分类自体输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血回收式自体输血自体输血的优点自体输血的优点避免输血传播疾病避免输血传播疾病减少输血不良反应减少输血不良反应节约血液，缓解血源紧张节约血液，缓解血源紧张解决特殊群体输血（如稀

5、有血型患者、宗教解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）困难地区的患者等）自体输血的禁忌证自体输血的禁忌证l血液已被细菌污染血液已被细菌污染l血液可能被肿瘤细胞污染血液可能被肿瘤细胞污染l严重贫血者严重贫血者l脓毒血症或菌血症者脓毒血症或菌血症者l胸、腹开放性损伤超过胸、腹开放性损伤超过4 4小时或血液在小时或血液在体腔中存留过久体腔中存留过久 卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范 第七条第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责

6、输血过程的医疗监护。手术室内的经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施师负责实施第二节 贮存式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血 ( preoperative autologous blood donation( preoperative autologous blood donation，PABD )PABD )u概念：就是将自己的血液预先贮存起来，概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用以备将

7、来自己需要时应用u目前国外应用最为广泛的是择期手术患者目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血液，以备手术时使用术前预存自己的血液，以备手术时使用贮存式自体输血贮存式自体输血AABBAABB标准：术前血红蛋白标准：术前血红蛋白(Hb)110g/L(Hb)110g/L，血细，血细胞比容胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可应用的患者均可应用无年龄及体重限制无年龄及体重限制, , 无并发症的孕妇亦可应用无并发症的孕妇亦可应用卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范附件自体输血指附件自体输血指南：术前南：术前Hb110g/LHb110g/L，血细胞比容，血细胞比容Hct

8、0.33Hct0.33的的患者均可应用患者均可应用贮存式自体输血贮存式自体输血我国我国献血法献血法：“为保障公民临床急为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡择期手术的患救用血的需要，国家提倡择期手术的患者自身储血者自身储血”。缺点：需要血库储存、多次采血缺点：需要血库储存、多次采血,延长术延长术前等待时间、有一定风险前等待时间、有一定风险: 降低患者术降低患者术前前 Hb ， 细菌污染细菌污染, 过期可能浪费。过期可能浪费。贮存式自体输血的适应证贮存式自体输血的适应证全身状况良好，准备行择期手术而预期术中全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血需要输血者出血需要输血者对同种异体输血有不良反应

9、者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者患者既往有严重输血反应者既往有严重输血反应者贮存式自体输血的禁忌证贮存式自体输血的禁忌证并发细菌感染及存在菌血症的患者并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者重度高血压患者既往有严重献血反应者既往有严重献血反应者造血功能障碍者造血功能障碍者凝血功能异常者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者血液采集血液采集采血量应根据

10、患者耐受性及手术需要综合考虑采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑u每次采血每次采血400ml400ml，最好采至手术前，最好采至手术前3 35 5天，置天，置44保存保存u两次采血间隔不少于两次采血间隔不少于3 3天，一般每周不超过天，一般每周不超过1 1次采血次采血u按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集 u术中或术后分批回输术中或术后分批回输方法方法u蛙跳式采血：蛙跳式采血：适用于预计术中出血量适用于预计术中出血量较大较大u单纯式采血单纯式采血蛙跳式采血蛙跳式采血(400ml/(400ml/袋）袋）采集时间采集时间采血采血回输回输回输后

11、再采血回输后再采血储存血储存血术前第术前第3232天天第第1 1袋袋术前第术前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋术前第术前第1818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋术前第术前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋术前第术前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋单纯式采血单纯式采血适用于预计出血量和需要备血量较小的患适用于预计出血量和需要备血量较小的患者者在患者手术前在患者手术前7 72121天采血天采血4004001200mL1200mL，每次采

12、血每次采血400mL400mL，间隔，间隔7 7天天手术过程中或术后需要时进行回输手术过程中或术后需要时进行回输采血前后给予药物采血前后给予药物 u铁剂铁剂u维生素维生素C Cu叶酸叶酸u重组人红细胞生成素（重组人红细胞生成素（rHu-EPOrHu-EPO） 重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的应用的应用u重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的效果与机体铁的的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁贮存有关，铁缺乏时必须补铁u血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重组人红细

13、胞生成素组人红细胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)过敏者禁忌给药（过敏者禁忌给药（EPOEPO可使血液粘度上升）可使血液粘度上升）第三节 稀释式自体输血稀释式自体输血（急性等容血液稀释稀释式自体输血（急性等容血液稀释)u是有效、经济、方便的自体输血方法是有效、经济、方便的自体输血方法u可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞u采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）u采出的血液室温保存，在手术室内输入采出的血液室温保存，在手术室内输入稀释式自体输血稀释式自体输血(ANH)ANH)u麻醉后手

14、术前采集自身血，同时输注胶体液麻醉后手术前采集自身血，同时输注胶体液及晶体液来维持血容量及晶体液来维持血容量u稀释过程中保持血容量基本恒定稀释过程中保持血容量基本恒定u处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)(ANH)下施行下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失u采出的血液于手术结束前或术后回输给患者采出的血液于手术结束前或术后回输给患者稀释式自体输血的稀释式自体输血的适应证适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者贫血的择期手术患者成人估计出血量成人估计出血量5

15、00ml500ml的手术及需要保留凝血因的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例子和血小板的病例( (如体外循环如体外循环) )稀有血型备血困难稀有血型备血困难( (如如RhRh阴性阴性) )及因宗教信仰拒绝及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者接受异体输血患者稀释式自体输血的禁忌证稀释式自体输血的禁忌证局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、凝血功能障碍者严重高血压、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属冠心病、心功能不

16、全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自体输血酌情、选择性接受稀释式自体输血稀释式自体输血的采血量稀释式自体输血的采血量l 根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容(Hct)(Hct)及预期失血及预期失血量确定量确定l采血量一般按总血容量的采血量一般按总血容量的10101515计算，身体情计算，身体情况较好的患者则可达况较好的患者则可达20203030l 通常用通常用70ml/kg70ml/kg来估计大多数成人血容量来估计大多数成人血容量稀释式自体输血稀释式自体输血血液稀释程度：一般血细胞比容血液稀释

17、程度：一般血细胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)应维持在应维持在8080100g/L100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容比容(Hct)(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压稀释式自体输血的回输稀释式自体输血的回输当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要避免出现循

18、环超负荷，必要回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要时可在回输前注射速效利尿剂时可在回输前注射速效利尿剂稀释式自体输血的优点稀释式自体输血的优点适应证广适应证广，除了明显贫血及严重心肺疾病，除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对大部分手术患者均适用患者外，几乎对大部分手术患者均适用血液丢失少血液丢失少 术中失血流出的是稀释血，术中失血流出的是稀释血，血细胞成分损失少血细胞成分损失少相对安全相对安全 避免人为错误避免人为错误成本低成本低 不需要特殊设备，简单，耗费低不需要特殊设备，简单，耗费低稀释式自体输血的注意事项稀释式自体输血的注意事项为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异

19、体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收机可以联合应用机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的监护以及严格维持正常血容量是很重要的第四节 回收式自体输血回收式自体输血回收式自体输血u概念：用自体血回输机在严格的无菌操作概念：用自体血回输机在严格的无菌操作技术下将患者在手术中或创伤后流失在术技术下将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理

20、后，于术中或术后滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体回输给患者自体回收式自体输血的前提回收式自体输血的前提u患者丢失的自身血液中红细胞基本患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用重新利用回收式自体输血的回收式自体输血的适应证适应证 某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等 胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者 普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和其它

21、失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者 预计术中及术后大量出血患者预计术中及术后大量出血患者 无严重内脏疾病无严重内脏疾病 无造血系统疾病无造血系统疾病 无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症回收式自体输血的禁忌证回收式自体输血的禁忌证血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔超过超过4h4h的开放性创伤的开放性创伤伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症恶性肿瘤恶性肿瘤剖宫产术等剖宫产术等 血液流出血管外超过血液流出血管外超过6h6h回收式自体输血回收式自体输血u按回输时间分为：术中回收式自体输血按回输时间

22、分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血术后回收式自体输血u按处理方式可分为：按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u目前多采用目前多采用洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到的红细胞悬液再回输给患者的过程的红细胞悬液再回输给患者的过程u血液回收采用血液回收采用80100mmHg负压吸引负压吸引洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u可可回收手术野失血量的回收手术

23、野失血量的50%-70%50%-70%u洗除了洗除了90%90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等物质、血小板、补体等）u得到了生理盐水洗涤的压积红细胞得到了生理盐水洗涤的压积红细胞洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板板强调：输注洗涤后红细胞超过强调：输注洗涤后红细胞超过1515个单位个单位时，必须补充血小板、凝血因子时，必须补充血小板、凝血因子 回收式自体输血在临床的应用回收式自体输血在临床的应用心脏外

24、科心脏外科血管外科血管外科骨科骨科妇产科妇产科 心血管外科中回收式自体输血心血管外科中回收式自体输血u体外循环，肝素化，创伤面积大，体外循环，肝素化，创伤面积大，u心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，是最适合开展血液回收的手术类型。是最适合开展血液回收的手术类型。回收式自体输血的回收式自体输血的并发症并发症肾功能障碍肾功能障碍凝血障碍与弥散性血管内凝血凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)细菌污染细菌污染血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞回收式自体输血的注意事项

25、回收式自体输血的注意事项u无菌操作、加入抗凝剂无菌操作、加入抗凝剂 u术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充根据回收血量（或出血量）予以补充u回输时必须使用输血器回输时必须使用输血器u术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用回收血液的保存时间回收血液的保存时间u处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中保存并应尽快输用保存并应尽快输用u美国血库协会美国血库协会(AABB

26、)(AABB)的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温下下(20-24)(20-24)不超过不超过6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)要要在在24h24h之内使用之内使用.* *术中自体血回输的流程：术中自体血回输的流程：.血液进口血液进口废液出口废液出口血浆血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板）（白细胞和血小板）红细胞红细胞 术中自体血回收分离原理术中自体血回收分离原理 .各类手术回收要点各类手术回收要点. 创伤大、出血多、不易止血创伤大、出血多、不易止血,无菌条件好，是应用血液回无菌条件好，是应用血液回收机最多的一类手术。收机最多的一类手术。 患者高龄、并发症多，在围术

27、期血液保护中有着重要的患者高龄、并发症多，在围术期血液保护中有着重要的地位地位 骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均是骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均是自体血回收的重点。自体血回收的重点。 .术中自体血回收的各类骨科手术术中自体血回收的各类骨科手术 脊柱手术脊柱手术 椎体肿物切除术椎体肿物切除术 胸、胸、 腰椎减压椎间融合术腰椎减压椎间融合术 特发性脊柱侧弯术特发性脊柱侧弯术 上肢手术上肢手术 肱骨切复内固定术肱骨切复内固定术 肱骨人工关节置换术肱骨人工关节置换术 下肢手术下肢手术 股骨截骨矫形内固定术股骨截骨矫形内固定术 股骨干内固定术股骨干内固定术 髋关节手术髋

28、关节手术 髋臼切复内固定术髋臼切复内固定术 人工股骨头置换术人工股骨头置换术 全髋置换术全髋置换术 全髋翻修术全髋翻修术 膝关节手术膝关节手术 双膝置换术双膝置换术.1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml.心血管手术心血管手术 心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。手术、动脉瘤手术等。 心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等是等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤

29、、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。剩余血还有大量肝素。 因此，术中出血及因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处理残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。转机时间短的，可直接回输。 .神经外科手术神经外科手术1. 1.手术种类：手术种类：1) 1)脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。量大，是最适宜术中血液回收的类型。2) 2) 良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤

30、、垂体瘤、听神经瘤、神经良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器。鞘瘤等，需在回输时应用白细胞过滤器。3)3)恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。4)4)闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬膜外血静脉的凹陷骨折手术，需打开大骨瓣的手术，硬膜外血肿清除术，术中出血可能超过肿清除术，术中出血可能超过500ml500ml的手术

31、可用血液回的手术可用血液回收。收。5)5)原发性癫痫原发性癫痫.因因.腹外伤出血病人自体血液回输的注意事项腹外伤出血病人自体血液回输的注意事项 血液流出血管外，回收以血液流出血管外，回收以2424小时为宜。小时为宜。怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重溶血者，应列为禁忌。溶血者，应列为禁忌。 腹部开放性损伤超过腹部开放性损伤超过4 4小时的积血列为禁小时的积血列为禁忌。忌。.胸外伤出血病人自体血液回输的注意事项胸外伤出血病人自体血液回输的注意事项胸外伤包括开放性和闭合性伤二类。胸外伤包括开放性和闭合性伤二类。 开放性伤大多数是刀刺伤，失血量往往较开放性伤大多数是

32、刀刺伤，失血量往往较大，失血速度快，病种包括：肋间血管损大，失血速度快，病种包括：肋间血管损伤、胸廓内动脉出血、心脏损伤、肺动脉伤、胸廓内动脉出血、心脏损伤、肺动脉损伤等，常合并肺裂伤。损伤等，常合并肺裂伤。 伤口伤口 2 cm 2 cm，无贯通伤，无异物，受伤时，无贯通伤，无异物，受伤时间间 6 6 小时均可考虑自体血液回输。小时均可考虑自体血液回输。. 闭合性伤常见于车祸致肋骨骨折，重物闭合性伤常见于车祸致肋骨骨折，重物挤压胸部致血气胸。污染可能性小是回挤压胸部致血气胸。污染可能性小是回输的适应证。输的适应证。 有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造成血液严重

33、污染者禁忌。成血液严重污染者禁忌。.注意以下问题：注意以下问题：(1)严格掌握自体血液回收回输的适应证和禁忌证；严格掌握自体血液回收回输的适应证和禁忌证；( (2 2) )大出血病例在使用自体血回输后，仍应注意及大出血病例在使用自体血回输后，仍应注意及时补充适当新鲜冰冻血浆或多血小板血浆；补时补充适当新鲜冰冻血浆或多血小板血浆；补充凝血因子充凝血因子,并常规应用广谱抗生素；并常规应用广谱抗生素；( (3 3) )腹腔内实质性脏器或血管破裂，出血量巨大，腹腔内实质性脏器或血管破裂，出血量巨大，且合并有轻度污染时，如上胃肠道破裂口比较且合并有轻度污染时，如上胃肠道破裂口比较小，或胆管系统破裂时，酌

34、情慎用。小，或胆管系统破裂时，酌情慎用。.异位妊娠自体血液回收异位妊娠自体血液回收 妇科腹腔内出血以异位妊娠最为常见，卵巢妇科腹腔内出血以异位妊娠最为常见，卵巢黄体破裂、卵泡破裂患者较少，黄体破裂、卵泡破裂患者较少， 因出血多、病情急，易造成失血性休克，需因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及时快速的输血挽救患者生命。及时快速的输血挽救患者生命。 妇科腹腔内出血消耗的血液成分是血小板和妇科腹腔内出血消耗的血液成分是血小板和纤维蛋白原以及各种凝血因子纤维蛋白原以及各种凝血因子, , 故此种血液不凝故此种血液不凝固，不加抗凝剂便可直接自体回输。固，不加抗凝剂便可直接自体回输。. 回输腹腔内自体血

35、必须符合的条件：若为异位妊回输腹腔内自体血必须符合的条件：若为异位妊娠，应娠，应1212周，胎膜未破，出血时间周，胎膜未破，出血时间24 h24 h24 h，胚胎过大。有羊水或有感，胚胎过大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后应是禁忌。染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后应是禁忌。 但近年国外已将剖宮产列入自体血液回收的病但近年国外已将剖宮产列入自体血液回收的病例，据此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，应是安例，据此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，应是安全的。全的。. 不良反应不良反应非免疫性溶血非免疫性溶血 输血反应性发热输血反应性发热 输血错误输血错误 凝血障碍凝血障碍 清洗不足，回输血中混有

36、药物、清洗液、病清洗不足，回输血中混有药物、清洗液、病原体等原体等 血红蛋白血症、血红蛋白尿血红蛋白血症、血红蛋白尿 不良反应可因技术进步、人员训练、经不良反应可因技术进步、人员训练、经验积累而减少。验积累而减少。.术中、术后应监测凝血功能：术中、术后应监测凝血功能： 凝血酶原时间凝血酶原时间 PT ,部分凝血酶原时间部分凝血酶原时间 APTT , 纤维蛋白纤维蛋白原原 FIB 。 PT 、 APTT 正常正常1.51.5倍需补充倍需补充FFP。治疗凝血因子缺乏时治疗凝血因子缺乏时的的FFP用量为用量为10- 15ml/kg。 回收血肝素的清除率可达回收血肝素的清除率可达9898%，通常量回输

37、血不影响，通常量回输血不影响凝血功能，但回输红细胞凝血功能，但回输红细胞 3000ml，可作活化凝血时间，可作活化凝血时间 ACT ， ACT明显延长，可给予鱼精蛋白明显延长，可给予鱼精蛋白 5 10mg 拮拮抗。抗。 血小板血小板5010 9/L需补充血小板需补充血小板.术中自体血回输导致渗血的因素术中自体血回输导致渗血的因素: : 稀释性凝血因子减少稀释性凝血因子减少 稀释性血小板减少稀释性血小板减少 低体温低体温 低灌注低灌注 肝功不良肝功不良 此类凝血功能障碍应与患者疾病本身或疾病进此类凝血功能障碍应与患者疾病本身或疾病进展引起的凝血功能障碍相区别，处理有不同。展引起的凝血功能障碍相区

38、别，处理有不同。.正确看待正确看待血液回收血液回收与与凝血障碍凝血障碍的关系的关系 对对 凝血障碍是血液回收的潜在并发症，尤其在凝血障碍是血液回收的潜在并发症，尤其在大量回输时大量回输时 的提法表示质疑。的提法表示质疑。 准确地说这一问题就如同用异体红细胞处理大准确地说这一问题就如同用异体红细胞处理大失血失血,而无却当的凝血产品的应用。而无却当的凝血产品的应用。 因此，这不应是回收血伴有的并发症，而应是因此，这不应是回收血伴有的并发症，而应是失血处理不当的并发症失血处理不当的并发症。. 2 2 血红蛋白血症、血红蛋白尿血红蛋白血症、血红蛋白尿 自体血回收时自体血回收时,许多因素，包括泡沫形成、

39、负压许多因素，包括泡沫形成、负压抽吸、湍流的产生、泵的旋转以及与血液环境抽吸、湍流的产生、泵的旋转以及与血液环境的变化等都可以导致回收血液发生溶血，可能的变化等都可以导致回收血液发生溶血，可能含有不同程度的游离血红蛋白。含有不同程度的游离血红蛋白。 其中吸引负压的大小和操作手法与之密切相关其中吸引负压的大小和操作手法与之密切相关。因此，因此， 目前的回收机多数仅能清除目前的回收机多数仅能清除87%的游离血红蛋白。的游离血红蛋白。. 游离血红蛋白清洗不够游离血红蛋白清洗不够, , 可发生血红蛋可发生血红蛋白血症，严重者产生血红蛋白尿，对少尿白血症，严重者产生血红蛋白尿，对少尿患者有害。患者有害。

40、 当游离血红蛋白水平在当游离血红蛋白水平在1.5g/L1.5g/L以下时一以下时一般为一过性的血红蛋白尿，数小时后可自般为一过性的血红蛋白尿，数小时后可自行缓解，无需特殊处理。行缓解，无需特殊处理。 必要时给予碳酸氢必要时给予碳酸氢钠、补液和利尿处理钠、补液和利尿处理.高氯性酸中毒高氯性酸中毒 大量生理盐水清洗的结果大量生理盐水清洗的结果, 用平衡盐液代替用平衡盐液代替 .回收血中不能有哪些杂物？回收血中不能有哪些杂物？ 术野的所有物质均有可能被回收入血，原术野的所有物质均有可能被回收入血，原则上凡是进入血液循环的必须是静脉输注则上凡是进入血液循环的必须是静脉输注级的液体，方能进入回收系统。级

41、的液体，方能进入回收系统。 反之所有物质，即对机体有害的物质均不反之所有物质，即对机体有害的物质均不能同时回收。能同时回收。.以下包括：以下包括： 1 1）药物药物：明膠海綿、氧化纤维素、凝血酶：明膠海綿、氧化纤维素、凝血酶等凝固剂等凝固剂, 可引起系统凝块或栓塞可引起系统凝块或栓塞2 2）灌洗液灌洗液：酒精、抗生素、聚维酮碘、漂：酒精、抗生素、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高涨盐水、低涨盐水等白剂、过氧化氢、高涨盐水、低涨盐水等, 可引起红细胞溶解、皱缩或凝固，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固，3 3）污染物污染物：羊水、骨碎片、脂肪、肠内容、：羊水、骨碎片、脂肪、肠内容、胃胰液、骨水泥等物质胃胰

42、液、骨水泥等物质, 可引起凝血、栓可引起凝血、栓塞、红细胞溶解及细菌感染。塞、红细胞溶解及细菌感染。. * *特殊病例特殊病例 对于回收血中可能含有对于回收血中可能含有细菌、羊水、肿瘤细胞细菌、羊水、肿瘤细胞的的条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据条件。是否采用自体血回收，应由临床医师根据病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。病人的个体情况、最新的进展，权衡利弊决定。.1 1 产科出血中的应用产科出血中的应用 术中自体血回收作为血液保护的重要部分，术中自体血回收作为血液保护的重要部分，目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能目前尚未被产科常规地采用，主要基于可能导致的妊娠妇女羊水栓塞和

43、发生同种异体免导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免疫的担忧。疫的担忧。 近年来随着临床实践，上述可能导致并发近年来随着临床实践，上述可能导致并发症的理论并未得到支持。因而，许多国家症的理论并未得到支持。因而，许多国家IBSIBS在产科的应用已有明显的进展。在产科的应用已有明显的进展。.产科应用产科应用ICSICS在在英国英国得到以下机构得到以下机构的认可，并有相关指南：的认可，并有相关指南： 英国国家健康卫生医疗质量标准署英国国家健康卫生医疗质量标准署 英国母婴健康秘密查询机构英国母婴健康秘密查询机构 大不列颠和爱尔兰麻醉联合协会大不列颠和爱尔兰麻醉联合协会/ /产科麻醉医师产科麻醉医师协会

44、协会.技术开展技术开展 此项技术需有多学科综合小组开展，应由具有此项技术需有多学科综合小组开展，应由具有合格的合格的I IC CS S经验的人员进行。经验的人员进行。 必须有资料的登记和收集。必须有资料的登记和收集。 临床医师应向相关机构报告所有并发症。临床医师应向相关机构报告所有并发症。.具体实施：具体实施：注意事项：注意事项： 确定母婴血型；尽量避免吸引脐确定母婴血型；尽量避免吸引脐带血；在胎盘分离后开始收集失血；带血；在胎盘分离后开始收集失血；充分的生理盐水洗涤；除去回收血中充分的生理盐水洗涤；除去回收血中血沉棕黄层（胎儿细胞存在部位）。血沉棕黄层（胎儿细胞存在部位）。.羊水处理羊水处理

45、 理论上羊水不应被吸入收集罐中。因此，单独理论上羊水不应被吸入收集罐中。因此，单独的吸引管用于血液回收前吸走羊水。这一措施的吸引管用于血液回收前吸走羊水。这一措施可减少最初的污染。可减少最初的污染。 但体外试验表明，但体外试验表明，IBSIBS过程能有效去除羊水的血过程能有效去除羊水的血浆成份。另有一组浆成份。另有一组3636例临床报道，单管和双管例临床报道，单管和双管的两组清除羊水的有效性无差异。的两组清除羊水的有效性无差异。 因而，在有致命危害的出血状况，临床决定一因而，在有致命危害的出血状况，临床决定一开始就血液回收是可以谨慎考虑的。开始就血液回收是可以谨慎考虑的。.白细胞过滤器白细胞过

46、滤器 回输自血之前，白细胞过滤器的应用是需要回输自血之前，白细胞过滤器的应用是需要的。这是唯一能有效消除羊水残留颗粒物质的的。这是唯一能有效消除羊水残留颗粒物质的方法方法, 除去多种羊水成分，包括除去多种羊水成分，包括 胎儿球蛋白、白胎儿球蛋白、白细胞、滋养层组织和碎屑等，细胞、滋养层组织和碎屑等， 但胎儿鳞状上皮细胞不能完全除去。但胎儿鳞状上皮细胞不能完全除去。 在有致命危险的出血状况，不用白细胞过滤在有致命危险的出血状况，不用白细胞过滤器而直接回输也是可行的。器而直接回输也是可行的。. 但是，白细胞过滤器不能清除胎儿红细胞，因但是，白细胞过滤器不能清除胎儿红细胞，因为不能区分是否为母体或胎

47、儿红细胞。母体同为不能区分是否为母体或胎儿红细胞。母体同种异体免疫的可能仍然存在。种异体免疫的可能仍然存在。 为此，对产妇为此，对产妇RhRh阴性胎儿阴性胎儿RhRh阳性病例，可在产阳性病例，可在产后立刻作后立刻作kleihauer试验，必要时注射抗试验，必要时注射抗D D 免疫免疫球蛋白。抗球蛋白。抗D D 免疫球蛋白剂量主要根据可能进免疫球蛋白剂量主要根据可能进入母体中的胎儿红细胞量而定。一般而言，入母体中的胎儿红细胞量而定。一般而言，2 219 mL 19 mL 胎血输入母体可能需胎血输入母体可能需5005002 500 IU 2 500 IU 抗抗D D 免疫球蛋白免疫球蛋白 。 有认

48、为这一风险并非比正常分娩大。有认为这一风险并非比正常分娩大。.适应症适应症 由产科和麻醉科医生决定选择由产科和麻醉科医生决定选择IBSIBS的病例。的病例。 急诊：异位妊娠破裂、剖宫产大出血、产后出急诊：异位妊娠破裂、剖宫产大出血、产后出血产道损伤需剖腹手术血产道损伤需剖腹手术; ; 选择性手术：预计失血大选择性手术：预计失血大,即前置胎盘或胎盘滞即前置胎盘或胎盘滞留，巨大子宫肌瘤和其他可能出血的病情。留，巨大子宫肌瘤和其他可能出血的病情。 产妇因宗教原因拒绝异体输血并同意产妇因宗教原因拒绝异体输血并同意IBSIBS，或已，或已有显著贫血。有显著贫血。. 专家提醒：理论上要关注输入胎儿细胞诱发

49、再专家提醒：理论上要关注输入胎儿细胞诱发再次妊娠时的溶血性疾患，以及发生羊水栓塞症次妊娠时的溶血性疾患，以及发生羊水栓塞症的危险。的危险。 以上是有关以上是有关IBSIBS在产科应用的部分信息。在目前在产科应用的部分信息。在目前国内尚无相关组织提供指南的条件下，可以作国内尚无相关组织提供指南的条件下，可以作为产科应用自体血回收的参考和依据。为产科应用自体血回收的参考和依据。. 2 2 肿瘤患者应用的近展肿瘤患者应用的近展 不推荐其用于恶性肿瘤病例，是因考虑到可能肿瘤不推荐其用于恶性肿瘤病例，是因考虑到可能肿瘤细胞被回输而导致转移。但一些报道提示的细胞被回输而导致转移。但一些报道提示的ICSIC

50、S使用，使用，并未明显引起肿瘤的转移：并未明显引起肿瘤的转移： 两组关于根治性前列腺切除术及膀胱切除术病例，两组关于根治性前列腺切除术及膀胱切除术病例，ICSICS的使用未有肿瘤转移及存活时间的差别。的使用未有肿瘤转移及存活时间的差别。 前瞻性的肝癌手术的研究，也显示用与不用的两组前瞻性的肝癌手术的研究，也显示用与不用的两组无转移率的差异。无转移率的差异。 相反，有证据表明异体输血本身有术后感染和疾病相反，有证据表明异体输血本身有术后感染和疾病复发的可能复发的可能。. NICE( (英国国家健康卫生医疗质量标准署英国国家健康卫生医疗质量标准署)于于2008年年4月批准在泌尿外科恶性肿瘤病例使用。现在月批准在泌尿外科恶性肿瘤病例使用。现在已可常规用于上述病例。已可常规用