经皮气管切开术课件

1、经皮气管切开术经皮气管(qgun)切开术（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）第一页，共六十五页。经皮气管切开术1234第二页，共六十五页。经皮气管切开术沿革(yng)第三页，共六十五页。经皮气管切开术n 公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。n 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部， 使其气道通畅进而挽救了他的生命。n 公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术n 1799年，乔治华盛顿死于上呼吸道阻塞， 这时很多人意识到需要进行气管切开术， 但却没人有勇气执行。n 1807年，拿破仑波拿巴的侄子(zh zi

2、)死于白喉，人们开始对气管切开术的疾病适应症、 操作方法及所需器械进行深入研究， 并逐渐克服了对其的恐惧。气管(qgun)切开术历史背景:第四页，共六十五页。经皮气管切开术气管(qgun)切开术的历史被划分为五个时期：传奇时期 ：公元前 2000 年-1546 年恐惧时期 ：1546 年-1833 年 戏剧化时期：833 年-1932 年 狂热时期 ：19321965年合理化时期：1965 至今气管(qgun)切开术历史背景:第五页，共六十五页。经皮气管切开术n1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年Sheldon 引用(ynyng)了相同的技术来进行气

3、管切开术的操作n1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。 n1985 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开。n1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操作时间大为缩短。 n1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。n1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。经皮式气管(qgun)切开术发展史:第六页，共六十五页。经皮气管切开术目前(mqin)较

4、常用经皮气切技术 Blue Rhino 技术： 使用带有可视化支气管镜功能的扩张器，通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下组织扩张一个小切口，扩张器插入第二与第三气管软骨环中， 再将导丝通过针进入到底部， 随后(suhu)用穿孔扩张器扩张， 使用锥形的 BlueRhino 管扩张预先测量好的气管切开插管的造口， 将导丝置入气管造口管， 然后插入气管。 Griggs 技术： 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导管， 扩张钳扩张造口， 然后放入气管切开插管。 PercTwist 技术： 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气管切开插管。第七页，共六十五页。经皮气管切开

5、术目前(mqin)较常用经皮气切技术 Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间， 导丝通过针进入到气管， 然后针指向(zh xin)头部， 插入气管内导管。 一个特殊的带有锥形接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。 然后将气管切开插管从经过确定测量好的造口中轻轻的拉出来， 随后直接下到底。 Dolphin 技术：这种方法非常类似于 Blue Rhino 技术。用气囊用来扩张造口，而不是使用锥形 Blue Rhino 管。第八页，共六十五页。经皮气管切开术优点(yudin)及适应禁忌症第九页，共六十五页。经皮气管切开术PDT在急危重病人中应用(yngyng)的优点 经皮气管切

6、开术(PDT)与传统气切比较优点： 可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作(cozu)； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。n可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。第十页，共六十五页。经皮气管切开术PDT在急危重病人中应用(yngyng)的优点 PDT与气管插管比较优势： 更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）

7、； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功(zugng)； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。第十一页，共六十五页。经皮气管切开术经皮气管(qgun)切开适应证PDT适应证：n各种病因所致需要长期机械通气 n减少死腔促进脱机n需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰n口腔、咽部或喉部有创伤或感染n降低(jingd)镇静镇痛程度第十二页，共六十五页。经皮气管切开术无绝对禁忌证，相对禁忌症包括： 凝血功能异常 短颈（颈周46cm，环状软骨至胸骨上切际2.5cm） 肥胖 甲状腺腺体以及峡部肿大 颈部(jn b)软组织感染 无法扩张颈部 切开部位存在搏动性

8、血管 局部恶性肿瘤 颈部手术或气管切开史颈部区域4周内有放疗史经皮气管(qgun)切开禁忌症第十三页，共六十五页。经皮气管切开术局部解剖(jipu)结构第十四页，共六十五页。经皮气管切开术第十五页，共六十五页。经皮气管切开术第十六页，共六十五页。经皮气管切开术PORTEX钳扩式经皮气切技术(jsh)PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊(tsh)设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作迅速。第十七页，共六十五页。经皮气管切开术操作过程及并发症第十八页，共六十五页。经皮气管切开术POR

9、TEX钳扩式经皮气切完整(wnzhng)包装1、一次性手术刀2、 14G穿刺针，套管(to un)，注射器3、导丝和推送架4、皮肤扩张器5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管7、固定带使用前检查气切组套：1.膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气，确定套管管芯可自由移动(ydng)。确定无误后，将囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好.2.检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。第十九页，共六十五页。经皮气管切开术完整包装：包含(bohn)专利的扩张钳第二十页，共六十五页。经皮气管切开术一、患者(hunzh)常规准备提高吸氧浓度(100%)并密切监护1、仰卧，头颈部呈过伸位；2、寻找解剖(j

10、ipu)标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角经皮式气管(qgun)切开术操作步骤第二十一页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤病人(bngrn)面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位一、患者常规(chnggu)准备第二十二页，共六十五页。经皮气管切开术 备皮 消毒(xio d) 铺巾经皮式气管(qgun)切开术操作步骤一、患者(hunzh)常规准备第二十三页，共六十五页。经皮气管切开术1、吸痰；2、当气管内有气管插管时，要调整气囊(qnng)位置到声带上方（约17cm)；以免穿刺困难、损伤气管插管。经皮式气管(qgun)切开术操作

11、步骤二、调整气管(qgun)插管位置第二十四页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤三、确认解剖(jipu)标志和穿刺点建议选用2-3软骨环之间为穿刺(chunc)点，穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险第二十五页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤三、确认(qurn)解剖标志和穿刺点在手术过程中应保持(boch)患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症。 第二十六页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤四、局部(jb)麻醉并诊断性穿刺第二十七页，共六十五页。经皮气管切开术穿刺

12、点做1.52.0厘米水平或垂直皮肤(p f)切口；钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。经皮式气管(qgun)切开术操作步骤五、切开穿刺(chunc)点皮肤第二十八页，共六十五页。经皮气管切开术 1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜(qngxi)，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位 。经皮式气管(qgun)切开术操作步骤六、套管(to un)针穿刺第二十九页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤七、置入导丝用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入(jnr)到第一标记位于皮肤平面即可。撤出套管，留导丝于原位。第三十页，

13、共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤八、扩张皮肤(p f)软组织及气管壁 1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织(pxizzh)，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位.第三十一页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第三十二页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤九、扩张(kuzhng)钳扩张(kuzhng)软组织、气管前壁 1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝

14、将扩张钳滑入气管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持(boch)扩张钳打开的状态下移去扩张钳；第三十三页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤重复使用扩张(kuzhng)钳扩张(kuzhng)组织1、按上一步的方法重新(chngxn)放入扩张钳，并穿透气管前壁。2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第三十四页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤十、置入气切套管(to un)沿导丝放入带内芯的气切插管，拔出

15、内芯和导丝，留气切插管于原位，气囊(qnng)充气并固定。第三十五页，共六十五页。经皮气管切开术经皮式气管(qgun)切开术操作步骤十一、撤离(chl)导丝并固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气(chn q)固定气切套管。第三十六页，共六十五页。经皮气管切开术PORTEX牛角型经皮气切完整(wnzhng)包装套管(to un)引导管套管(to un)导引器牛角扩张器第三十七页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第三十八页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步

16、骤第三十九页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十一页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十二页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十三页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十四页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十五页，共六十五页。经皮气管切开术牛角(ni jio)型经皮式气切操作步骤第四十六页，共六十五页。经皮气管切开术改良(gilin

17、g)型经皮式气切材料1、手术刀2、单腔中心静脉包3、小弯血管钳4、扩张钳 5、带有孔内芯气管套管(to un)6、固定带第四十七页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第四十八页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第四十九页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十一页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十二页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十三页，共

18、六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十四页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十五页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮式气切操作步骤第五十六页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮气切与Portex气切比较中国(zhn u)全科医学, 2013, 16(27):2509-2512对照组：Portex套装经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开第五十七页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮气切与Portex气切比较中国(zhn u)全科医学, 2013, 16(27):2509

19、-2512对照组：Portex套装经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开第五十八页，共六十五页。经皮气管切开术改良(giling)型经皮气切与Portex气切比较中国(zhn u)全科医学, 2013, 16(27):2509-2512对照组：Portex套装(to zhun)经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开第五十九页，共六十五页。经皮气管切开术成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.58.0的气切导管(dogun)；男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.08.5的气切导管；经皮气管切开导管型号(xngho)选择O.D.(mm)I.D.(mm)全长全长(mm)弯曲角弯曲角内套管内套管I.D.(mm)气囊直径气囊直径9.26.064.51055.02010.57.070.01055.52411.37.573.01056.03011.98.075.51056.53012.68.578.01057.030