反流性食管炎完整版本课件

1、口腔口腔唾液腺唾液腺咽咽食道食道胃胃小肠小肠胃腺胃腺大肠大肠肛门肛门肝脏肝脏胰腺胰腺肠腺肠腺概述概述 反流性食管炎是胃反流性食管炎是胃食管反流性疾病食管反流性疾病( (GERDGERD) )的一种常见形式，它是的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的一组临床症状和食管的组织损害。组织损害。主页目录-Home1910年年Prof. K Schwarz：“ No acid , no ulcer ”无酸无溃疡无酸无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第1 1次飞跃次飞跃无酸无溃疡无酸无溃疡1983年年Warren &

2、Marshall：“ No Hp , no ulcer ”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第消化性溃疡认识的第2 2次飞跃次飞跃无无Hp无溃疡无溃疡 在食管和胃连接处并不存在括约在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约肌，但在这一区域有一段长约46cm的的高压区，一般比胃内压高高压区，一般比胃内压高0.71.3kPa（510mmHg），成为阻止胃内容物逆），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为的作用，通常将这一段食管称为食管食管-胃胃括约肌括约肌(esophageal gastric

3、 sphincter)或或食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter) 发病机制临床表现 1.典型症状：烧心感（heartburn) 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检查检查 X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影 间接征象间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹局部变形、激惹、痉挛性切迹检查检查 内镜检查内镜检查 ：金标准金标准正常内镜像正常内镜像食管食管胃底胃底

4、胃窦胃窦胃角胃角胃体胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检查 食管滴酸试验食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿3035cm处，先滴入生理盐水510ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治治 疗疗（一）治疗原则治疗原则消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 预防复发预防复发 1.1. 避免并发症避免并发症治治 疗疗1 1降低胃酸降低胃酸l抗酸药抗酸药: :氢氧化铝、氢氧化镁氢氧化铝、氢氧化镁l组胺组胺H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：H H

5、2 2RA RA l质子泵（质子泵（H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶）酶） 抑制剂：抑制剂：PPIPPI lM M受体阻断剂受体阻断剂( (效果不理想效果不理想) )抑酸疗法原理示意图抑酸疗法原理示意图H2MG组胺组胺乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+ H2受体阻断剂受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等质子泵抑制剂质子泵

6、抑制剂抑制壁细胞膜上的HK 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂受体阻断剂阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 抗酸药抗酸药 中和已分泌出的H， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、 小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症 常用的抑酸治疗药物常用的抑酸治疗药物（二）药物治疗 2.促进食管和胃排空（1 1）多巴胺拮抗剂）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）

7、和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。（2 2）莫沙必利）莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。诱因与病因诱因与病因 疼痛的特点疼痛的特点 心理状态心理状态全身状况全身状况 腹部体征腹部体征血常规血常规 钡餐钡餐 胃镜及活检胃镜及活检病病 史史身体评估身体评估实验室检查实验室检查主要护理诊断主要护理诊断/ /问题问题1.1.疼痛疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致与溃疡疼痛导致摄食量减少有关摄食量减少有关3.3.潜在并发症潜在并发症：

8、 ）食管出血食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。关。）食管狭窄食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起有关成引起有关）急性穿孔急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎慢性咽炎、声带炎、气管炎1、休息和活动休息和活动2、饮食护理饮食护理： p影响食管下括约肌影响食管下括约肌LESLES的食物，的食物，如辣椒、酸果、如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等油腻食物、浓茶、酒等p目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有：有：有高的张力，收敛性大

9、，或是酸性强有高的张力，收敛性大，或是酸性强引起胃强有力的分泌引起胃强有力的分泌通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射3、用药护理用药护理： 抗酸药抗酸药：应在应在饭后饭后1h或睡前服或睡前服，乳剂应，乳剂应摇匀摇匀，片剂应，片剂应嚼服嚼服 不宜与不宜与酸性饮料酸性饮料同服，避免与同服，避免与牛奶牛奶同服（形成络合物）同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症磷缺乏症表现食欲不振、无力表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替 H2RA ：应在应在餐中或餐后服，餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用也可把一日的剂量在睡前服用 静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）l PPI类类：可引起头晕：可引起头晕 护理措施 4、健康指