五官病变MR诊断（74页）2

1、2021/5/71五官病变五官病变MR诊断诊断2021/5/72第一节、眼及眼眶第一节、眼及眼眶第二节、鼻腔及鼻窦第二节、鼻腔及鼻窦 鼻窦炎症、粘液囊肿鼻窦炎症、粘液囊肿第三节、咽喉部第三节、咽喉部 鼻咽癌、喉癌鼻咽癌、喉癌第四节、耳部第四节、耳部 中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤第五节、腮腺第五节、腮腺 腮腺混合瘤腮腺混合瘤2021/5/732021/5/74 鼻窦炎症 Paranasal Sinusititis一、概述一、概述按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽肿性；肿性；按发展过程分为急性、慢性；按发展过程分为急性、慢性；2021/5/75 二、病理：二、病理：急

2、性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞急性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞渗出，脓性分泌物产生；渗出，脓性分泌物产生；慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜萎缩、乳头状增生萎缩、乳头状增生2021/5/76三、临床表现三、临床表现鼻塞、脓涕、头痛、鼻塞、脓涕、头痛、2021/5/77鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚; ;窦内分泌物潴留，可现气液平面。分泌窦内分泌物潴留，可现气液平面。分泌物呈物呈T1T1低，低，T2T2高信号；蛋白含量较高时，高信号；蛋白含量较高时，T1T1高，高，T2T2高或低。高或低。增强扫描，慢性期窦壁粘膜轻中度强增强扫描，慢性期窦壁粘膜轻中度强

3、化。化。可致骨壁骨质吸收或骨质增厚、硬化。可致骨壁骨质吸收或骨质增厚、硬化。四、四、MRIMRI表现：表现：2021/5/78鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚;2021/5/79分泌物呈T1低，T2高信号；2021/5/710蛋白含量较高时，T1高，T2高或低。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-162022-3-162022-3-163/16/2022 10:00:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-162022-3-162022-

4、3-16Mar-2216-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-162022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-163/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月16日星期三2022-3-162022-3-162022-3-1615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-162022-3-162022-3-163/16/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-162022-

5、3-16March 16, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-162021/5/712蛋白含量较高时，T1高，T2高或低。2021/5/713增强扫描，慢性期窦壁粘膜轻中度强化。2021/5/714五、鉴别诊断五、鉴别诊断肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤2021/5/715鼻窦囊肿一、概述：一、概述：分为粘液囊肿、粘膜囊肿。分为粘液囊肿、粘膜囊肿。2021/5/716 二、病理：二、病理：粘液囊肿：鼻窦开口阻塞，窦内分泌物潴粘液囊肿：鼻窦开口阻塞，窦内分泌物潴留致窦腔膨胀性扩大行成囊性肿物。多见留致窦

6、腔膨胀性扩大行成囊性肿物。多见于额窦、筛窦。于额窦、筛窦。粘膜囊肿：粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留，粘膜囊肿：粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留，又称粘膜下囊肿。一般较小，多见于上颌又称粘膜下囊肿。一般较小，多见于上颌窦。窦。2021/5/717 囊状，边界清晰。囊状，边界清晰。 T1T1呈略低、等、或高信号；（和囊内呈略低、等、或高信号；（和囊内容物有关），容物有关），T2T2为高信号，为高信号， 增强无强化。增强无强化。三、三、MRIMRI表现：表现：2021/5/718T1呈略低、等、或高信号；（和囊内容物有关），T2为高信号，2021/5/719T1呈略低、等、或高信号；（和囊内容物有关），T2为

7、高信号，2021/5/720蛋白含量较高时，T1高，T2高或低。2021/5/721鼻咽部解剖鼻咽部解剖2021/5/722横断（上部）横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌T2WIT1WIT1WIC正常鼻咽腔2021/5/723 鼻咽癌 Nasopharyngeal Carcinoma 鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿；鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿； 是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，此病有地区性，好发于亚洲，尤其此病有地区性，好发于亚洲，尤其是我

8、国的广东省；是我国的广东省； 多见于多见于40406060岁。与之相关的发病岁。与之相关的发病因素有种族、家族因素、因素有种族、家族因素、EBEB病毒感病毒感染与环境致癌因素。染与环境致癌因素。一、概述。2021/5/724二、病理 起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，和鳞状上皮， 按其形态可分为按其形态可分为 结节型、菜花型、结节型、菜花型、溃疡型及粘膜下浸润型。溃疡型及粘膜下浸润型。 组织学可分为组织学可分为 鳞状细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌，其中最泡状核细胞癌及未分化癌，其中最常见为低分化鳞状细胞癌。常见为低分化鳞状细胞癌。2

9、021/5/725三、临床表现 鼻衄、鼻出血鼻衄、鼻出血 鼻阻塞鼻阻塞 耳鸣、耳闷塞，听力减退耳鸣、耳闷塞，听力减退 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 头痛及颅神经症状头痛及颅神经症状 远处转移远处转移 鼻咽镜示肿瘤呈紫红色，触之易出血鼻咽镜示肿瘤呈紫红色，触之易出血 实验室检查实验室检查 EBEB病毒病毒VCA-IgAVCA-IgA增高。增高。2021/5/726四、MRI表现： 鼻咽部改变鼻咽部改变 早期仅表现为鼻咽部早期仅表现为鼻咽部粘膜稍增厚，咽隐窝变浅、消失或粘膜稍增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，肿块较大时常突入鼻咽腔引隆起，肿块较大时常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。起鼻咽腔不对

10、称、狭窄或闭塞。 肿瘤的信号肿瘤的信号 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI多呈与肌多呈与肌肉类似的等信号或略低信号，肉类似的等信号或略低信号，T2WIT2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。或中度强化。2021/5/727 早期鼻咽癌早期鼻咽癌2021/5/728MR在显示肿瘤实体上较CT敏感。2021/5/729 肿瘤在T1WI多呈等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈轻度或中度强化。2021/5/730 深部浸润深部浸润 侵犯翼内、外肌致咽旁侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；

11、向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦 。 继发鼻窦、乳突炎症继发鼻窦、乳突炎症 表现为鼻窦、表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液，乳突粘膜增厚或积液，T2WIT2WI呈明亮呈明亮高信号。高信号。2021/5/731咽颅底筋膜1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS）2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS）3. 危险间隙（ danger space，DS）4. 椎前间隙（ privertebral space，PS）5. 咬肌间隙（ masticator space，MS）6. 茎突前间隙（

12、prestyloid parapharyngeal space，PPPS）7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）2021/5/732咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙2021/5/733软组织超腔侵犯：鼻腔2021/5/734 颅底骨质破坏颅底骨质破坏 颅底骨质破坏冠状颅底骨质破坏冠状面显示颅底骨质破坏较好。面显示颅底骨质破坏较好。MRIMRI显示显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如茎突、翼板等小的骨质破坏不如CTCT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于骨改变优于CTCT。 颅内侵犯颅内侵犯 肿瘤易沿颅底的神经孔

13、肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。小脑角等。2021/5/7352021/5/736鼻咽癌，颅底破坏鼻咽癌，颅底破坏2021/5/7372021/5/738 淋巴结转移淋巴结转移 咽后外侧淋巴结及颈咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，的好发部位。表现为圆形或类圆形，T1WIT1WI低或略低信号，低或略低信号，T2WIT2WI为高信号为高信号。 远处转移远处转移 多见于椎体、肝脏、肺多见于椎体、肝脏、肺等。等

14、。 2021/5/739 表现为圆形或类圆形，表现为圆形或类圆形，T1WIT1WI低或略低信号，低或略低信号，T2WIT2WI为高信号为高信号。2021/5/740 放疗早期放疗早期(3(3个月内个月内) )常可见粘膜肿胀、咽常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症，隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症， 后期后期( (半年后半年后) )由于纤维化、瘢痕收缩可出由于纤维化、瘢痕收缩可出现鼻咽腔萎缩征象。现鼻咽腔萎缩征象。 MRIMRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者前者T2WIT2WI为高信号，而后者为高信号，而后者T2WIT2WI为低信号，为低信号，增强

15、扫描后前者呈轻中度强化，而后者无增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化。强化。 MRI对鼻咽癌放疗后的评价2021/5/741鼻咽癌放疗后6个月复查2021/5/742多见于南方，男多于女。多见于南方，男多于女。多有鼻衄、鼻出血、多有鼻衄、鼻出血、 鼻阻塞、鼻阻塞、 耳鸣、耳鸣、耳闷塞，颈部淋巴结转移。耳闷塞，颈部淋巴结转移。MRIMRI可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转移情况移情况五、诊断要点2021/5/7432021/5/744喉 癌 laryngeal Carcinoma一、概述一、概述好发好发50-6050-60岁；岁；男女之比为男女之比为 8 8：1 1

16、；或能与吸烟、饮酒、空气污染及慢性或能与吸烟、饮酒、空气污染及慢性炎症有关。炎症有关。2021/5/745 二、病理：二、病理：按解剖部位分为：声门上癌，声带癌（按解剖部位分为：声门上癌，声带癌（）、声门下癌）、声门下癌按细胞组织学分为：鳞状细胞癌（按细胞组织学分为：鳞状细胞癌（）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。肉瘤。2021/5/746三、临床表现三、临床表现声音嘶哑、呼吸困难、咽喉疼痛等。声音嘶哑、呼吸困难、咽喉疼痛等。2021/5/747 四、四、MRIMRI表现表现 分声门癌、声门上癌、声门下癌。分声门癌、声门上癌、声门下癌。 肿物肿物T1T1为

17、略低或等，为略低或等，T2T2为高信号，信号多为高信号，信号多不均匀。不均匀。 GDGDDTPADTPA增强扫描，肿瘤呈中等强化，囊增强扫描，肿瘤呈中等强化，囊变、坏死区无强化，变、坏死区无强化，1.1.如有颈部淋巴结转移，则转移瘤和肿瘤信如有颈部淋巴结转移，则转移瘤和肿瘤信号及强化相似号及强化相似。2021/5/7482021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/7522021/5/7532021/5/754中耳乳突胆脂瘤 Cholesteatoma一、概述一、概述慢性中耳炎类型之一。慢性中耳炎类型之一。中耳角化复层鳞状上皮团块，为非真中耳角化复层鳞状上皮团块，为

18、非真性肿瘤。性肿瘤。2021/5/755 二、病理：二、病理：由角化上皮和胆固醇混合组成。由角化上皮和胆固醇混合组成。呈白色牙膏样或豆腐渣样。呈白色牙膏样或豆腐渣样。外耳道鳞状上皮外耳道鳞状上皮 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 上鼓室上鼓室 鼓窦入口鼓窦入口 鼓窦。鼓窦。2021/5/756三、临床表现三、临床表现耳内长期流脓耳内长期流脓传音性耳聋传音性耳聋鼓膜穿孔处可见白色鳞屑状或豆腐鼓膜穿孔处可见白色鳞屑状或豆腐渣样物，奇臭。渣样物，奇臭。2021/5/7572021/5/758 四、四、MRIMRI表现表现 鼓室、鼓窦入口及鼓窦内软组织影，鼓室、鼓窦入口及鼓窦内软组织影，T1T1低或等，低或等，T2T

19、2稍高。稍高。 无强化，周围肉芽组织可呈环状强化。无强化，周围肉芽组织可呈环状强化。1.1.周围骨质破坏，可侵入颅内，引发颅内周围骨质破坏，可侵入颅内，引发颅内并发症。并发症。2021/5/7592021/5/7602021/5/7612021/5/7622021/5/7632021/5/764一、概述 是腮腺最常见肿瘤，占是腮腺最常见肿瘤，占6060，其中，其中9090为良性，为良性，1010为恶性，腮腺其为恶性，腮腺其他常见良性肿瘤为腺淋巴瘤他常见良性肿瘤为腺淋巴瘤( (WarthinsWarthins瘤瘤) )占占5 51010。 常见于常见于30305050岁，病程较长，缓慢岁，病程较

20、长，缓慢生长，常在无意中或体检时发现生长，常在无意中或体检时发现。 腮腺混合瘤 2021/5/765二、病理 大体上多呈圆形或椭圆形，直径大体上多呈圆形或椭圆形，直径3 35 5cmcm，表面多呈结节或分叶状，包膜表面多呈结节或分叶状，包膜较完整。切面呈灰白色，可见浅蓝色较完整。切面呈灰白色，可见浅蓝色软骨样组织，半透明粘液样组织以及软骨样组织，半透明粘液样组织以及小米粒大的黄色角化物，有的囊变。小米粒大的黄色角化物，有的囊变。 镜下肿瘤由上皮及其产物：即粘液样镜下肿瘤由上皮及其产物：即粘液样组织和软骨样组织组成。组织和软骨样组织组成。2021/5/766三、临床表现 主要表现为主要表现为 无

21、痛性肿块，位于以耳垂为中心及无痛性肿块，位于以耳垂为中心及耳屏前方的腮腺组织，耳屏前方的腮腺组织， 触诊表面光滑或呈结节状，活动，触诊表面光滑或呈结节状，活动，界线清楚界线清楚 。2021/5/767四、MRI表现 较小时表现为腮腺内圆形或类圆形较小时表现为腮腺内圆形或类圆形肿物，界限清楚，边缘光滑，信号肿物，界限清楚，边缘光滑，信号较均匀，较均匀，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI略高信略高信号或高信号，周边常可见低信号薄号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。壁包膜。 2021/5/768 T1WI等信号，T2WI略高信号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。 2021/5/76