0-6岁以内儿童健康检查记录表

1、1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm上中下上中下上中下上中下头围（cm-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囱1闭合2未闭cncm1闭合2未闭cmcm1闭合2未闭cmcm1闭合2未闭cmxcm颈部包块1有2无1有2无1有2无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常）1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙

2、数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常:1未见异常2异常1未见异常2异常-脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖kft1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常而红蛋白值_叽

3、_g/L_g/L_g/L户外活动、时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1学学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1学学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指导7中医起居调摄指导8传授摩腹、捏脊方法9其他：1学学喂养2生长

4、发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名12岁儿童健康检查记录表姓名：编月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常P1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囱1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常r1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过1通过2未通过出牙/胡齿

5、数（颗）/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1 “O”型腿2 “X”型腿1 “O'型腿2 “X”型腿1 “O”型腿2 “X”型腿血红蛋白值_g/L_g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊

6、建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指导7中医起居调摄指导8传授摩腹、捏脊方法9其他：1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指导7中医起居调摄指导8传授按揉迎香穴、足三里穴方法9其他：1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指导7中医起居调摄指导8传授按揉迎香穴、足三里穴方法9其他：1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指导7中医起居调摄指导8传授按揉四神聪穴方法9

7、其他：下次随访日期随访医生签名36岁儿童健康检查记录表姓名：编号一月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育退缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育退缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育退缓5超重体格检查视力听力1通过2未过牙数(颗)/齿离齿数/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值_眺_g/L_g/L_g/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健6中医饮食调养指