肺癌病人的护理

1、lung cancer肺癌病人的护理肺癌病人的护理 大多源于支气大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，男性女性，男女比例为男性女性，男女比例为35：1，多发生，多发生4575岁。岁。 全世界肺癌发病率正以每全世界肺癌发病率正以每年年0.5%的速度增长。的速度增长。Etiology and Etiology and Risk factorsRisk factors 1. Cigarette smoking 吸烟吸烟(smoking ) 1927年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生有关。有关。多年每日吸烟达多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌

2、支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高和小细胞癌的发病率比不吸烟者高410倍。倍。 约约85%-90%的肺癌患者为吸烟者。的肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少出至少50种已知的致癌物质种已知的致癌物质. 吸烟环境吸烟环境(Ets): 多项研究已表明吸多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项险性增加。最近一项Meta分析得出分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升危险性上升26% 。 1979年国际肺癌会议中报告，女年国际肺癌会议中报告，女性中丈夫

3、吸烟者患肺癌的危险性性中丈夫吸烟者患肺癌的危险性增加增加50%，其危险度随着丈夫吸，其危险度随着丈夫吸烟量的增加而增高。烟量的增加而增高。2空气污染（苯并芘）空气污染（苯并芘） 市区农村。市区农村。 丹麦哥本哈根的研究发现丹麦哥本哈根的研究发现, 空气空气污染只有在达到一定阈值水平后污染只有在达到一定阈值水平后才对肺癌发生产生才对肺癌发生产生 有意义的影响有意义的影响 3职业性致癌因素或理化职业性致癌因素或理化性致癌因子性致癌因子 4人体内在因素人体内在因素5基因表达的变化及基因突变基因表达的变化及基因突变 女性女性: 女性患肺癌的危险性高于男性女性患肺癌的危险性高于男性:代谢过程中的性别差异

4、和激素对肿代谢过程中的性别差异和激素对肿瘤发展的影响的研究瘤发展的影响的研究:女性女性PAH化合化合物引起物引起DNA损伤的易感性更高损伤的易感性更高;女性女性肺肿瘤肺肿瘤p53基因中的突变多于男性。基因中的突变多于男性。Pathophysiology中心型肺癌中心型肺癌: Tumor arises from main bronchus, lobar and segmental bronchus . 周围型肺癌周围型肺癌 :Tumor arisesbeyond segmentalbronchus .组织学分类1鳞癌(squamous cell carcinoma)2小细胞癌(small cel

5、l)3腺癌(adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌4大细胞癌(large cell)转转 移移1淋巴转移淋巴转移 最常见。最常见。2直接扩散直接扩散 3血行转移血行转移Clinical manifestations与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移有关。有无并发症和转移有关。 临临 床床 表表 现现 clinical manifestationclinical manifestation与肿瘤部位、大小、有无外侵有关与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状，刺激性咳嗽、血痰常见症状， 胸

6、闷气短、发烧等胸闷气短、发烧等 Diagnostic studiesX线线 是主要的诊断方法。是主要的诊断方法。X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长时，肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。 CT scan, MRI右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。Bronchoscopy 放射性核素肺扫描，活检，胸水检查，剖胸探查。 Positron emission tomography (PET)Staging T: tumor definition

7、N: nodal involvement M: distant metastases治 疗强强 调调 综合治疗综合治疗 外外 科科 放放 射射 化化 疗疗 免免 疫疫 中中 药药 手手 术术 肺癌最重要、最有效的治疗手段肺癌最重要、最有效的治疗手段 目目 的：的： 彻底切除肺部癌肿和局部淋彻底切除肺部癌肿和局部淋 巴结，尽量保留肺组织巴结，尽量保留肺组织 适应症：适应症： 病灶局限、身心状态好病灶局限、身心状态好 禁忌证：胸外淋巴结转移，远处转移，广泛肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移，心、肺、肝、肾功能不全。 放放 射射 治治 疗疗 局部消炎肺癌病灶的手段局部消炎肺癌病灶的手段 60 60 钴钴

8、 电子感应加速器电子感应加速器 直线加速器直线加速器敏感性：敏感性： 小细胞肺小细胞肺ca ca 鳞鳞ca ca 腺腺caca 化化 学学 治治 疗疗 单独化疗小细胞肺癌单独化疗小细胞肺癌, ,不能手术的肺癌不能手术的肺癌 副作用副作用 骨髓抑制骨髓抑制 a.a.西药西药 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 b.b.中药中药 免免 疫疫 治治 疗疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗 瘤苗、肿瘤核糖核酸等瘤苗、肿瘤核糖核酸等 非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗 卡介苗，转移因子等卡介苗，转移因子等 Nursing Nursing 【护理评估】(一)术前评估1

9、.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物3.辅助检查: (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量(3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查(5)心電圖。 4.心理和社会支持状况(二)术后评估1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。3.心理状态与认知程度【护 理 诊 断】1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、肺与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功节切除术

10、后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。能障碍及麻醉等有关。 2. 2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀与疼痛、肺膨胀不全等有关。不全等有关。3.3.疼痛疼痛 与手术所致组织损伤有与手术所致组织损伤有关。关。4.4.潜在并发症潜在并发症 支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感出血、肺不张、心律失常、感染等。染等。【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1减轻焦虑减轻焦虑2 纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染后感染 戒烟；戒烟；IPPB治疗；治疗；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅

11、；注意口腔卫生；注意口腔卫生；遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。 术前指导是患者术后恢复的关键。术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。理能力。 二、术后护理 观察病人心率及节律、意识状观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象发绀等缺氧征象 及时检测血气分析及时检测血气分析 选择适当的供氧方式选择适当的供氧方式 翻身翻身 指身体沿长轴转动，轮

12、换指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于左右侧卧位（侧卧大于45）或俯卧位。或俯卧位。 叩背叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打地叩击，每次拍打35min 胸廓振动法：在病人呼气时用胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达震动器快速振动胸壁，频率达40Hz 咳嗽咳嗽 咳嗽是一咳嗽是一种种防防卫机制卫机制，可，可将将分泌物分泌物松动并挤压松动并挤压到上呼吸到上呼吸道道而咯而咯出。出。咳嗽分为主动咳嗽咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽 吸痰法吸痰法鼻导管气管内吸痰鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰气道冲洗吸痰 气管镜吸痰气

13、管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰支气管肺泡灌洗吸痰 呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 效果评价效果评价肺部听诊肺部听诊观察痰液性状观察痰液性状观察呼吸功能观察呼吸功能动脉血气分析动脉血气分析 合理的止痛可减少呼吸衰竭的合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。较好的止痛效果。（1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（2 2）引流管呈钳闭状态。）引流管呈钳闭状态。（3 3）控制输液的速度和量