中心静脉压的观察与监测

1、中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力静脉胸腔段压力, ,是反映右心前负是反映右心前负 荷的指标。荷的指标。 中心静脉压（central venous pressure，CVP）正常值：（512cmH2O） 0.491.18kp机械通气时升高 35 cmH2O 512cmH2O心脏射血能力静脉回心血量右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力中中 心心 静静 脉脉 压压 的的 组组 成成 评估心脏的前负荷 判断血管容量状态监监 测测 CVP 的的 目目 的的中心静

2、脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVPBP提示有效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。 CVPBP正常提示容量负荷过重。 CVPBP 提示严重心功不全或心包填塞CVP正常 BP提示心功能不全或血容量不足 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全 补补 液液 试试 验验1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适

3、当 水平，更好耐受手术。4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭, ,以避免输血、补液的盲目性。 CVP 监监 测测 方方 法法 标尺测量法标尺测量法 持续测量法持续测量法 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平零零 点点 位位 置置 把患者床头摇平，用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。标标 尺尺 测测 压压 法法 标尺测量法标尺测量法 通过导管腔内的盐水柱将血

4、管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形持持 续续 CVP 的的 原原 理理 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。 持持 续续 测测 压压 法法连接装置连接装置测压结束测压结束1.取去枕

5、平卧位取去枕平卧位2.调节调节 1.连接测压管连接测压管2.排气排气3.关闭关闭1. CVP 测测 量量 步步 骤骤知知 识识 拓拓 展展持续测量法持续测量法 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水 血管扩张血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血血管收缩扩张功能失常：败血症症过低：过低： CVP1520cmH2O(1.52kPa) 排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气 应用监护仪持续测定cvp时，采用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输液以保持通畅。管管 道道 护护 理理防止空气栓塞保持测压管道通畅1、病理因素 右心衰竭 血管

6、收缩补液量过多或过快 心包填塞肺动脉高压血容量不足失血，缺水 血管扩张 过敏性休克血管收缩扩张功能失常 败血症影影 响响 CVP 的的 因因 素素2、神经体液因素、3、药物因素4、其他因素：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置影影 响响 CVP 的的 因因 素素1、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以 保持通畅。3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 测测 量量 CVP 的的 注注 意意 事事 项项测量测量CVP的注意事项的注意事项4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日 更换，有污染时随时换。5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测 压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在 安静后1015分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块 栓塞。 在留置导管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端23cm行细菌培养测量测量CVP的注意事项的注意事项人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科