呼吸机的临床应用

1、呼吸机的概述呼吸机常见报警原因及处理呼吸机使用过程中护理常规意外拔管及紧急处理 呼吸机（）是人工通气的机械装置，是外呼吸的驱动功能的替代设备，并不能代替完整的呼吸功能。 按照美国新世界词典的定义：“一种通气的用具，尤其是指用于送入新鲜空气和排出污浊空气的工具” 美国胸科医生学会的解释：“为增加或替代患者自主通气而设计的一种装置”呼吸机的种类呼吸机的种类依工作动力不同：u 手动u 气动呼吸机（以压缩气体为动力）u 电动呼吸机（以电为动力）u 电、气动呼吸机 依吸-呼切换方式不同：u 定压型呼吸机（压力切换）u 定容型呼吸机（容量切换）u 定时型呼吸机（时间切换）u 流速型呼吸机（流速切换）u 多

2、功能型呼吸机呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的u 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 u 改善气体交换功能，维持有效的气体交换u 减少呼吸肌的作功u 肺内雾化吸入治疗u 预防性机械通气，如开胸术后机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症u 大咯血或严重误吸引起的窒息u 巨大肺大泡u 气胸纵隔气肿u 大量胸腔积液 出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无禁忌症何时需要呼吸机支持？何时需要呼吸机支持？ 任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气.使用呼吸机的指征使用呼吸机的指征u呼吸频率30-35次/分,或 5-10次/分u吸氧 血气分析：PO2 5

3、5mmHguCOPD： PO270-80mmHg 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸模式呼吸模式 A .控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时呼吸模式呼吸模式B辅助呼吸(assist mechanical vetilation AMV)病人呼吸触发机器，机器提供预订的潮气量，及呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人呼吸模式呼吸模式C同步间断指令呼吸(synchronize intermittent mandatory v

4、entilation SIMV) 机器按每分钟指令的次数和预订的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充允许病人在两次指令间自主呼吸在逐渐脱呼吸机时用呼吸模式呼吸模式D持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用呼吸机参数初步设置呼吸机参数初步设置l 潮气量：68ml/Kgl 呼吸频率和吸呼比值： u一般频率为1220次分钟。肺功能基本正常者，一般吸气时间为0.81.2秒，吸呼比为1:1.51:2 u阻塞性通气功能障碍者应延长呼气时间，减慢呼吸

5、频率，频率可选用812次/分钟，吸呼比为1:2.51:3 u限制性通气功能障碍者应缩短吸气，呼气时间，频率可为1218次/分钟，吸呼比为1:1.5正常成人一次吸入和呼出的气体量。新生儿40-50次分，婴儿30-40次分，幼儿20-30次分呼吸机参数初步设置呼吸机参数初步设置l 吸气压力：一般压力为1520cmH2O；然后根据潮气量进行调整。l 呼气末正压（PEEP) 一般从35cmH2O开始，20到30分钟后动脉氧分压如达不到预计值，可每次增加23 cmH2O ，逐步提高，一般不超过15 cmH2O .如大于20 cmH2O 将影响心排血量，且气压伤机会增多呼吸机参数初步设置呼吸机参数初步设置

6、l 同步触发灵敏度 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1-3 cmH2O或12L/min。l 吸氧浓度 除心肺骤停者可短期给100%吸氧浓度外，应尽快下调至50%以下呼吸机使用过程中护理常规1. 使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。 2. 正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视患者情况给予不同处理。意识不清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。呼吸机使用过程中护理常规3. 监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼

7、吸机报警。 4. 如无禁忌，床头抬高3045。5. 使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。 呼吸机使用过程中护理常规6. 勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声门下吸引。遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。 7. 妥善固定气管导管，注意盘带松紧适宜。气管插管的患者每班测量导管外露长度，气管切开的患者尤其新切开的患者需注意观察切口情况。 呼吸机使用过程中护理常规8. 定时使用气囊压力测量表检测气囊的压力，维持压力在2232cmH20，无明显漏气，或用注射器采用最小闭合

8、压力法充气。 9. 做好基础护理，每班做口腔护理1次，保持口腔清洁湿润，定时翻身拍背，做好皮肤护理。 意外拔管及紧急处理 【意外拔管的判断】 1. 直接可见气管导管明显脱离气管； 2. 患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警； 3. 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出； 4. 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。 意外拔管及紧急处理 【处理过程】 一、气管插管患者的处理 1. 若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生； 2. 同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；3. 若脱出距离68cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体； 意外拔管及紧急处理4. 将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置； 5. 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整； 6. 若脱出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管； 7. 根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；意外拔管及紧急处理8. 密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸； 9. 查血气评估其