肠内营养的并发症课件

1、肠内营养的并发症肠内营养肠内营养( y n g y n g )( y n g y n g )的并发症的并发症第一页，共二十三页。肠内营养的并发症概 述 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染(gnrn)、机械以及精神第二页，共二十三页。肠内营养的并发症胃肠道并发症：最常见(chn jin) 恶心、呕吐恶心、呕吐(u t)(u t)：10%-20%10%-20% 腹泻：一般腹泻：一般10%-20% 10%-20% 腹胀、便秘腹胀、便秘第三页，共二十三页。肠内营养的并发症恶心恶心( xn)( xn)、呕吐：、呕

2、吐：10%-10%-20%20%A：与病人情况相关： 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关： 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪(zhfng)比例高 渗透压高胃潴留 温度过低C：与肠内营养输注相关： 输注速度过快 推注 滴注失去控制第四页，共二十三页。肠内营养的并发症 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便 Bliss DZ等(1992)引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6% 肠道

3、对水份吸收障碍或分泌过多(u du)： 小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d 肠腔渗透压血管内血浆渗透压腹腹 泻泻第五页，共二十三页。肠内营养的并发症A：与EN配方高渗透压相关： 高渗液致肠道分泌增加 高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关： 乳糖性高渗 乳糖被细菌分解有机酸C：与脂肪相关： 脂肪酶不足：如胰腺疾病(jbng) 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除第六页，共二十三页。肠内营养的并发症D：营养液温度过低： 低于8-10更易发生，特别是老年人、 中国人 热水袋 热水瓶 加热器E：营养不良低白蛋白血症：血浆白蛋白胃造口空肠造口鼻胃管鼻空肠管均速推注 吸入性肺炎的严重程度取

4、决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少 病理改变：肺不张水肿、出血炎症细胞浸润气管粘膜脱落肉芽肿形成第十四页，共二十三页。肠内营养的并发症 预防： 头抬高 半卧位 床倾斜30 重力滴注/蠕动泵控制(kngzh)持续均匀输注Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从54%12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D认为持续EN并不升高pH 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础8-10 cm第十五页，共二十三页。肠内营养的并发症 诊断

5、依据： EN时，突发(t f)肺水肿的症状，检查有胃潴留 EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 染料证实 测定肺内分泌物中含糖量 治疗： 停止EN 吸除胃内容物 鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 支持疗法，特别是机械通气 激素 抗生素等第十六页，共二十三页。肠内营养的并发症 胃肠营养液及输注系统污染问题胃肠营养液及输注系统污染问题 有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎(gastroenteritis)的一个重要原因 EN相关的细菌污染已越来越受到重视医务人员的认识(rn shi)已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌

6、的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食输注系统在24 h时可达105 cfu/ml第十七页，共二十三页。肠内营养的并发症机械(jxi)方面并发症 鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管：空肠管：与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位(y wi)入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔第十八页，共二十三页。肠内营养的并发症颈部食管颈部食管(shgun)(shgun)/ /胃胃/ /空肠造口：空肠造口： 造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种第十九页，共二十三页。肠内营养的并发症管腔堵塞管腔堵塞(ds)(ds)、不通畅：、不通畅： 胃内喂养(wiyng)、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH胃造口空肠造口鼻胃管