甲评审5.1.4.1全院及骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准

1、.2012年护理部目标管理方案一、总体目标按照医院2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每周开展自查并有活动记录。2、基础合格率95%。3、危重病人护理合格率88%4、每季度护理质控检查综合评分90分5、病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率90%6、一年内住院病人无大护理并发症发生。7、一年内开展PICC留置术。（二）护理安全1、每月有护理不良事件或护理质控缺陷上报，有原

2、因分析，并落实整改措施。2、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕带识别执行率98%。3、严格执行手卫生制度，吸收规范知晓率100%、达标率95%以上。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。5、急救物品齐全，处于应急备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。6、建立合作意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。7、每月组织护理安全会议一次。（三）培训学习1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率30%。主管护师及以上人员继续教育参与率90%。护士、护师参加学历教育或规范化

3、培训率70%2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。3.护理部每季度组织护理查房一次和每月业务学习一次，参与率90%，各护理单元每月组织专科疾病护理查房和每周业务学习一次，参与率98%。4、每季度组织操作培训，定期举行全院性护理技能比赛。5、护理部每年组织护士急救一起使用培训二次。6、新护士上岗前培训率达100%。7、在岗人员理论考试按计划进行，每年至少一次，参与率95%，达标率98%；不及格者给予再培训、考核。（四）护理服务1、一年内新开展优质服务示范病区试点1-2个。2、每季度调查住院病人，护理工作满意度在90%以上。3、一年内护理过失投诉1起，无护理服务态度

4、投诉。骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准(2012)一、总体目标按照医院、护理部2012年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立科室（包括质控员）护理质量小组，职责分工明确。科室每周开展自查并有活动记录，并对出现的问题进行原因分析并提出整改措施。2、 基础护理合格率95%。3、 危重病人护理合格率88%。4、 每季度护理质控检查综合评分90分5、 病区健康教育覆盖率100%，健康教育质量达标率90%。6、 一年内住院病人无大护理并发症发生。7、 护理人员全面考试合格率98

5、%。8、 静脉穿刺成功率98%。9、 护理人员技术操作合格率98%。10、特护、一级护理合格率95%。11、护理文书书写合格率95%。12、护理人员三基三严水平合格率98%。13、一人一管执行率100%。14、常规器械消毒灭菌合格率100%、各种消毒液合格率100%。15、一次性用品处理合格率100%。16、院内感染率8%。17、年护理差错发生率为0。18、全年开展新业务、新技术1-2项。（二）护理安全1、若有护理不良事件或护理质控缺陷及时上报，有原因分析，并落实整改措施。2、二级监护病房、意识不清、急诊抢救、输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕带识别执行率98%。3

6、、严格执行手卫生制度，洗手规范知晓率100%、达标率95%以上。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。5、急救物品齐全无过期，处于应急完好备用状态，完好率100%。专人负责，每周有检查记录。6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。7、年褥疮发生数为0。8、每月组织护理安全会议一次。（三）培训学习1、一年内有计划的选派护士外出进修学习。主管护师及以上人员继续教育参与率90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训70%。2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人员知晓率100%。3、科内每月组织专科疾病护理查房和业务讲座一次，每周业务学习一次，参与率98%。4、每月组织操作培训，定期举行护理技能比赛。5、科内每季度组织护士急救仪器使用培训一次。6、新护士上岗前培训率达100%。7、在岗护理人员理论考试按计