畜禽养殖场排放污染物申报登记表试行

1、附件二畜禽养殖场排放污染物申报登记表（试行）申报年度：行政区划代码 养殖场名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码（）(业主姓名（签章） 身份证号码)填 表 人 报出日期： 年 月 日安徽省环境保护局 制填 报 要 求1从事规模化禽畜养殖的单位和个体工商户填报本表。即存栏规模大于50头牛、500头猪、5000羽鸡、鸭等的畜禽养殖场。其他畜禽养殖场参照执行。2表中上年度情况以上年度实际为准填报，本年度情况应结合上年度实际情况和本年度生产经营计划申报。3当排污者排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的排放污染物月变更申报表

2、（施行），说明变更原因，履行变更申报手续。4、用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后签章有效。5本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。6本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，于每年1月1日至1月15日内报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一位。7排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费和其他环境监督管理事项的依据。填 表 说 明【表封】申报年度：为报出日期所在年份。行政区划代码：为排污者所

3、在的行政区划代码，共9位。前六位按中华人民共和国行政区代码（GB/T2260）规定填写，后三位按县以下行政区划代码编制规则（GB/T10114）规定填写，没有县以下行政区划代码标准的后三位填写000。单位名称：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。法定代表人：由法人单位代码证书中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。个体工商户由业主签章。申报单位法人代码：按照技术监督部门颁发的法人单位代码证书上的代码填写。个体工商户填写业主身份证件号码。填表人：由填写报表的人员签名。报出日期：填写报表报出日期。【表1】单位基本信息单位地址

4、 邮政编码：是指申报单位所在地址，应具体到县（市、旗、区）、乡（镇）、街（村）和门牌号码。表1 单位基本信息单位地址市 区（县） 乡、镇及街（道、路） 号邮政编码联系人电 话通讯地址开业时间改建、扩建时间上年末职工人数开户行帐 号上年总产值(万元)上年末固定资产原值（万元）污水处理设施名称台套数处理方法 处理量（吨/日） 环保设施投资（万元）是否干湿分离：是 否是否散养：是 否距人数聚居地区的最近距离（米） 距饮用水取水点的最近距离（米）上年度缴纳排污费（元）表2 生产情况种类项目牛（头）猪（头）鸡（只）鸭（只）羊（只）年存栏数上年度本年度上年度本年度上年度本年度上年度本年度上年度本年度上年度

5、本年度年出栏数年出栏数表3 用水、排水情况： 数据来源 污染源自动监控仪器：物料衡算；监督性监测；排放系数。上年度用水总量（吨） ，其中新鲜用水量（吨） ，其中重复用水量（吨） 。排口名称上年度用水量（吨）本年度用水量（吨）本年度污水排放 量（吨）污水排放去向污 染 物 排 放 情 况名称浓度(mg/l)名称浓度(mg/l)名称浓度(mg/l)名称浓度(mg/l)名称浓度(mg/l)名称浓度(mg/l)CODSS动植物油氨氮表4 恶臭污染物排放月 份13月46月79月1012月臭气浓度联系人 电话：指畜禽养殖场分管环保的领导同志姓名和联系电话。开业时间：指申报单位投入生产、使用、营业日期。如有

6、试生产、试使用、试营业的，以试生产、试使用、试营业起始日期为准。年末职工人数：指上年末申报单位实际职工总数。上年总产值：按申报单位上年度财务报表现价填写。上年末固定资产原值：指上年末生产经营用固定资产原值，按上年度财务报表上的数据填写。环保设施投资：指截止上年末用防治污染、“三废”综合利用和环境监测等方面的装置、设备、构筑物和仪器、仪表等固定资产的原值。污水治理设施名称 台（套）数 处理量：按上年度的实际投入正常使用的情况填写，不含已报废的。处理方法：处理方法指隔油、物理法、物化法、生化法、化学法等。上年缴纳排污费总额：按申报单位上年实际上缴的排污费金额填写。是否干湿分离：在相关位置打“”。【

7、表2】生产情况上年度存栏数量 本年度存栏数量：指上年度养殖禽畜的存栏数，预计本年度养殖禽畜存栏数。【表3】用水、排水情况数据来源：是指利用污染源自动监测、监督性监测、自测、物料衡算、排放系数等方法获取的数据，在相关位置打“”。上年度用水总量：指申报单位上年度使用的新鲜用水量和重复用水量之和。其中新鲜用水量：指申报单位上年度取用自来水、地下水、地表水和其他水源（如雪水、雨水、中水等）作为申报单位新鲜用水的总量。其中重复用水量：指申报单位在上年度用水中重复再利用的用水量（含经处理后回用量）。上年污水排放总量：指按所有污水排放口加总后的污水排放量（体积）。它包括外排的生产废水、厂区生活污水、直接冷却

8、水、矿井水等，不包括独立外排的间接冷却水（清污水分流的间接冷却水应计算在内）。排放去向：填报直接排入海域、直接进入江河湖、库等水环境、直接污灌农田、进入地渗或蒸发地、其他等去向。若直接或间接排入河流，要填河流名称。污染物名称：实际产生的污染物按规范的水污染名称填写。排放浓度：按该水污染物年平均浓度填写。表5 燃料消耗及废气污染物排放情况： 数据来源 污染源自动监控仪器；自测；物料衡算；监督性监测；排放系数。排口名称燃烧器名称及型号除尘器名称燃 料治理效率（%）废气排放量(标立方米)林格曼黑度（级）污染物排放浓度（毫克/立方米）及排放量（千克）种类产地年消耗量（吨）含硫量（%）灰分（%）烟尘二氧

9、化硫一氧化碳氮氧化物脱硫除尘浓度排放量浓度排放量浓度排放量浓度排放量浓度排放量表6 固体废弃物产生及排放情况： 数据来源 自测； 物料衡算； 排放系数。固废名称产生量（吨）综合利用处置量及去向贮存量数量方法去向符合环保标准的处置量（吨）不符合环保标准的处置量（吨）处置去向符合环保标准的贮存量（吨）不符合环保标准的贮存量（吨）排放量（吨）粪便审核意见：经办人意见： 经办人： 年 月 日环境监察机构审核意见： 负责人： 单位（盖章） 年 月 日【表5】燃料消耗及废气污染物排放情况数据来源：是指利用污染源自动监测、监督性监测、自测、物料衡算、排放系数等方法获取的数据，在相关位置打“”。排口名称：填入

10、排放口的常用名称，进行了排放口规范化整治的单位按排放口规范化整治要求填写。燃烧器名称及型号：按标牌填写。除尘器名称：所用除尘器名称。燃料种类 产地：种类指煤、油、气等燃料类别，产地按实际情况填写。脱硫效率 除尘效率：以监测数据为准。林格曼黑度：按上年度监测情况填写。污染物名称：实际产生的污染物按规范的污染物名称填写。排放浓度：按该污染物年平均浓度填写。污染物排放量：按监测、物料衡算、排放系数法计算出的污染物排放量填写。【表6】固体废物产生及排放情况（生活垃圾不填）数据来源：是指利用实测、物料衡算、排放系数等方法获取的数据，在相关位置打“”。固体废物名称：指申报单位在生产过程中产生的固体状、半固体状和高浓度液体废弃物的名称。如：粉煤灰、炉渣等。产生量：填写申报单位上年该固体废物产生量。综合利用量 利用方法 去向：综合利用量指申报单位或委托其他单位通过综合利用（用回收、加工、循环、交换等方式从固体废物中提取或者使其转化为可以利用的资源、能源和其他原材料）的固体废物数量；利用方法指对固体废弃物如何利用；去向为处理单位名称。符合环保标准处置量 不符合环保标准处置量：