中国胸痛中心培训幻灯3

1、成成 都都 军军 区区 昆昆 明明 总总 医医 院院中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性是通过整合院内外多学科，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 - -提高胸痛的早期诊断和治疗能力提高胸痛的早期诊断和治疗能力 - -减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 - -降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 全球第一家全球第一家

2、“胸痛中心胸痛中心”于于19811981年在美国巴尔地摩年在美国巴尔地摩ANGLEANGLE医院建立医院建立 全球多个国家，如英国、法国、德国等国家的医院内设立有全球多个国家，如英国、法国、德国等国家的医院内设立有 “胸痛中心胸痛中心”胸痛中心的历史与发展胸痛中心的历史与发展中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 以急性胸痛为主诉的患者在三级医院占急诊内科就诊患以急性胸痛为主诉的患者在三级医院占急诊内科就诊患者者20%-30%20%-30%, ,涉及到多个器

3、官系统涉及到多个器官系统 急性胸痛其预后具有时间依赖性，若能及早诊断，及时急性胸痛其预后具有时间依赖性，若能及早诊断，及时治疗，预后就越好治疗，预后就越好 把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费急性胸痛疾病的分类急性胸痛疾病的分类中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 胸壁组织的疾病：带状疱疹、肋间神经炎等胸壁组织的疾病：带状疱疹、肋间神经炎等 胸腔内结构疾病：分为心源性胸痛和非心源性胸痛胸腔内结构疾病：分为心源性胸痛和非心源性胸痛 膈下脏器的疾病：如胃、十二指肠炎症及溃疡

4、等膈下脏器的疾病：如胃、十二指肠炎症及溃疡等 功能性疾病：多见于年轻人和更年期功能性疾病：多见于年轻人和更年期急性胸痛疾病的危险性分层急性胸痛疾病的危险性分层中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 高危性胸痛：凡表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸高危性胸痛：凡表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命指征异常，均属高危状态困难及生命指征异常，均属高危状态 -高危心源性胸痛高危心源性胸痛 - -高危非心源性胸痛高危非心源性胸痛 低危性胸痛低危性胸痛急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 急性冠脉综合征急性冠脉综合征： 包括急性包括急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死、非、非STST

5、段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛和猝死段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛和猝死 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：治疗：STEMISTEMI急诊介入急诊介入急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 主动脉夹层：主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主 动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛， 并可能向腹部及腰

6、部延伸并可能向腹部及腰部延伸, ,四肢血压不一致四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉诊断：超声、主动脉CTACTA 治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行外科手术治疗治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行外科手术治疗急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 急性肺栓塞：急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征表现：典型肺栓塞三联征-呼吸困难、胸痛、咯血呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：诊断：D D二聚体检测、肺动脉二聚体检测、肺动脉CTACTA 治疗：在症状发作的治疗：在症状发作的48h48h内进行溶栓获益最大内进行溶栓获益

7、最大急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 张力性气胸：张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中治疗：中- -大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 急性胸膜炎急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎

8、食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变纵隔占位病变中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容中国胸痛中心China Chest Pain Center 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小时内灌注死亡率小时内灌注死亡率1.6%1.6% 手术治疗的时间每延误手术治疗的时间每延误1 1小时，死亡率将增加小时，死亡率将增加20%20% 主动脉夹层主动脉夹层 发病后发病后4848小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加2%2% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前（高危死亡多在早期确诊前（高危 15%15%） 明确诊断后及时治疗极少死亡明确诊断后及时治疗极少死亡l张力性气胸张力性气胸高危

9、胸痛高危胸痛直接威胁生命直接威胁生命时间就是生命时间就是生命! !时间要求是胸痛患者救治的关键时间要求是胸痛患者救治的关键中国胸痛中心China Chest Pain Center救治延误的原因救治延误的原因救治延误救治延误Data from China National PCI online RegistrationSTEMI Primary PCI in ChinaSTEMI Primary PCI in ChinaZhang et al. Clin Invest Med. 2008; 31:18Beijing STEMI Registry Beijing STEMI Registry 院

10、内绿色通道流程优化急诊或转诊 急诊科 缴费 CCU 导管室 特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊 导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备途中完成远程会诊和术前准备改进前改进前改进后改进后检查、会诊检查、会诊术前准备达到达到住院建立胸痛中心的目的建立胸痛中心的目的-缩短总缺血时间缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间如何缩短总缺血时间如何缩短总缺血时间 ? ?缩短缩短D-to-B(N)D-to-B(N)建立院内绿色通道建立院

11、内绿色通道缩短缩短FMC-to-BFMC-to-B缩短发病缩短发病- -再灌注再灌注时间时间建立院内绿色通道建立院内绿色通道区域协同诊疗机制区域协同诊疗机制培训基层医院培训基层医院快速转运机制快速转运机制 建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 社区人群教育区域协同救治模式的关键环节区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制建立区域协同机制 传输院前心电图传输院前心电图 联络机制联络机制 制订统一的流程图制订统一的流程图 培训教育培训教育 快速转运机制快速转运机制中国胸痛中心中国胸痛中心China Chest Pain Center为什么要进行中国自主认证为什么要进行中国自

12、主认证 国外国外CPCCPC认证促进了认证促进了ACSACS的救治水平的救治水平 中国中国ACSACS救治水平亟待提高救治水平亟待提高 中国中国CPCCPC建设的初步成效显著但处于起步建设的初步成效显著但处于起步- -快速发快速发展期，急需规范展期，急需规范 国外认证标准与中国的实际有差距国外认证标准与中国的实际有差距 中国已经积累了一定的经验中国已经积累了一定的经验中国胸痛中心中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心China Chest Pain Center组织机构组织机构 中华医学会心血管病分会成立专门的中华医学会心血管病分会成立专门的胸痛中心胸痛中心认证

13、工作组认证工作组 -指导委员会指导委员会 - -认证工作委员会认证工作委员会 - -常设认证办公室常设认证办公室中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容五大要素的主要目的五大要素的主要目的五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对对ACSACS患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育重点是考查以急诊重点是考查以急诊PCIPCI为主的为主的STEMISTEMI救治能力救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行强调是在

14、临床实践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 要素一要素一 基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质胸痛中心的组织机构胸痛中心的组织机构 -胸痛中心委员会：主任委员、行政总监胸痛中心委员会

15、：主任委员、行政总监 -医疗总监：杨丽霞医疗总监：杨丽霞 -协调员：齐峰、周文宝协调员：齐峰、周文宝 -成成员：医务部、院务部、相关科室负责人员：医务部、院务部、相关科室负责人 -秘书：石燕昆、郭瑞威秘书：石燕昆、郭瑞威中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度 -联合例会制度联合例会制度 -质量分析会制度质量分析会制度 -典型病例分析会制度典型病例分析会制度 -培训制度培训制度 -其它制度：如奖惩制度、值班制度等其它制度：如奖惩

16、制度、值班制度等中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗导管室基本条件导管室基本条件 -基本设备要求和介入诊疗资质；基本设备要求和介入诊疗资质； -过去过去3 3年冠脉介入治疗手术量平均年冠脉介入治疗手术量平均 200200例例/ /年年 -365 -365天天/24/24小时全天候开放能力；小时全天候开放能力； -导管室从启动到开放时间导管室从启动到开放时间 3030分钟；分钟； -导管室暂时不可用的备用方案和程序导管室暂时不可用的备用方案和程序中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质

17、介入诊疗介入诊疗人员基本资质人员基本资质 - -至少至少2 2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于状动脉介入治疗手术量不低于7575例例 - -具有具有3 3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士作流程的导管室专职护士 - -具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员技术人员 - -所有

18、介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4 4学时以上学时以上的介入诊疗和的介入诊疗和ACSACS的新知识培训，并获得证书的新知识培训，并获得证书中国胸痛中心China Chest Pain Center 院内绿色通道院内绿色通道 有针对有针对不同来院途径不同来院途径的的STEMISTEMI患者的患者的救救治流程图治流程图 急诊医师直接或院前急救医师通过急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图传输院前心电图后后由心内科医师由心内科医师启动导管室启动导管室 导管室激活时间导管室激活时间3030分钟，若当前无法达到则应有具分钟，若当前无法达到则应有具体改进措

19、施体改进措施 实施先救治、后收费的专用流程图实施先救治、后收费的专用流程图 对自行来院患者，有缩短对自行来院患者，有缩短FMC2BFMC2B具体措施具体措施 经救护车入院或转诊入院者，有经救护车入院或转诊入院者，有绕行急诊绕行急诊方案方案 有传输院前心电图的相应途径有传输院前心电图的相应途径 时钟统一时钟统一方案方案 完善的完善的ACSACS数据库数据库基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗中国胸痛中心China Chest Pain Center数据库的建立和运行数据库的建立和运行 应有包括各种途径入院的全部应有包括各种途径入院的全部ACSACS患者的完整数据库，应包患者的完整数据库，

20、应包括括STEMISTEMI及及NSTEMI/UANSTEMI/UA患者从发病开始到关键诊疗手段的实施患者从发病开始到关键诊疗手段的实施时时间节点间节点、来院方式来院方式、转归转归，有条件者应有卫生经济学和长期随，有条件者应有卫生经济学和长期随访信息；访信息；l数据库应具有按数据库应具有按病因病因分类分类、诊断诊断分类、各分类、各时间节点时间节点的统的统计分析功能；计分析功能；l有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的真实真实可靠，数据可溯源可靠，数据可溯源l数据库中最好能包括数据库中最好能包括主动脉夹层主动脉夹层以及以及肺动脉栓塞肺动脉栓塞从发

21、病从发病到关键诊疗手段的时间节点到关键诊疗手段的时间节点l汇总、分析、查询功能汇总、分析、查询功能l友好兼容性（与友好兼容性（与HISHIS、PCIPCI直报系统等）直报系统等）基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center数据库的建立和运行已经作为中国胸痛中心认证标准中的必需具备条件数据库的建立和运行已经作为中国胸痛中心认证标准中的必需具备条件 建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就诊或入院的患者的基本信息和最后诊断诊或入院的患者的基本信息和最后诊断中国胸痛中心China Chest Pai

22、n Center突出每个关键时间节点记录：精确到分钟突出每个关键时间节点记录：精确到分钟 - - 发病、呼救、发病、呼救、FMCFMC、阿斯匹林、进门、首份心电图、心肌、阿斯匹林、进门、首份心电图、心肌标记物、会诊、确诊、溶栓、开始转运及到达、知情同意及签署、导标记物、会诊、确诊、溶栓、开始转运及到达、知情同意及签署、导管室启动及回复、到达导管室、球囊扩张等管室启动及回复、到达导管室、球囊扩张等 中国胸痛中心China Chest Pain Center数据质量管理杜绝造假杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发

23、现数据造假将取消本次申请资格，已经通过认证的单位在核查中若发现数据造假将取消本次申请资格，已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2 2次以上将取消认证资次以上将取消认证资格。格。及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生没有记录就没有发生”的概念。的概念。数据填写分工明确，首诊负责制。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，建议有专人负责数据管理。分级管理，建议有专人负责数据管理。定期举办质控会议、进行专业知识培训。定期举办质控会议、进行专业知识培训。中国胸痛中心Chin

24、a Chest Pain Center要素二要素二 院前医疗急救系统院前医疗急救系统(EMS)(EMS)与院内绿色与院内绿色通道的整合通道的整合中国胸痛中心China Chest Pain Center 与与EMSEMS建立正式合作关系，须符合下列至少四建立正式合作关系，须符合下列至少四项条件：项条件： 定期举行联席会议定期举行联席会议 共同进行病例回顾共同进行病例回顾 与与EMSEMS无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标 快速转诊和接收患者的方法和流程快速转诊和接收

25、患者的方法和流程 传输院前心电图传输院前心电图 与急诊调度中心合作关系与急诊调度中心合作关系 绕行急诊方案绕行急诊方案 急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。EMSEMS与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合中国胸痛中心China Chest Pain Center时间统一的概念及意义时间统一的概念及意义 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一、设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误 12导联导联ECG等等生命监

26、测信息生命监测信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前诊断院前诊断院前启动院前启动术前准备术前准备知情同意知情同意导管室准备导管室准备绕行急诊科绕行急诊科直接进入导管室直接进入导管室缩短缩短FMC-to-BEMSEMS与院内绿色通道的整合与院内绿色通道的整合实现院前实现院前- -院内无缝连接院内无缝连接中国胸痛中心China Chest Pain Center时间要求也是认证核查的重点时间要求也是认证核查的重点部分指标均有具体的时间要求时间节点的记录是数据库的基础中国胸痛中心China Chest Pain Center流程的时间控制流程的时间控制 流程的时间控制 指对于胸痛中心所制定的所

27、有流程中，每一指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一个环节均必须有严格的时间要求个环节均必须有严格的时间要求 例如： 接接120120电话后派车时间电话后派车时间 3min 3min 首次心电图或者远程传输时间首次心电图或者远程传输时间 10min 10min 肌钙蛋白的获得时间肌钙蛋白的获得时间 20min 20min 导管室或导管室或CTCT室开放时间室开放时间 30min30min .中国胸痛中心China Chest Pain Center对全程的医疗行为进行时间限定对全程的医疗行为进行时间限定发病现场发病现场调度指挥中心调度指挥中心转运中转运中医院相关科室医院相关科室患者发病时间患者

28、发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时间人员到达时间EMS转运时间转运时间接到呼叫时间接到呼叫时间处理呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间第一份第一份12导联导联ECG时间时间静脉开通时间静脉开通时间给药时间给药时间离开现场时间离开现场时间到达医院时间到达医院时间到达医院进门到达医院进门时间时间首次医学接触时间首次医学接触时间心电图完成时间心电图完成时间专科会诊时间专科会诊时间影像学检查时间影像学检查时间检验时间检验时间进入导管室时间进入导管室时间导管进针时间导管进针时间球囊打开时间球囊打开时间中国胸痛中心Ch

29、ina Chest Pain Center患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因60%10%10%20%患者延迟患者延迟反应延迟反应延迟中国胸痛中心China Chest Pain Center持续不断的改进时间管理跟踪系统持续不断的改进时间管理跟踪系统第一代时钟统一系统：伴行钟表第一代时钟统一系统：伴行钟表中国胸痛中心China Chest Pain Center第二代时间管理方案：电波钟第二代时间管理方案：电波钟中国胸痛中心China Chest Pain Center第三代时间采集管理跟踪系统第三代时间采集管理跟踪系统中国胸痛中心China Chest Pa

30、in Center第三代时间统一系统的原理第三代时间统一系统的原理中国胸痛中心China Chest Pain Center各处分布的自动采集系统各处分布的自动采集系统中国胸痛中心China Chest Pain Center各处分布的自动显示系统各处分布的自动显示系统中国胸痛中心China Chest Pain Center自动采集时间显示自动采集时间显示中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛患者时间轨迹跟踪胸痛患者时间轨迹跟踪中国胸痛中心China Chest Pain Center时间统一的重要性时间统一的重要性 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被申

31、请单位忽略的地方 各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓励各单位自主创新 没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的中国胸痛中心China Chest Pain Center部分时间缩短的方案部分时间缩短的方案l院前救治的快速诊断和直接启动导管室流程l直接绕行急诊方案l急诊分诊的改进，优先接诊胸痛患者l在救护车及EICU配置与胸痛相关的时间采集设备中国胸痛中心China Chest Pain CenterlSTEMI全程时间跟踪管理l胸痛救治质量监控l定期病历讨论制度不断改进救治质量l反复全员培训提高流程执行率l整体环境的改进部分时间缩短的方案部分时间缩短的方案中国胸痛中

32、心China Chest Pain Center时间管理的全员培训时间管理的全员培训中国胸痛中心China Chest Pain Center要素三要素三 对急诊胸痛患者的对急诊胸痛患者的评估及救治评估及救治中国胸痛中心China Chest Pain Center对急诊胸痛患者评估及救治对急诊胸痛患者评估及救治 急性胸痛早期快速甄别急性胸痛早期快速甄别 对出现典型对出现典型 ACS ACS 症状患者的评估症状患者的评估 对低危患者的评估对低危患者的评估 通过流程图来体现通过流程图来体现 流程图要涵盖所有的诊疗环节且要以尽可能缩流程图要涵盖所有的诊疗环节且要以尽可能缩短救治时间为原则短救治时间

33、为原则 符合指南精神、且要切实可行符合指南精神、且要切实可行中国胸痛中心China Chest Pain Center要素四要素四 持续改进持续改进中国胸痛中心China Chest Pain Center持续改进持续改进流程图的优化改进（制度、流程图改进流程图、改进前后的流程图的优化改进（制度、流程图改进流程图、改进前后的对照）对照）持续改进（阶段性数据）的效果持续改进（阶段性数据）的效果改进的措施是重点改进的措施是重点CPC was established (2011-3-27)患者拨打120120出车联系急诊科送往急诊科市民呼市民呼救救120120急救指急救指挥中心挥中心远程心电远程心电

34、图传输图传输心内科启动心内科启动导管室导管室介入医生介入医生到位到位120绕行急绕行急诊科诊科直接送入导管室直接送入导管室直接直接PCIPCI改进改进关键关键 改进前 改进后持续改进持续改进- -急诊科就诊流程的改进急诊科就诊流程的改进中国胸痛中心中国胸痛中心China Chest Pain Center急诊科设专门的胸痛诊室，病人就诊流程指引及各类宣传教育急诊科设专门的胸痛诊室，病人就诊流程指引及各类宣传教育中国胸痛中心China Chest Pain Center要素五：培训与教育要素五：培训与教育中国胸痛中心China Chest Pain Center培训与教育培训与教育 重点是不同对

35、象的培训计划和实施记录重点是不同对象的培训计划和实施记录 -所在医院的全员培训所在医院的全员培训 -ACS-ACS相关专业人员培训相关专业人员培训 -区域急救系统的培训区域急救系统的培训 -基层医疗机构的教育和培训基层医疗机构的教育和培训 - -社区教育和培训社区教育和培训中国胸痛中心China Chest Pain Center提供培训与教育、会议的实证材料提供培训与教育、会议的实证材料 会议会议 原始记录（现场记录而不是总结性材料）原始记录（现场记录而不是总结性材料） 照片或视频资料（主题及现场、时间显示）照片或视频资料（主题及现场、时间显示） 演练演练 计划（脚本）计划（脚本） 视频或照

36、片视频或照片中国胸痛中心China Chest Pain Center 外出培训外出培训证书证书 内部培训内部培训 培训计划培训计划 教材或讲稿教材或讲稿 培训记录培训记录 签到表（主题、培训及受训人员类别、时签到表（主题、培训及受训人员类别、时间、地点、签名）间、地点、签名） 照片或视频照片或视频提供培训与教育、会议的实证材料提供培训与教育、会议的实证材料中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容现场核查现场核查中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心China Chest Pain Center现场核查的内容现场核查的内容 基本条件：组织机构、管理制度

37、、设备基本条件：组织机构、管理制度、设备条件、人员资质、标志与指引条件、人员资质、标志与指引 工作流程及流程图工作流程及流程图 时间统一方案时间统一方案 数据库核查数据库核查 培训与教育培训与教育中国胸痛中心China Chest Pain Center核查原始材料核查原始材料 各种原始记录各种原始记录 管理文件管理文件 会议记录、与会议记录、与120120、非、非PCIPCI医院合作协议医院合作协议 流程图制订记录及修改记录流程图制订记录及修改记录 人员资质证书及继续教育记录人员资质证书及继续教育记录 培训教育记录及原始证明材料（签到表、照片、培训教育记录及原始证明材料（签到表、照片、教材、

38、讲稿等）教材、讲稿等） 数据库：个案数据及统计数据数据库：个案数据及统计数据中国胸痛中心China Chest Pain Center 与院前急救的合作：与院前急救的合作：120120应答及反应、院前传输心电图、绕应答及反应、院前传输心电图、绕行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示）行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示） 急诊分诊：分流流程、急救流程、时钟统一系统急诊分诊：分流流程、急救流程、时钟统一系统 胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品 考察考察ACSACS诊治流程诊治流程 从胸痛到从胸痛到ACSACS分类的全程流程图（涵盖不同来

39、源的病人）分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人） STEMISTEMI：诊断、激活导管室、直至达到导管室：诊断、激活导管室、直至达到导管室 低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随访计低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随访计划划 院内发生院内发生ACSACS的救治流程的救治流程现场访谈现场访谈核查的重点核查的重点中国胸痛中心China Chest Pain Center 导管室导管室 人员资质、设备维修保养记录人员资质、设备维修保养记录 激活激活- -应答机制及时间（护士、技师、介入医师）应答机制及时间（护士、技师、介入医师） 多个多个ACS(STEMI)ACS(STEMI)同时到达时的处理流程同时到达时的处理流程 指引与标识指引与标识 时钟统一系统时钟统一系统 占台占台现场访谈现场访谈核查的重点核查的重点中国胸痛中心China Chest Pain Center现场访谈现场访谈核查的重点核查的重点 随机抽查随机抽查 再灌注以及流程图中的时间定义再灌注以及流程图中的时间定义 急诊及心血管专业人员对流程图的熟悉、急诊及心血管专业人员对流程图的熟悉、理解程度理解程度 戒烟控酒的环境戒烟控酒的环境 其他专业人员对突发心脏意外的应急处理其他专业人员对突发心脏意外的应急处理的能力的能力中国胸痛中心China Chest