5.22手术室激光、射线稿

1、手术室激光、射线、气体、化学物质的安全使用与防护 兰陵县人民医院手术室 丁玲 2014年5月22日一、激光n激光是一种不电离的辐射，激光的能量来自一个受激原子释放的光子能。n激光具有高亮度性、高单色性和高度定向性的物理特性。n这些特性使激光医学及激光医疗设备，在医学领域的各个学科得到了广泛应用。但激光产生的光束危害和非光束危害会给医务工作者的身体带来严重的职业暴露影响，因此使用激光设备应严格进行防护。（一）激光的医学应用（一）激光的医学应用激光治疗仪器的发展现状n眼科激光治疗仪器：准分子激光、红宝石激光、氩离子激光等。n外科激光手术设备n光动力疗法激光治疗机n其他激光治疗机：例如激光理疗仪、皮

2、肤病激光设备（二）激光对人体的危害（二）激光对人体的危害n1、对眼睛的损害：激光聚于感光细胞时产生过热而引起的蛋白质凝固、变性造成不可逆的损伤，可造成永久性失明。n2、对皮肤的损害：激光对肌肤组织的作用有反射、吸收、散开和传送。受照部位可出现红斑、水疱、凝固等。危害性最大的紫外线波在270-290nm。（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施（三）激光的防护措施 二、射线n手术室射线主要来源是C型臂。nC形臂是一种可移动式的x线机，有可推动式和固定吊天花式两种。常用于手术室配

3、合外科手术做定位使用。n图中所示即为我们手术室常用的c形臂，其型号为GE7900。（一）X线的危害n以神经衰弱症候群和自主神经功能紊乱的症状为主，有乏力、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍等。n其次消化道症状，如腹痛、腹胀。n少数人牙痛、牙龈出血，无明显原因的皮肤出血点。n造血系统对射线最敏感，外周血改变是最常见的改变。nX线对胎儿造成严重的影响，对于育龄及妊娠期女性工作者应加强防护。（二）X线的安全防护1.防护原则： 合理化 量优化 剂量限制2.防护措施（1）基础防护措施 放射治疗机尽可能远离非放射工作场所。 手术室应有足够的空间，手术间面积不小于30m2，方便设备的摆放和运输，不会破坏

4、无菌操作的执行，手术床应具有透视功能。 手术间四壁应有足够厚度的屏蔽防护（含有铅层）。（二）X线的安全防护（2）个人防护装置的使用：穿铅衣，戴铅皮手套、佩戴护目镜和含铅围脖。具体措施：时间防护的原理是：在辐射场内的人员所受照射的累积剂量与时间成正比，因此，在照射率不变的情况下，缩短照射时间便可减少所接受的剂量，或者人们在限定的时间内工作，就可能使他们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，确保人身安全（仅在非常情况下采用此法），从而达到防护目的。 时间防护的要点是尽量减少人体与射线的接触时间（缩短人体受照射的时间）。距离防护是外部辐射防护的一种有效方法，采用距离防护的射线基本原理是首先将辐射源是作

5、为点源的情况下，辐射场中某点的照射量、吸收剂量均与该点和源的距离的平方成反比，我们把这种规律称为平方反比定律，即辐射强度随距离的平方成反比变化（在源辐射强度一定的情况下，剂量率或照射量与离源的距离平方成反比）。增加射线源与人体之间的距离便可减少剂量率或照射量，或者说在一定距离以外工作，使人们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，就能保证人身安全。从而达到防护目的。 距离防护的要点是尽量增大人体与射线源的距离。具体措施：屏蔽防护的原理是：射线包括穿透物质时强度会减弱，一定厚度的屏蔽物质能减弱射线的强度，在辐射源与人体之间设置足够厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐射水平，使人们在工作所受到的剂量降低

6、最高允许剂量以下，确保人身安全，达到防护目的。屏蔽防护的要点是在射线源与人体之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料。对于X射线常用的屏蔽材料是铅板和混凝土墙，或者是钡水泥（添加有硫酸钡-也称重晶石粉末的水泥）墙。 三、气体n手术室的气体主要有氧气、二氧化碳、笑气等医用气体及产生的废气。n气体中心供给系统：术中气体中心供给，是指将麻醉中常用的气体如氧气、笑气等脱离分散瓶装状态,代之以管道式输送至端口的集中供给方式。手术室气体终端装置有两种形式：吊塔和嵌壁式终端箱，一用一备。为了防止接错气体，不同气体终端的接口采用规范接口，不能通用。氧气管道终端接口只能与麻醉机一端相应的气体管道插孔相匹配，以确保与

7、麻醉机气体入口连接时准确无误，防止用错气体 。n手术室常用的瓶装气体有：二氧化碳、氩气、氮气。为防止发生混淆医用气体，用“四防”标识来进行医用气体的管理，写着“防火、防热、防震、防油”四防字样，杜绝了因使用不当而造成的医疗事故。并进行挂牌标示、定点放置、定期清洁与检查维修 。n对人体造成危害的主要是废气，由麻醉废气和其他烟雾废气组成。（一）麻醉废气n1、危害：对心理行为的影响：包括听力、记忆力、理解力及操作能力等产生影响。慢性遗传学影响：致突变、致畸和致癌作用。对生育功能的影响：孕妇长期暴露于废气环境，导致自发性流产率增加、婴儿畸形率增加或自愿性不孕率增加等。其他影响：长期接触可引起白细胞减少

8、和肝、肾、脑病变。（一）麻醉废气n2、管理与防护：降低麻醉废气污染：选用密闭性能好的麻醉机并进行检测，防止漏气。增加麻醉废气排污设备;改善手术室通风条件；采用麻醉废气吸收器或将麻醉机的废气连接管道排至室外； 麻醉废气排除系统。加强工作人员的自身防护。（二）其他废气n手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，可引起烦躁、头痛、头晕。关节置换术中的骨水泥异味使人头痛，甚至发生过敏反应。n防护措施：选择产烟少、噪音低的高频电刀，术中提醒手术医生边切割边用吸引器吸除烟雾，减少空气污染。用真空离心搅拌骨水泥。 四、化学物质n手术室使用的化学物质主要是各类化学消毒剂、抗肿瘤药物等。这些物质在起到消毒

9、、灭菌、治疗等功效的同时也给人类健康带来了巨大的威胁，应该安全的管理与使用。（一）接触化学物质的途径n1、吸入:最主要的途径。n2、皮肤吸收。n3、摄取：与个人卫生密切相关，最常见的是铅粉尘。（二）常用化学消毒剂的危害及防护n1、戊二醛:金属器械浸泡消毒（1）危害：对皮肤、黏膜有刺激性，直接与液体接触可导致皮肤发炎。戊二醛气体可导致眼睛疼痛；对人体的神经系统、胃肠道及呼吸道存在不良影响，甚至致癌。（2）防护措施：使用个人防护设备。工作人员尽可能戴护目镜和呼吸面罩，穿保护衣和围裙，操作时戴手套。用戊二醛消毒的物品使用前用无菌生理盐水或注射用水冲洗。（二）常用化学消毒剂的危害及防护n2、甲醛：固定病理标本（1）危害：对皮肤、黏膜具有强烈的刺激性。可刺激黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可导致肺水肿。（2）预防措施：标本室内加强通风设备，安装排风扇；标本使用特制塑料袋，扎紧开口，防止甲醛散发，并及时送检标本。（二）常用化学消毒剂的危害及防护n3、环氧乙烷：气体熏蒸消毒各种一次性医用物品（1）危害：皮肤接触环氧乙烷可引起红肿、水疱、血疱，甚至烧伤；空气中，吸入过量可致头晕、头痛、