颅内压监测在颅脑损伤治疗中的护理

1、颅内压监测在颅脑损伤治疗中的护理         【关键词】  颅脑损伤；颅内压；监测；护理基金项目：  2005年广西河池市科技局科研立项项目(合同编号：0539004）颅脑损伤是临床上经常遇到的人体创伤之一，颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压（ICP），其严重威胁患者生命, 病死率和致残率在50%以上。因此, 提高救治水平, 提高患者的生命质量是神经外科研究的课题1。准确可靠的连续 ICP监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性脑压迫，此项技术在国外先进国家已广

2、泛应用，但监测技术难度大、费用高，在国内难以推广和普及。为此，我院ICU设计了“颅内压监测在颅脑损伤病人的研究及应用”的课题，对 2003年5月2006年12月入住的64例患者利用其颅内引流管进行ICP监测，在监测指导下，早期处理ICD，治疗效果满意，为颅内损伤患者找到了一条颅内压监测的新途径，现将护理经验介绍如下。1  资料与方法1.1一般资料 本组64例中，男36例，女28例，年龄为373岁，平均42.5岁。其中硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿18例，脑挫裂伤伴颅内血肿28例，蛛网膜下腔出血8例，患者均处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均8分或对疼痛丧失定位能力。

3、1.2  ICP监测方法 患者均行颅内引流术，采用持续ICP监测，监测系统为mennenmedical ENVOY 床边监护仪，患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接一只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐水；测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。2  结果   本组64例患者中，好转

4、55例，死亡9例，有效率为85.94%。3  护理3.1确保监测装置正常 护士首先要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测前均要校准”0”点，监护时患者保持平卧或头高10°15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出，定时校正“0”点。3.2  保持IUP监测的准确性 各种操作如：翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响ICP值。因此，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因素的干扰。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等，可出现躁动

5、不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保ICP监测的准确性。当ICP2.0kPa即被认为ICP增高，在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果好。3.3  熟练观察ICP数据变化 及时记录各项指标，ICP正常波形呈下斜形锯齿波，分别命名为P1、P2、P3，压力增高提示颅内压增高，波幅不良提示颅内组织受压循环不良。我们在常规治疗的基础上，对ICP2.0 kPa、血压剧变、意识、瞳孔改变者予以加强脱水,并根据ICP监测的波形和数据，调节脱水、利尿剂用量及使用时间；对波幅不良或P3P1、P2者取肝素液（生理盐水500ml加入肝素钠12500u)，予引流管

6、灌洗，保持引流通畅。         【关键词】  颅脑损伤；颅内压；监测；护理基金项目：  2005年广西河池市科技局科研立项项目(合同编号：0539004）颅脑损伤是临床上经常遇到的人体创伤之一，颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压（ICP），其严重威胁患者生命, 病死率和致残率在50%以上。因此, 提高救治水平, 提高患者的生命质量是神经外科研究的课题1。准确可靠的连续 ICP监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性脑压迫，此项技术在国外先进国家已广泛应用，但监

7、测技术难度大、费用高，在国内难以推广和普及。为此，我院ICU设计了“颅内压监测在颅脑损伤病人的研究及应用”的课题，对 2003年5月2006年12月入住的64例患者利用其颅内引流管进行ICP监测，在监测指导下，早期处理ICD，治疗效果满意，为颅内损伤患者找到了一条颅内压监测的新途径，现将护理经验介绍如下。1  资料与方法1.1一般资料 本组64例中，男36例，女28例，年龄为373岁，平均42.5岁。其中硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿18例，脑挫裂伤伴颅内血肿28例，蛛网膜下腔出血8例，患者均处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均8分或对疼痛丧失定位能力。1.2

8、60; ICP监测方法 患者均行颅内引流术，采用持续ICP监测，监测系统为mennenmedical ENVOY 床边监护仪，患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接一只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐水；测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。2  结果   本组64例患者中，好转55例，死亡

9、9例，有效率为85.94%。3  护理3.1确保监测装置正常 护士首先要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测前均要校准”0”点，监护时患者保持平卧或头高10°15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出，定时校正“0”点。3.2  保持IUP监测的准确性 各种操作如：翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响ICP值。因此，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因素的干扰。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等，可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保ICP监测的准确性。当ICP2.0kPa即被认为ICP增高，在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果好。3.3  熟练观察ICP数据变化 及时记录各项指标，ICP正常波形呈下斜形锯齿波，分别命名为P1、P2、P3，压力增高提示颅内压