钢模板制作检验批质量验收记录表1

1、模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.3

2、0.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号

3、桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高±5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距

4、0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度±1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工

5、程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不

6、平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度±1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求

7、符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高±5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施

8、工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规

9、定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模

10、板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高±5-233板面端偏斜0.50.20

11、.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度±1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位

12、 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30-0.20.30.1板端孔中心与

13、板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度±1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008

14、城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高±5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.1

15、0.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架

16、和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工

17、班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定

18、一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高±5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度±1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年

19、月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高±53-53板面端偏

20、斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度±1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥

21、台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高±5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.200.3

22、0.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj

23、2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10

24、.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和

25、拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高±5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度±1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工

26、员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.

27、4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度±1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人

28、）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高±5

29、-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分

30、部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200

31、.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2

32、 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高±5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.

33、10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度±1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板

34、、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度±1.00.6施工单位检查评定结果专业

35、工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规

36、范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高±5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目

37、专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高±53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔±0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度±1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（