急性冠脉综合征当代新理念(讲稿)1课件

1、急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1 急性急性(jxng)冠脉综合征的当代新理冠脉综合征的当代新理念念 上海市北站医院上海市北站医院(yyun)心内科：杨荣心内科：杨荣平平第一页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1前言前言急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）是）是不稳定型心绞痛、急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称，等急性冠状动脉事件的总称，其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂，诱发血栓形成。致斑块

2、破裂，诱发血栓形成。ACSACS是发达国家是发达国家(f d u ji)(f d u ji)人口死亡的主要原因，也是人们健康的超级杀手，在我人口死亡的主要原因，也是人们健康的超级杀手，在我国的发病率有逐步上升趣势，严重危害人们的身体健康。国的发病率有逐步上升趣势，严重危害人们的身体健康。近年来近年来, ,隨着对隨着对ACSACS的研究不断深入，临床概念、病理生的研究不断深入，临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。第二页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1不稳定不稳定(wndng)斑块斑块破裂破裂(pl

3、i)斑块斑块动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 内膜增厚内膜增厚动脉粥样化动脉粥样化形成形成正常动脉正常动脉内皮功能不全内皮功能不全第三页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1动脉硬化动脉硬化(dngmiynghu)与与ACS图图正常正常动脉动脉稳定稳定斑块斑块易损易损局部血栓局部血栓闭合血栓闭合血栓ACS等动脉硬等动脉硬化血栓形成事件化血栓形成事件 斑块斑块动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS) 脂核脂核第四页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1急性急性(jxng)冠脉综合征的当代新理冠脉综合征的当代新理念念 临

4、床新概念临床新概念 发病机制的新理念发病机制的新理念 治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略的更新策略的更新 老年老年ACSACS诊治新特点诊治新特点第五页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1 临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 冠心病的常规分型已被新的分型取代冠心病的常规分型已被新的分型取代 心肌梗死以心肌梗死以Q Q波和无波和无Q Q波来划分已趋于淘汰波来划分已趋于淘汰 危险危险(wixin)(wixin)分层分层 UAUA与与NSTEMINSTEMI的区别的区别第六页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新

5、理念(讲稿讲稿)1临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 冠心病的常规分型已被新的分型取代冠心病的常规分型已被新的分型取代 过去常规分型：过去常规分型： 隐匿型隐匿型 ( (无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血) ) 心绞痛型心绞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常(xn l sh (xn l sh chn)chn)） 猝死型猝死型第七页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念现代分型（起病缓急）：现代分型（起病缓急）： 稳定性心

6、绞痛：稳定性心绞痛：慢性经过，狭窄慢性经过，狭窄(xizhi)(xizhi)逐渐进逐渐进展展 急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：呈急性过程呈急性过程 不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂血栓形成血栓形成心肌供氧心肌供氧 突然减少所致，多数病例事先并无严重突然减少所致，多数病例事先并无严重 狭窄病变狭窄病变。第八页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 心肌梗死以心肌梗死以Q Q波和无波和无Q Q波来划分波来划分(hu fn)(hu fn)已趋于已趋于淘汰淘汰 ACSACS分类的演变分类的演变 8080年代以前年

7、代以前 透壁透壁/ /非透壁（心内膜下）非透壁（心内膜下） 80-9080-90年代年代 Q-Q-波波/ /非非Q Q波波 9090年代以后年代以后 STST段抬高段抬高/ /非非STST段抬高段抬高第九页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 ACSACS的现代分类的现代分类(fn li)(fn li) STST段抬高的段抬高的ACS (STEMI)ACS (STEMI) 即原来的急性心肌梗死即原来的急性心肌梗死 注意：变异性心绞痛？注意：变异性心绞痛？ 无无STST段抬高的段抬高的ACS(NSTE

8、MI)ACS(NSTEMI) UAUA 非非STST段抬高段抬高AMI(AMI(即原来的非即原来的非Q Q 波心肌梗死波心肌梗死) ) 意义：体现意义：体现ACSACS现代治疗的成就具有强烈的时代感现代治疗的成就具有强烈的时代感第十页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1微栓塞导致微栓塞导致(dozh)微梗死（微梗死（NSTEMI）斑块破裂斑块破裂血管栓塞血管栓塞栓子形成栓子形成第十一页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1心电图在心电图在 ACS分类分类(fn li)中的作用中的作用STST抬高抬高非非STST抬高抬

9、高STST抬高的抬高的MIMI不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非非STST抬高的抬高的MIMIECG第十二页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1血管血管(xugun)(xugun)完全闭塞完全闭塞心肌心肌(xnj)(xnj)酶酶谱谱CKCK MB MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高(shn o)(shn o)或不升或不升高高(shn o)(shn o) 非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完全血管未完全闭塞闭塞不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非

10、STST段抬高心梗段抬高心梗STST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性猝死猝死进展为进展为STST段抬高心梗段抬高心梗第十三页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1冠状动脉(gunzhung-dngmi)闭塞后心电图表现特点大块心肌梗死累及心室壁全层大块心肌梗死累及心室壁全层- - Q Q波性波性MIMI小心肌梗死呈灶性分布小心肌梗死呈灶性分布-无无Q Q波性波性MIMI仅累及心室壁的内层仅累及心室壁的内层-心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死坏死心肌向外膨出坏死心肌向外膨出-室壁瘤、心脏破裂室壁瘤、心脏破裂坏死组织坏死组

11、织(zzh)(zzh)吸收、纤维化吸收、纤维化-陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死第十四页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1临床临床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 危险分层危险分层 过去：过去： 不对患者进行危险性评估不对患者进行危险性评估 现在现在：（当前（当前(dngqin)(dngqin)的重要进展）的重要进展） 对对ACSACS患者进行危险度的分层。患者进行危险度的分层。 ACSACS患者进行危险分层，对于诊断的确立、患者进行危险分层，对于诊断的确立、治疗策略的选择和预后的判断均有十分重要的意治疗策略的选择和预后的判断均有十分重要的

12、意义。义。第十五页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1危险危险(wixin)分层分层依据依据 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung) 胸痛发作时胸痛发作时ECGECG TnT TnT 并发症并发症第十六页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1ACSACS危险危险(wixin)(wixin)分层分层 低危：低危：初发心绞痛发作时初发心绞痛发作时STST1mm1mm 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)持续持续201mm1mm 持续持续201mm 1mm 持续持续2020分钟分钟 TnITnI及及TnT

13、TnT明显升高明显升高有并发症有并发症 注：注： 心绞痛伴心衰、低血压心绞痛伴心衰、低血压( (收缩压收缩压90) 正常上限正常上限2 2倍倍-非非Q Q波心梗波心梗 27575岁以上者并不明显。岁以上者并不明显。 他仃类：目前推荐早期常规应用，可降低心血管事件他仃类：目前推荐早期常规应用，可降低心血管事件 普通肝素和低分子肝素剂量需减量普通肝素和低分子肝素剂量需减量 氯吡格雷与阿司匹林联用：氯吡格雷与阿司匹林联用： 对于行对于行PCIPCI者、高危患者、以往有血运重建史者有益者、高危患者、以往有血运重建史者有益, ,联联合用药时阿司匹林剂量不建议超过合用药时阿司匹林剂量不建议超过100mg/100mg/天，以减少出天，以减少出血风险。血风险。第五十九页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念急性冠脉综合征当代新理念(讲稿讲稿)1谢谢谢谢(xi xie)！第六十页，共六十一页。急性冠脉综合征当代新理念(讲稿)1内容(nirng)总结急性冠脉综