脑卒中的全面康复课件

1、脑卒中的脑卒中的 全面全面(qunmin)康复康复澄城县医院澄城县医院(yyun)康复科康复科张亚洁张亚洁 主治医师主治医师第一页，共六十六页。vWHO对健康对健康(jinkng)的定义：的定义： 健康是一个人生理上（身体上）、心理上健康是一个人生理上（身体上）、心理上（精神上）和社会适应能力上的完好状态，（精神上）和社会适应能力上的完好状态，不仅是传统所指的身体没有病，或者不虚弱不仅是传统所指的身体没有病，或者不虚弱的状态的状态。第二页，共六十六页。v是一门新兴的学科，是是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床的概念。康复医学

2、和预防医学、保健医学、临床医学并称为医学并称为“四大医学四大医学”，它是一门以，它是一门以消除和减轻消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。其中包括运动理的医学学科。其中包括运动(yndng)疗法、作疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。和手段。康复(kngf)医学的概念第三页，共六十六页。康复医学(

3、yxu)与临床医学(yxu)的区别v临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。v康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。恢复到社会中去。v康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定。病人是主动参与者，

4、允许了解自己的病情及功能。病人是主动参与者，允许了解自己的病情及功能状态状态(zhungti)，可以提出自己的要求，康复师起一个，可以提出自己的要求，康复师起一个教师及促进者的作用。教师及促进者的作用。第四页，共六十六页。康复医学和临床医学(ln chun y xu)的联系v临床医学的迅速发展，促进了康复临床医学的迅速发展，促进了康复(kngf)医学的发展医学的发展，并为康复，并为康复(kngf)治疗提供良好的基础及可能性；治疗提供良好的基础及可能性；v由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救学等的迅速发展，医师对众多的重症损伤、大量濒学等的迅速

5、发展，医师对众多的重症损伤、大量濒于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善。疗的整个过程，使临床医学更加完善。第五页，共六十六页。 我们大家所熟知的有我们大家所熟知的有：神内、神外疾病康复（促醒、神内、神外疾病康复（促醒、预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑

6、瘫的康复；妇科预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑瘫的康复；妇科产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨科术前术后的康复产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨科术前术后的康复；心理疾病的康复；传统心理疾病的康复；传统中医科的疼痛性疾病等的康复；中医科的疼痛性疾病等的康复； 最新的最新的康复方向康复方向已经涵盖：已经涵盖：重症康复（心肺功能训练、重症康复（心肺功能训练、脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能恢复等；脏器康复脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能恢复等；脏器康复（主要是提高脏器的携氧能力的康复）等等。（主要是提高脏器的携氧能力的康复）等等。康复医学(yxu)的范围第六页，共六十六页。v强化早诊断、早治

7、疗、早康复，治疗与康强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与康复并重；复并重；v发展发展(fzhn)中医特色康复服务：中医在中医特色康复服务：中医在治未治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用，在疾病康复中的核心作用；作用，在疾病康复中的核心作用；v在未来的几年，康复将成为最突出的新兴产在未来的几年，康复将成为最突出的新兴产业！业！第七页，共六十六页。这里强调大家要知道这里强调大家要知道2 2个概念个概念1.1.废用综合征废用综合征: :由于机体不活动或活动低下产生的由于机体不活动或活动低下产生的 继发行为障碍继发行为障碍 表现表现(bi(bioxin)o

8、xin) ：(1)(1)废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩（disuseful muscle atrophy and weaknessdisuseful muscle atrophy and weakness） (2)(2)关节挛缩关节挛缩 (3)(3)心肺功能低下心肺功能低下 (4)(4)易疲劳易疲劳 (5) (5)废用性骨质疏废用性骨质疏松松(osteoporosis)(osteoporosis)第八页，共六十六页。 卧床卧床1天天 肌力下降肌力下降2% 卧床卧床1月月 肌力下降肌力下降50% 注：注：30岁以后，肌力的老化岁以后，肌力的老化(lohu)速度即肌速度即肌肉量每年下降肉

9、量每年下降1%， 卧床卧床1天天 相当于肌肉老相当于肌肉老2岁。岁。第九页，共六十六页。卧床对关节功能的影响卧床对关节功能的影响 安静卧床安静卧床1天天 恢复恢复(huf)需要需要8天天 卧床卧床1周周 恢复需要恢复需要52天天 卧床卧床2周周 恢复需要恢复需要121天天 卧床卧床3周周 恢复需要恢复需要300天天让让病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下，中病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下，中心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压也心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压也会下降，在这种情况下，恢复是很难得。会下降，在这种情况下，恢复是很难得。第十页，共六十六页。第十一页，共六十

10、六页。2.2.误用综合征（误用综合征（misuse syndromemisuse syndrome） 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤，骨关节变形，常见韧带、肌键、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状态加重痉挛状态加重(ji(jizhng)zhng)，强肌和弱肌不平衡的加，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。常在没有进行康剧，痉挛步态的习惯化等。常在没有进行康复治疗或康复治疗不当的情况下发生。复治疗或康复治疗不当的情况下发生。第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。脑卒中（脑卒中（strokestroke） 又称脑血管

11、意外又称脑血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一组急性，是一组急性(jxng)(jxng)起病的脑血起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。能缺失为特征。脑卒中的全面脑卒中的全面(qunmin)康复康复缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成(xngchng)脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血第十四页，共六十六页。发病率为(100300)/10万患病率为患病率为(500740)/10万万死亡率为(50100)/10万约占所有(suyu)疾病死亡人数

12、的10存活(cn hu)者致残率约80%，复发率41%流行病学流行病学(li xn bn xu)第十五页，共六十六页。常见病因常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因第十六页，共六十六页。病理病理(bngl)脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底(j d)动脉系统约占1/5。闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成(xngchng)或栓子梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死出血灶 中风囊缺血半暗带第十七页，共六十六页。诊断诊断(zhndun)与鉴别与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变(

13、bngbin)、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析(fnx)， CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带第十八页，共六十六页。脑卒中的全面脑卒中的全面(qunmin)康复康复言语(yny)障碍认知(rn zh)障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题第十九页，共六十六页。功能功能(gngnng)测评内容测评内容认识和知觉功能(gngnng)评定运动(yndng)和感觉功能测评社会心理

14、及生活质量测评日常生活活动能力测评BARTHEL 20-45-70语言能力测评神经功能缺损评定量表NIHSS 0-15-30-45第二十页，共六十六页。脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复(kngf)体系体系一级7天二级脑血管病病房(bngfng) 康复科 20天 三级80%社区(sh q)康复脑血管病专科康复中心 20%2个月第二十一页，共六十六页。脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复(kngf)体系体系康复任务康复任务一级一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级80% 80%

15、 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力功能、交流功能和日常生活能力 。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 第二十二页，共六十六页。确定确定(qudng)康复目标康复目标远期目标康复治疗(zhlio)三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗(zhlio)一个月要求达到的康复目标康复目标如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则

16、制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。第二十三页，共六十六页。康复治疗康复治疗(zhlio)原则原则尽早(jn zo)进行早期康复主动参与积极(jj)训练促进患者全面康复持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复第二十四页，共六十六页。早期早期(zoq)康复康

17、复v急性期康复的基本急性期康复的基本(jbn)要求是每日要求是每日1次。按流程进行：次。按流程进行：第二十五页，共六十六页。良肢位摆放良肢位摆放(bi fn)第二十六页，共六十六页。良肢位摆放良肢位摆放(bi fn)第二十七页，共六十六页。坐位坐位(zu wi)训练训练正确(zhngqu)坐姿不良(bling)坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位第二十八页，共六十六页。转移转移(zhuny)训练训练床上侧方转移(zhuny)治疗师协助(xizh)向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起第二十九页，共六十六页。转移转移(zhuny)训练训练从椅子(y zi)移到床铺第三十页，共六十六页。转移转

18、移(zhuny)训练训练 第三十一页，共六十六页。转移转移(zhuny)训练训练 第三十二页，共六十六页。转移转移(zhuny)训练训练 第三十三页，共六十六页。物理物理(wl)因子治疗因子治疗经颅电刺激(cj)脑循环疗法直流电疗法(lio f)功能性电刺激疗法其他物理因子治疗超短波、气压治疗第三十四页，共六十六页。合并症的预防合并症的预防(yfng)与处理与处理 废用综合征 误用综合征合并症 痉挛、疼痛 肩关节功能障碍 吞咽障碍第三十五页，共六十六页。痉挛痉挛(jn lun)治疗治疗治疗(zhlio)方法脑卒中后痉挛(jn lun)物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药

19、物治疗第三十六页，共六十六页。恢复期的全面恢复期的全面(qunmin)康复康复 脑卒中康复(kngf)的宗旨 脑卒中患者的康复(kngf)目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。第三十七页，共六十六页。恢复期全面恢复期全面(qunmin)康复康复 康复(kngf)护理物理治疗传统(chuntng)康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形第三十八页，共六十六页。物理物理(wl)治疗治疗7、上、下台

20、阶训练(xnlin)1、ROM主、被动活动4、本体感觉训练2、肌痉挛的控制3、患肢功能训练、体操5、平衡功能训练6、步行的训练8、物理因子治疗9、其他物理治疗第三十九页，共六十六页。步行步行(bxng)的训练的训练第四十页，共六十六页。步行步行(bxng)的训练的训练第四十一页，共六十六页。上、下台阶训练上、下台阶训练(xnlin)第四十二页，共六十六页。上、下台阶训练上、下台阶训练(xnlin)第四十三页，共六十六页。物理物理(wl)因子治疗因子治疗 刺激痉挛(jn lun)肢体的拮抗肌，每组肌群57min，每日1次 刺激(cj)痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群10min，每日1次电兴奋疗法 在继

21、续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法01直流电脊髓通电疗法02调制中频电疗法颈后（）极，腰骶部（）极，每次20min，每日1次03第四十四页，共六十六页。其他其他(qt)物理治疗物理治疗减重步行训练(xnlin)的应用强制性诱导(yudo)运动疗法运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法第四十五页，共六十六页。作业作业(zuy)治疗治疗功能性作业治疗训练训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计(shj)作业训练内容对患者进行翻身、进食(jnsh)、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练

22、后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等第四十六页，共六十六页。功能性作业功能性作业(zuy)治疗治疗 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痉挛和躯干(qgn)的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳(w qun)、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生

23、，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。第四十七页，共六十六页。恢复期全面恢复期全面(qunmin)康复康复 康复(kngf)护理物理治疗传统(chuntng)康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形言语治疗第四十八页，共六十六页。失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行(jnxng)治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行(jnxng)练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流

24、能力训练等构音障碍(zhng i)的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语言语(yny)治疗治疗第四十九页，共六十六页。言语言语(yny)治疗治疗言语治疗(zhlio)的形式集体(jt)治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗第五十页，共六十六页。心理治疗心理治疗(xn l zh lio)v脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。能都有负面影响。v

25、脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。疗以心理干预和药物为主。v治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强(zngqing)患者战胜疾病的信心。患者战胜疾病的信心。第五十一页，共六十六页。v1、助行器：助行架；手杖等。、助行器：助行架；手杖等。v2、自助具：、自助具：v3、矫形器：上肢、矫形器：上肢(shngzh)矫形器；下肢矫形器。矫形器；下肢矫形器。义肢义肢(yzh)矫形矫形第五十二页，共

26、六十六页。助行器助行器 第五十三页，共六十六页。自助自助(z zh)具具第五十四页，共六十六页。矫形器矫形器第五十五页，共六十六页。恢复期全面恢复期全面(qunmin)康复康复 康复(kngf)护理物理治疗传统(chuntng)康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形传统康复第五十六页，共六十六页。传统传统(chuntng)康复康复功法体操(tco)中药推拿第五十七页，共六十六页。针灸针灸(zhnji)治疗治疗v1、运动功能障碍、运动功能障碍v2、吞咽障碍、吞咽障碍v3、言语、言语(yny)障碍障碍v4、认知缺陷、认知缺陷第五十八页，共六十六页。康复康复(kngf)护理护理床上体位处理排泄的管理褥疮的预防预防心身功能下降第五十九页，共六十六页。社区社区(sh q)康复康复职业(zhy)康复教育(jioy)康复社会康复康复训练残疾预防家庭康复坏境改造社区康复内容第六十页，共六十六页。坏境改造坏境改造(gizo)v1、选择或更换住所、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房梯的楼房(lufng)，或选择一楼居住。