麻疹本科护理

1、麻麻 疹疹（MEASLESMEASLES）概述概述n麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病n临床特点临床特点n发热发热n咳嗽咳嗽n流涕流涕n眼结膜炎眼结膜炎n口腔粘膜斑（口腔粘膜斑（Koplik spotsKoplik spots）n皮肤斑丘疹皮肤斑丘疹n乙类传染病乙类传染病n传染性强，易流行传染性强，易流行n病后持久免疫力病后持久免疫力一、病原学一、病原学病原学病原学n属属副粘病毒科副粘病毒科麻疹病毒属，无特殊的神经氨酸酶麻疹病毒属，无特殊的神经氨酸酶n只有一个血清型只有一个血清型 抗原性稳定抗原性稳定（疫苗免疫稳定）（疫苗免疫稳定）n球状或丝状，单股负链球状或丝状

2、，单股负链RNA病毒病毒n脂蛋白包膜有三种结构蛋白：脂蛋白包膜有三种结构蛋白：n血凝素血凝素H:主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主细胞细胞n融合蛋白融合蛋白F：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合n基质蛋白基质蛋白M:与组合病毒成分及病毒繁殖有关与组合病毒成分及病毒繁殖有关n抵抗力弱抵抗力弱 ，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥燥 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存n病毒培养及传代病毒培养及传代 减毒活疫苗减毒活疫苗麻疹病毒麻疹病毒n外有脂蛋白包膜外有脂蛋白包膜n膜内有血凝素，膜

3、内有血凝素，可可凝集猴红细胞凝集猴红细胞二、流行病学二、流行病学国内外疫情动态及流行概况国内外疫情动态及流行概况n全球每年约有全球每年约有30003000万左右的病例，万左右的病例，3535万人万人死于麻疹死于麻疹n我国我国19651965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，降，19881988年后稳定在年后稳定在10/1010/10万左右的水平万左右的水平n20052005年年-2006-2006年麻疹发病大幅度上升，成年麻疹发病大幅度上升，成为为2020年来的最高峰，人口流动是发病流行年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素的主要因素传染源传染源n人类为唯一自然宿

4、主。人类为唯一自然宿主。急性患者为本病唯急性患者为本病唯一传染源一传染源n无症状携带者及隐性感染者少无症状携带者及隐性感染者少n发病前发病前2天天出疹后出疹后5天均具有传染性，前天均具有传染性，前驱期传染性最强，驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性时已无传染性n病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日也可排出病毒且持续数日传播途径传播途径n呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播n病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入鼻部或眼结合膜侵入n密切接触亦可传播密切接触亦可传播

5、n由衣物、玩具等间接传播甚少见由衣物、玩具等间接传播甚少见人群易感性人群易感性n普遍易感，易感者接触病人后普遍易感，易感者接触病人后90%90%以上发以上发病病n病后免疫力持久病后免疫力持久n成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者成为易感者流行特征流行特征n冬春季为多，冬春季为多，全年均可发生全年均可发生n缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫苗广泛推广以后，苗广泛推广以后，高峰期为当年的高峰期为当年的1 1月份月份至至5 5月份月份n年龄后移。

6、年龄后移。6 6个月内婴儿可受到母体抗体个月内婴儿可受到母体抗体的保护，的保护，多见于多见于6 6个月至个月至5 5岁小儿岁小儿n流行地区流行地区: :流动人口居住地及免疫空白点流动人口居住地及免疫空白点n轻型多，不典型多轻型多，不典型多三、发病机理三、发病机理麻疹病毒麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制 血血 单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 呼吸道呼吸道 眼结合膜眼结合膜 口咽部口咽部 皮肤及胃肠道皮肤及胃肠道 血 病理过程病理过程第二次病毒血症第二次病毒血症大量病毒大量病毒高热、皮疹高热、皮疹发病机制发病机制（pat

7、hogenesispathogenesis） n病毒直接作用病毒直接作用n全身性迟发型超敏性细胞免疫反应全身性迟发型超敏性细胞免疫反应n病毒病毒 激活激活 T淋巴细胞淋巴细胞 致敏的致敏的T淋巴淋巴细胞细胞 细胞因子细胞因子 单核细胞浸润单核细胞浸润n感染麻疹后，由于感染麻疹后，由于T T淋巴细胞受侵犯淋巴细胞受侵犯, ,机体机体免疫功能暂时受到抑制免疫功能暂时受到抑制 四、临床表现四、临床表现潜伏期及典型分期潜伏期及典型分期n潜伏期约潜伏期约10d(610d(6一一18d)18d)，曾接受被动或主曾接受被动或主动免疫者可延至动免疫者可延至3 3一一4 4周周n典型麻疹分三期：每期约典型麻疹分

8、三期：每期约3 34 4天，全程天，全程10-1410-14天天( (简记简记烧三出三退四烧三出三退四) )n前驱期前驱期n出疹期出疹期n恢复期恢复期前驱期前驱期n从发热到出疹从发热到出疹（3 34 4天）天）n全身症状：全身症状：发热、乏力、头痛发热、乏力、头痛n上呼吸道炎症：上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽流涕、咽痛、咳嗽n眼结合膜炎卡他症状：眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增畏光、流泪、眼分泌物增多结膜充血眼睑浮肿多结膜充血眼睑浮肿( (麻疹面容麻疹面容) )n麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）：）：特征性体征特征性体征n麻疹前驱疹：麻疹

9、前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数小时消退小时消退眼眼鱼鱼金金眼部卡他症状眼部卡他症状麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）n发生在病程发生在病程2 23d3dn见于见于90%90%以上的病人，具早期诊断价值以上的病人，具早期诊断价值n位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上n为为0.50.5一一1mm1mm针尖大小白色小点，周围有针尖大小白色小点，周围有红晕红晕n最初只有数个，在最初只有数个，在1 1一一2d2d内迅速增多融合内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮扩大成片，形成浅表糜烂，

10、似鹅口疮n2 2一一3 3日内消失日内消失kopliks spotskopliks spots出疹期出疹期n中毒症状中毒症状n高热，体温可达高热，体温可达4040n精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐n咳嗽频繁，咳嗽频繁，X X胸片可见弥漫性肺部浸润病变胸片可见弥漫性肺部浸润病变n结膜充血、面部水肿结膜充血、面部水肿n全身淋巴结轻度肿大全身淋巴结轻度肿大n肝脾肿大肝脾肿大n出疹出疹麻疹面容麻疹面容典型出疹演变过程典型出疹演变过程n发热第发热第3 3 4d 4d开始出现皮疹开始出现皮疹n先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓

11、延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2 2 3d 3d出齐出齐n皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，高出皮肤，直径约高出皮肤，直径约2 25mm5mm，疹间皮肤正常，呈充，疹间皮肤正常，呈充血性皮疹血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹n初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色n持续持续3 3 5 5日日麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）（出疹第二天）麻疹皮疹在麻疹

12、皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布（出疹第三天）（出疹第三天）面部皮疹面部皮疹Maculopapular rashMaculopapular rash出血性皮疹出血性皮疹恢复期恢复期n皮疹达高峰后病情皮疹达高峰后病情1 12 2天内迅速好转天内迅速好转n体温下降，中毒症状减轻，全身症体温下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻状明显减轻n皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着麸样细小脱屑及褐色色素沉着n1 1 2 2周褪完周褪完n无并发症者病程约无并发症者病程约10 10 14 14日日恢复期恢复期麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着四、并发症四

13、、并发症支气管肺炎支气管肺炎n最常见并发症，最常见并发症，约占约占12%12%15%15%n5 5岁以下患儿多见岁以下患儿多见n占死因的占死因的90%90%以上以上n主要为继发肺部感染主要为继发肺部感染n病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音翼扇动、口唇发绀、肺部啰音n易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等心肌炎心肌炎n2 2岁以下并发肺炎和营养不良者易出现岁以下并发肺炎和营养不良者易出现n皮疹不能透发或突然隐退皮疹不能透发或突然隐退n气促、烦躁、面色苍白、发绀气促、烦躁、面色苍白、发绀n心音低钝、心

14、率块心音低钝、心率块n重者短期内急性心力衰竭、肝肿大重者短期内急性心力衰竭、肝肿大n心电图心电图T T波和波和STST段改变段改变喉炎喉炎n2 23 3岁以下小儿多见岁以下小儿多见n继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻易出现喉梗阻n声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧n严重时需及早气管切口严重时需及早气管切口亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）n远期并发症，远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎属慢性或亚急性进行性脑炎n罕见，发病率（罕见，发病率（1 14 4）/100/100万万n与病毒变异有

15、关，与病毒变异有关，机体不能产生对基质蛋白的抗机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏n病理变化为脑组织退行性变病理变化为脑组织退行性变n发生在麻疹后发生在麻疹后2 21717年（平均年（平均7 7年）年）n逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫等，最后因昏迷、强直性瘫言和视听障碍、癫痫等，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡痪死亡五、实验室检查五、实验室检查血常规血常规n白细胞总数减少白细胞总数减少（4.06.0）106/L。淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多n白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，

16、提白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染示继发细菌感染n若淋巴细胞严重减少，提示预后不良若淋巴细胞严重减少，提示预后不良病理（病理（PathologyPathology）n麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成麻疹的病理特征为感染部位的多个细胞融合成多多核巨细胞核巨细胞n鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片多核巨细胞（高倍镜）血清学检查血清学检查n酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）测定血清）测定血清特异性特异性IgMIgMn病后病后5 52020天最高天最高n具早期诊断价值具早期诊断价值n敏感性和特异性好敏感性和特异性好n特异性特异性IgG

17、IgGn恢复期较早期增高恢复期较早期增高4 4倍以上为阳性倍以上为阳性n双份血清抗体效价呈双份血清抗体效价呈4 4倍以上为阳性倍以上为阳性n脱落细胞检脱落细胞检测麻疹病毒抗原测麻疹病毒抗原病原学检查病原学检查n病毒分离，阳性率低病毒分离，阳性率低n核酸检测核酸检测n对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值六、治疗六、治疗治疗原则治疗原则n无特效抗病毒药物无特效抗病毒药物n主要是对症治疗主要是对症治疗n加强护理加强护理n预防和治疗并发症预防和治疗并发症一般治疗一般治疗n呼吸道隔离呼吸道隔离n卧床休息至体温正常或至少出疹后卧床休息至体温正常或至少出疹后5 5

18、天天n保持室内通风换气、温度适宜保持室内通风换气、温度适宜n保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水n补充维生素补充维生素A A对症治疗对症治疗n高热高热n药物降温药物降温n物理降温物理降温n保持水电解质平衡保持水电解质平衡n咳嗽：祛痰镇咳咳嗽：祛痰镇咳n烦躁不安：镇静烦躁不安：镇静n氧疗氧疗n体弱病重可早期应用丙种球蛋白体弱病重可早期应用丙种球蛋白并发症治疗并发症治疗n肺炎：肺炎：抗菌治疗抗菌治疗n心肌炎：心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿营养心肌。心衰者强心、利尿n喉炎：喉炎：抗菌治疗，严重者气管切开抗菌治疗，严重者气管切开n脑炎：脑炎：同病毒性脑炎同病毒性脑炎nSSPE:

19、SSPE:无特殊治疗无特殊治疗七、预防七、预防管理传染源管理传染源n早诊断、早报告、早隔离、早治疗早诊断、早报告、早隔离、早治疗n患者隔离至出疹后患者隔离至出疹后5 5天，伴呼吸道并发症者天，伴呼吸道并发症者延长至延长至1010天天n易感接触者检疫易感接触者检疫3 3周，已使用被动免疫制剂周，已使用被动免疫制剂者延长至者延长至4 4周周切断传播途径切断传播途径n流行期间避免去公共场所流行期间避免去公共场所n戴口罩戴口罩n室内通风换气室内通风换气n做好隔离、消毒工作做好隔离、消毒工作保护易感人群保护易感人群主动免疫主动免疫接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗n接种对象：接种对象：未患过麻疹的小儿

20、未患过麻疹的小儿n时间：时间：8个月初种，个月初种，46年后（年后（7岁）复种岁）复种n接种反应：接种反应：少数低热少数低热n效果：效果：12d出现抗体，出现抗体，1m达高峰，达高峰，46岁消失，阳性率岁消失，阳性率95%98%n注意：注意：n妊娠、过敏体质、免疫功能低下者禁忌妊娠、过敏体质、免疫功能低下者禁忌n活动性结核治疗后再接种活动性结核治疗后再接种n发热及一般疾病暂缓接种发热及一般疾病暂缓接种n6周内接受过被动免疫制剂者，推迟周内接受过被动免疫制剂者，推迟3个月接种个月接种保护易感人群保护易感人群被动免疫被动免疫n接触病人后的应急措施接触病人后的应急措施n体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接

21、触病人后应体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触病人后应立即采取被动免疫立即采取被动免疫n5 5天内注射人血丙种球蛋白可预防发病天内注射人血丙种球蛋白可预防发病n5 5天后只能减轻症状天后只能减轻症状n免疫有效期免疫有效期3 38 8周周八、护理八、护理九、健康教育九、健康教育健康教育健康教育n预防教育预防教育n麻疹特点麻疹特点n防护措施防护措施n注射麻疹减毒灭活疫苗注射麻疹减毒灭活疫苗n麻疹知识麻疹知识n临床知识临床知识n家庭护理家庭护理n并发症相关教育并发症相关教育主要护理诊断主要护理诊断n体温过高：体温过高：与麻疹病毒感染有关与麻疹病毒感染有关n皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管

22、受损有皮疹：与皮肤血管受损有关关n有液体不足是危险：有液体不足是危险：与发热及摄入减少有关与发热及摄入减少有关n潜在并发症：潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎支气管肺炎、心肌炎、喉炎主要护理措施主要护理措施n呼吸道隔离呼吸道隔离n病情观察病情观察n休息休息n饮食饮食n发热的护理发热的护理n皮疹的护理皮疹的护理n眼、鼻、口腔护理眼、鼻、口腔护理n并发症的护理并发症的护理病情观察病情观察n生命体征及神志状态生命体征及神志状态n皮疹的变化：顺序、颜色、分布皮疹的变化：顺序、颜色、分布n（如出疹不顺利，提示有可能发生并发症）（如出疹不顺利，提示有可能发生并发症）n有无脱水、酸中毒及电解质紊乱有无脱水

23、、酸中毒及电解质紊乱n并发症表现：并发症表现：n体温过高或下降后又升高体温过高或下降后又升高n呼吸困难、咳嗽、发绀呼吸困难、咳嗽、发绀n躁动不安躁动不安休息休息n绝对卧床休息绝对卧床休息n室内空气新鲜、通风室内空气新鲜、通风n室温室温1820n相对湿度相对湿度50%60%n光线不宜过强光线不宜过强饮食饮食n高维生素高维生素n易消化易消化n流质、半流质流质、半流质n注意补充水分注意补充水分n保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡n恢复期逐渐增加食量恢复期逐渐增加食量发热的护理发热的护理n注意麻疹特点注意麻疹特点n前驱期尤其是出疹期，体温不超过前驱期尤其是出疹期，体温不超过39可不处理可不处理n体温

24、过高体温过高n物理降温物理降温（忌用酒精擦浴）（忌用酒精擦浴）n小剂量退热剂小剂量退热剂皮疹的护理皮疹的护理n保持皮肤清洁保持皮肤清洁n避免搔抓避免搔抓n破溃后及时处理破溃后及时处理n衣着衣着n口腔皮疹护理口腔皮疹护理眼、鼻、口腔护理眼、鼻、口腔护理n结膜炎、分泌物多结膜炎、分泌物多n生理盐水或硼酸溶液冲洗生理盐水或硼酸溶液冲洗23次次n冲洗后滴入眼药水冲洗后滴入眼药水n保持鼻腔通畅保持鼻腔通畅n保持口腔清洁、粘膜湿润保持口腔清洁、粘膜湿润并发症的护理并发症的护理n肺炎肺炎n心功能不全心功能不全n喉炎喉炎n下列疾病在传染过程中表现为下列疾病在传染过程中表现为“显性感染显性感染”最多的是最多的是 A.A.乙脑乙脑 B.B.麻疹麻疹C.C.白喉白喉D.D.流脑流脑E.E.脊髓灰质炎脊髓灰质炎 ?n麻疹前驱期的特征性表现为麻疹前驱期的特征性表现为A.A.发热发热B.stimsonB.stimson线线C.koplikC.koplik斑斑D.D.耳后及枕部淋巴结肿大耳后及枕部淋巴结肿大E.E.结膜炎结膜炎 ?n典型麻疹出疹期依次