钠代谢紊乱(双语)20080092

1、2体液内环境体液内环境容量与分布容量与分布渗透压渗透压电解质浓度电解质浓度酸碱度酸碱度温度温度稳态稳态水、钠代谢紊乱第一节5（一）体液的（一）体液的容量与分布容量与分布体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响！体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响！不同人群的体液容量不同人群的体液容量新生儿、男性、瘦者体液总量多！新生儿、男性、瘦者体液总量多！ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMgECF: Na+、Cl-、 HCO3- 血浆血浆比组织液多比组织

2、液多蛋白质蛋白质ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr- （二）体液的（二）体液的电解质成分电解质成分电电中中性性extracellular fluid (ECF) and intracellular fluid (ICF)渗透压：取决于溶质的分子或离子的数目，主要是电解质。渗透压：取决于溶质的分子或离子的数目，主要是电解质。血浆渗透压血浆渗透压280280 310mmol/L310mmol/L，在此范围内称，在此范围内称等渗。等渗。（三）体液的（三）体液的渗透压渗透压等渗等渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等。细胞内液与细胞外液渗透压基本相等。H2OH2O9（四）正常（四）正常水平

3、衡水平衡摄入摄入= =排出排出水促进物质代谢、调节体温、润滑作用、使肌肉坚实柔韧。水促进物质代谢、调节体温、润滑作用、使肌肉坚实柔韧。（五）正常（五）正常钠平衡钠平衡体钠分布体钠分布60mmol/L60mmol/L骨骨 （40%40%）细胞外液细胞外液 （50%50%） 130-150mmol/L (130-150mmol/L (血钠）血钠）细胞内液（细胞内液（10%10%） 10mmol/L 食盐食盐v维持体液的渗透压和容量平衡，维持体液的渗透压和容量平衡， 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成（六）体液（六）体液容量容量及及渗透压渗透压的调节的调节水、钠变化水、钠变化细胞外液容量及

4、渗透压变化细胞外液容量及渗透压变化神经神经-内分泌系统调节内分泌系统调节1. 1. 渴感渴感饮水增加饮水增加血容量血容量 渴感中枢渴感中枢兴奋兴奋ECFECF渗透压渗透压 饮水饮水 渗透压和血容量恢复渗透压和血容量恢复2.2.水的移动调节渗透压水的移动调节渗透压ECFECF渗透压渗透压 H2O渗透压感受器渗透压感受器通过通过细胞皱缩细胞皱缩的变化而的变化而兴奋兴奋！（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量、压力感受器容量、压力感受器疼痛、情绪紧张疼

5、痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素3.3.激素调节激素调节ADHADH、醛固酮、醛固酮、ANPANP（2 2）醛固酮）醛固酮有效循有效循环血量环血量 醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+ +HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +致致密密斑斑（3 3）心房肽或心房利钠肽）心房肽或心房利钠肽（ANP）对抗醛固酮和对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用，利钠利水作用总结：总结：体液渗透压的调节体液渗透压的调节细胞外液高渗细胞外液高渗醛固酮醛固酮 渗透压感受器兴奋渗透压感受器兴奋ADHADH 渴感渴感细胞内液向外转移细胞内液向外转移调节渗透压调节渗透压19总结：总结：体液容

6、量的调节体液容量的调节调节容量调节容量血容量减少血容量减少醛固酮醛固酮 ADHADH 渴感渴感优先恢复血容量优先恢复血容量细胞外液低渗细胞外液低渗抑制抑制ADHADH分泌及渴感的作用不明显分泌及渴感的作用不明显20ANPANP 正常的水钠代谢正常的水钠代谢及及调节功能调节功能维持着正常的维持着正常的细胞外液渗透压细胞外液渗透压和和容量容量。22二、二、水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类根据体液容量或血钠浓度分类根据体液容量或血钠浓度分类 （一）（一） 低钠血症性水过多、水过少、水正常低钠血症性水过多、水过少、水正常（二）（二） 高钠血症性水过多、水过少、水正常高钠血症性水过多、水过少、水正常

7、（三）（三） 正常血钠性水过多、水过少正常血钠性水过多、水过少23三、低钠血症三、低钠血症 Hyponatremia 低容量性低容量性低钠血症（低渗性脱水）低钠血症（低渗性脱水）高容量性高容量性低钠血症（水中毒）低钠血症（水中毒）等容量性等容量性低钠血症低钠血症24（一）低容量性低钠血症（一）低容量性低钠血症Hypovolemic hyponatremia 低渗性脱水低渗性脱水 (Hypotonic dehydration )失钠多于失水失钠多于失水血清钠血清钠130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L伴有细胞外液量减少伴有细胞外液量减少低渗性脱水低渗性脱水 (Hypoton

8、ic dehydration ) 失钠多于失水失钠多于失水 血清钠血清钠130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L 伴有细胞外液量减少伴有细胞外液量减少 More sodium loss than water loss causes decreased serum sodium concentration (130mmol/L), decreased plasma osmotic pressure (280mmol/L) and decreased ECF volume. 26原因和机制原因和机制含钠液的丢失含钠液的丢失低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydra

9、tion )肾肾尿液尿液消化道消化道消化液消化液皮肤皮肤汗液、组织液汗液、组织液呼吸呼吸纯水纯水27原因和机制原因和机制含钠液的丢失含钠液的丢失肾肾尿液尿液消化道消化道消化液消化液皮肤皮肤汗液、组织液汗液、组织液第三间隙液体积聚第三间隙液体积聚只补水未补电解质只补水未补电解质低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration )28对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降多尿、低比重尿多尿、低比重尿尿钠减少尿钠减少ADHADH 少尿少尿醛固酮醛固酮有渴感饮有渴感饮水增加水增加低渗性脱水低渗性脱水水转移入细胞水转移入细胞无渴感饮无渴感饮水减少水减少醛固酮醛固酮

10、ADHADH 组织间液组织间液 细胞水肿细胞水肿细胞外液细胞外液 血容量血容量 外周循环外周循环衰竭衰竭脱水征脱水征细胞外液容量细胞外液容量轻度轻度减少减少晚期细胞外液容量晚期细胞外液容量明显明显减少减少细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降多尿、低比重尿多尿、低比重尿尿钠减少尿钠减少ADHADH 少尿少尿醛固酮醛固酮有渴感饮有渴感饮水增加水增加水转移入细胞水转移入细胞无渴感饮无渴感饮水减少水减少醛固酮醛固酮 ADHADH 组织间液组织间液 细胞水肿细胞水肿细胞外液细胞外液 血容量血容量 外周循环外周循环衰竭衰竭脱水征脱水征细胞外液容量轻度减少细胞外液容量轻度减少晚期细胞外液容量明显减少晚期细胞

11、外液容量明显减少30对机体的影响对机体的影响体液分布特点体液分布特点 细胞水肿细胞水肿,细胞外细胞外液减少液减少,以组织间以组织间液减少更明显。液减少更明显。低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration )31对机体的影响对机体的影响调节容量及渗透压的机制及临床表现调节容量及渗透压的机制及临床表现细胞外液容量减少，渗透压下降：细胞外液容量减少，渗透压下降： 水的转移使水的转移使细胞外液减少，细胞外液减少，细胞水肿细胞水肿 容易发生低血容量性休克，外周循环衰竭症状出现较早。容易发生低血容量性休克，外周循环衰竭症状出现较早。有明显的有明显的脱水体征脱水体征：醛固酮增加使醛固酮增

12、加使低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration )低渗性脱水治疗原则祛除原发病因祛除原发病因适当适当补等渗液补等渗液积极抢救休克积极抢救休克3233（二）高容量性低钠血症（二）高容量性低钠血症水中毒水中毒 水潴留使体液量明显增多水潴留使体液量明显增多 血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多 主要原因：主要原因：急性肾衰急性肾衰等患者输液过多过快等患者输液过多过快 脑水肿，脑水肿，中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显34（三）等容量性低钠血症（三）等容量性低钠血症

13、血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L不伴有血容量明显变化不伴有血容量明显变化主要原因：恶性肿瘤等主要原因：恶性肿瘤等ADHADH分泌异常综合征分泌异常综合征重度会引起脑水肿重度会引起脑水肿35四、高钠血症四、高钠血症低容量性低容量性高钠血症（高渗性脱水）高钠血症（高渗性脱水）高容量性高容量性高钠血症（盐中毒）高钠血症（盐中毒）等容量性等容量性高钠血症高钠血症36（一）低容量性高钠血症（一）低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水 失水多于失钠失水多于失钠 血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压31

14、0mmol/L310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均减少细胞外液量和细胞内液量均减少37原因和机制原因和机制呼吸呼吸不感蒸发纯水不感蒸发纯水皮肤皮肤汗水、不感蒸发水汗水、不感蒸发水肾肾低渗尿低渗尿消化道消化道消化液消化液高渗性脱水高渗性脱水特殊人群或特殊环境特殊人群或特殊环境没有及时补充水分没有及时补充水分尿崩症中枢性：中枢性：ADHADH产生和释放不足产生和释放不足外周性：肾远曲小管和集合管对外周性：肾远曲小管和集合管对ADHADH反应缺反应缺乏及肾浓缩功能不良。乏及肾浓缩功能不良。39对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高容量减少容量减少水转移出细胞水转移出细胞

15、ADH ADH 渴感饮水渴感饮水增加增加早期醛固酮早期醛固酮 不明显不明显细胞脱水细胞脱水脑出血脑出血少尿、高比重尿少尿、高比重尿晚期明显晚期明显尿钠减少尿钠减少脱水热脱水热高渗性脱水高渗性脱水CNSCNS功能障碍功能障碍细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高容量减少容量减少水转移出细胞水转移出细胞ADH ADH 渴感饮水渴感饮水增加增加早期醛固酮早期醛固酮 不明显不明显细胞脱水细胞脱水脑出血脑出血少尿、高比重尿少尿、高比重尿晚期明显晚期明显尿钠减少尿钠减少脱水热脱水热CNSCNS功能障碍功能障碍脱水热脱水热严重严重的的高渗性脱水高渗性脱水病例，尤其是病例，尤其是小儿小儿，由于从皮肤蒸发的水分减

16、少，使，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散散热受到影响热受到影响，从而导致体温升高。，从而导致体温升高。4142体液分布特点 细胞外液和细胞内细胞外液和细胞内液均减少液均减少,以细胞以细胞内液减少更明显内液减少更明显高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水治疗原则祛除原发病因祛除原发病因适当适当补水，不能过快补水，不能过快适当适当补钠，不能过多补钠，不能过多适当适当补钾，防止低血钾补钾，防止低血钾4344（二）高容量性高钠血症（二）高容量性高钠血症医源性盐摄入过多医源性盐摄入过多原发性醛固酮增多症和原发性醛固酮增多症和CushingCushing综合症综合症细胞脱水，细胞脱水，CNSCNS功能障碍功能障碍盐

17、中毒盐中毒45（三）等容量性高钠血症（三）等容量性高钠血症 特点：血钠增高，血容量无明显变化特点：血钠增高，血容量无明显变化 主要原因：下丘脑病变主要原因：下丘脑病变, ,对对渗渗透压刺激不敏透压刺激不敏感，容量性调节正常感，容量性调节正常 主要表现：细胞脱水，脑出血，主要表现：细胞脱水，脑出血，CNSCNS症状症状46血钠正常性水紊乱血钠正常性水紊乱五、五、血钠正常性水过少血钠正常性水过少等渗性脱水等渗性脱水六、血钠正常性水过多六、血钠正常性水过多水肿水肿等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水或低钠血症或低钠血症补过多的低渗液补过多的低渗液不补水，不感蒸发不断丢失水分不

18、补水，不感蒸发不断丢失水分水钠代谢障碍的转化水钠代谢障碍的转化47根据体液容量和渗透压来分：根据体液容量和渗透压来分：脱水脱水低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性水过多水过多低渗性低渗性水中毒水中毒高渗性高渗性盐中毒盐中毒等渗性等渗性水肿水肿48病例分析1病例：一成年男性，呕吐、腹泻伴发热病例：一成年男性，呕吐、腹泻伴发热4 4天入院。病人自诉天入院。病人自诉虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：T 38.2T 38.2，呼吸、脉搏，呼吸、脉搏正常，血压正常，血压110/80mmHg110/80mmHg，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150

19、mmol/L150mmol/L，尿钠，尿钠25mmol/L25mmol/L，尿量约，尿量约700ml/d700ml/d。立即给予。立即给予静脉注射静脉注射5%GS 300ml/d5%GS 300ml/d和抗生素等。和抗生素等。2 2天后，情况不见好转天后，情况不见好转反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压尿量较前更少，血压72/50mmHg72/50mmHg，血清钠，血清钠122mmol/L122mmol/L，尿钠，尿钠8mmol/L8mmol/L。（1 1）该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述原因、机制。

20、）该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述原因、机制。（2 2）为什么病人治疗后不见好转？）为什么病人治疗后不见好转？（3 3）阐述病人治疗前后临床表现的发生机制。）阐述病人治疗前后临床表现的发生机制。50思考题思考题1.1.名词解释：名词解释：低容量性低钠血症（低渗性脱水）、低容量性低钠血症（低渗性脱水）、脱水体征脱水体征低容量性高钠血症（高渗性脱水）、脱水热低容量性高钠血症（高渗性脱水）、脱水热高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）. .比较比较高渗性脱水高渗性脱水与与低渗性脱水低渗性脱水的原因和机制、体液分布特的原因和机制、体液分布特点、调节机制、临床表现。点、调节机制、临床表

21、现。. .试述试述低渗性脱水、高渗性脱水低渗性脱水、高渗性脱水对机体的影响及机制。对机体的影响及机制。. .低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？为什么？低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？发生外周循环衰竭？为什么？低渗性脱水低渗性脱水更容易发生更容易发生外周循环衰竭的外周循环衰竭的原因：原因：l原发病引起原发病引起ECFECF丢失为主，丢失为主，ECFECF低渗使水向细胞内转移，低渗使水向细胞内转移，ECFECF进一步减少。进一步减少。lECFECF低渗，无渴感，饮水减

22、少，低渗，无渴感，饮水减少，ECFECF得不到补充。得不到补充。lECFECF低渗，低渗，ADHADH减少，尿量增加，减少，尿量增加，ECFECF进一步减少。进一步减少。高渗性脱水高渗性脱水早期不容易发生早期不容易发生外周循环衰竭的外周循环衰竭的原因：原因：l原发病引起原发病引起ECFECF丢失为主，但丢失为主，但ECFECF高渗使水向细胞外转移，补充了高渗使水向细胞外转移，补充了ECFECF。lECFECF高渗，有渴感，饮水增加，高渗，有渴感，饮水增加，ECFECF得到补充。得到补充。lECFECF高渗，高渗，ADHADH增多，尿量减少，维持着增多，尿量减少，维持着ECFECF容量。容量。511. 高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失 2低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C循环衰竭 D.脑出血 E神经系统功能障碍 3下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D高容量性低钠血症 E低钾血症4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E